medlitГигиена и санитарияHygiene and Sanitation0016-99002412-0650Federal Scientific Center of Hygiene named after F.F. Erisman10.47470/0016-9900-2020-99-3-235-241medlit-122Research ArticleГИГИЕНА ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫENVIRONMENTAL HYGIENEРоль дезинфектологических исследований в организации комплекса профилактических мероприятийThe role of disinfectological investigations in the management of the complex of preventive activitieshttps://orcid.org/0000-0002-3094-9992СеровАлексей АндреевичSerovAleksey A.

Научный сотрудник лаборатории проблем дезинфекции ФБУН НИИ Дезинфектологии Роспотребнадзора, 117246, Москва.

e-mail: alexey.serov.2009@yandex.ru

MD, researcher at the Laboratory for Disinfection Problems of the Federal research institution State Institution of Disinfection of Federal Service for Oversight of Consumer Protection and Welfare.

e-mail: alexey.serov.2009@yandex.ru

alexey.serov.2009@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-9973-3508ШестопаловН. В.ShesotpalovN. V.noemail@neicon.ruhttps://orcid.org/0000-0001-9033-5223ГололобоваТ. В.GololobovaT. V.noemail@neicon.ruФедороваЛ. С.FedorovaL. S.noemail@neicon.ruhttps://orcid.org/0000-0001-9327-4163ХрапуноваИ. А.KhrapunovaI. A.noemail@neicon.ruhttps://orcid.org/0000-0002-4634-6977МеркульеваА. Д.MerkulievaA. D.noemail@neicon.ruФБУН «НИИ Дезинфектологии» РоспотребнадзораResearch Institute of Disinfectology of the Federal Service for Oversight of Consumer Protection and WelfareФБУН «НИИ Дезинфектологии» Роспотребнадзора; ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава РоссииResearch Institute of Disinfectology of the Federal Service for Oversight of Consumer Protection and Welfare; Russian Medical Academy of Continuing Professional EducationФБУН «НИИ Дезинфектологии» Роспотребнадзора; ФБУН «ЦНИИ Эпидемиологии» РоспотребнадзораResearch Institute of Disinfectology of the Federal Service for Oversight of Consumer Protection and Welfare; Central research institute of epidemiology of Federal Service for Oversight of Consumer Protection and Welfare202020042020993235241Copyright © Серов А.А., Шестопалов Н.В., Гололобова Т.В., Федорова Л.С., Храпунова И.А., Меркульева А.Д., 20202020Серов А.А., Шестопалов Н.В., Гололобова Т.В., Федорова Л.С., Храпунова И.А., Меркульева А.Д.Serov A.A., Shesotpalov N.V., Gololobova T.V., Fedorova L.S., Khrapunova I.A., Merkulieva A.D.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.rjhas.ru/jour/article/view/122Введение

Введение. Среди возбудителей инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, всё чаще встречаются устойчивые к дезинфицирующим средствам из различных химических групп. В связи с этим дезинфекционные мероприятия, проводимые в медицинской организации, не всегда достаточно эффективны.

Материал и методы

Материал и методы. Для исследований были представлены 9 штаммов микроорганизмов (Klebsiella pneumonia – 2 шт., Enterococcus faecalis, Staphylococcus warneri, Serratia rubidaea, Staphylococcus sciuri, Enterobacter cloacae, Acinetobacter baumannii, Enterococcus faecium – по 1 шт.), выделенных с объектов внутрибольничной среды в операционном блоке, реанимационном и травматологическом отделениях, а также 5 образцов дезинфицирующих средств из различных химических групп (на основе ЧАС; на основе ЧАС, третичного амина и ПГМГ-х; на основе перкарбоната натрия с активатором; на основе перекиси водорода и дидецилдиметиламмоний хлорида; в форме таблеток на основе натриевой соли ДХЦК), применяемых в указанных подразделениях медицинской организации. Исследования выполнены в соответствии с методикой, изложенной в Методических указаниях МУ 3.5.1.3439-17 «Оценка чувствительности к дезинфицирующим средствам микроорганизмов, циркулирующих в медицинских организациях».

Результаты

Результаты. При проведении химико-аналитических исследований образцов дезинфицирующих средств установлено, что 4 образца из 5 имеют несоответствия по тем или иным показателям качества. Анализ инструкций по применению дезинфицирующих средств показал, что 4 средства из 5 имеют необоснованно заниженные режимы применения. По результатам оценки чувствительности микроорганизмов к дезинфицирующим средствам установлено, что у большинства выделенных микроорганизмов имеется устойчивость к изученным дезинфицирующим средствам.

Заключение

Заключение. На основании результатов изучения чувствительности микроорганизмов к дезинфицирующим средствам для медицинской организации предложена новая тактика по совершенствованию дезинфекционных мероприятий: ротация дезинфицирующих средств и усиленная система микробиологического мониторинга чувствительности микроорганизмов к дезинфицирующим средствам.

Introduction

Introduction. Among infectious agents associated with provision of medical care, resistant ones to disinfectants from various chemical groups are more often met. In this regard, disinfection measures carried out in a medical facility are not always effective enough.

Material and methods

Material and methods. 9 strains of microorganisms were selected for research (Klebsiella pneumoniae -2 pcs., Enterococcus faecalis, Staphylococcus warneri, Serratia rubidaea, Staphylococcus sciuri, Enterobacter cloacae, Acinetobacter baumannii, Enterococcus faecium – per 1 pcs.), isolated from the objects of hospital environment in operating unit, intensive care and trauma units, as well as 5 samples of disinfectants from different chemical groups (on the basis of quaternary ammonium salt, tertiary amine and polyhexamethyleneguanidine; on the basis of sodium percarbonate with activator; on the basis of hydrogen peroxide and didecyldimethylammonium chloride; in the form of tablets on the basis of sodium salt sodium dichloroisocyanurate acid), used in the specified divisions of medical facities. The studies were performed in accordance with the methodology set out in methodology instructions MU 3.5.1.3439-17 “Assessment of sensitivity to disinfectants of microorganisms circulating in medical organizations.”

Results

Results. When conducting chemical-analytical studies of samples of disinfectants 4 samples out of 5 were found to have inconsistencies in one or another quality indices. The analysis of instructions on application of disinfectants 4 means from 5 were showed to have unreasonably underestimated modes of application. According to the results of the evaluation of the sensitivity of microorganisms to disinfectants, the majority of isolated microorganisms was found to have resistance to the studied disinfectants.

Conclusion

Conclusion. Based on the results of the study of sensitivity of microorganisms to disinfectants, a new tactic for improving disinfection measures is proposed for medical facilities: rotation of disinfectants and an enhanced system of microbiological monitoring of the sensitivity of microorganisms to disinfectants.

инфекциисвязанные с оказанием медицинской помощидезинфекционные мероприятиямедицинская организациядезинфицирующие средстварезистентность/чувствительность микроорганизмовhealthcare-associated infectionsdisinfection measuresmedical organizationdisinfectantsresistance/sensitivity of microorganismsReferencesKunutsor S.K., Whitehouse M.R., Blom A.W., Beswick A.D. Systematic review of risk prediction scores for surgical site infection or periprosthetic joint infection following joint arthroplasty. Epidemiol Infect. 2017; 145 (9): 173828-49. https://doi.org/10.1017/S0950268817000486Kunutsor S.K., Whitehouse M.R., Blom A.W., Beswick A.D. Systematic review of risk prediction scores for surgical site infection or periprosthetic joint infection following joint arthroplasty. Epidemiol Infect. 2017; 145 (9): 173828–49. https://doi.org/10.1017/S0950268817000486Jain S., Chowdhury R., Datta M., Chowdhury G., Mukhopadhyay A.K. Characterization of the clonal profile of methicillin resistant Staphylococcus aureus isolated from patients with early post-operative orthopedic implant based infections. Ann Clin Microbiol Antimicrob. 2019; 18 (1): 8. https://doi.org/10.1186/s12941-019-0307-zJain S., Chowdhury R., Datta M., Chowdhury G., Mukhopadhyay A.K. Characterization of the clonal profile of methicillin resistant Staphylococcus aureus isolated from patients with early post-operative orthopedic implant based infections. Ann Clin Microbiol Antimicrob. 2019; 18 (1): 8. https://doi.org/10.1186/s12941-019-0307-zVilas-Boas V.A., Levy C.E., de Freitas M.I.P., Woo K. Microbial Load of Trocars: Potential Source of Contamination and Surgical Site Infection. Surg Technol Int. 2018; 32: 39-45.Vilas-Boas V.A., Levy C.E., de Freitas M.I.P., Woo K. Microbial Load of Trocars: Potential Source of Contamination and Surgical Site Infection. Surg Technol Int. 2018; 32: 39–45.Mangram A.J., Horan T.C., Pearson M.L., Silver LC., Jarvis W.R. Surgical infection prevention (Management of HICPAC) Hospital infection Control Practices Advisory Committee (HICPAC). Clin Microbiol Antimicrob Chemother. 2003; 1 (5): 74-101.Mangram A.J., Horan T.C., Pearson M.L., Silver LC., Jarvis W.R. Surgical infection prevention (Management of HICPAC) Hospital infection Control Practices Advisory Committee (HICPAC). Clin Microbiol Antimicrob Chemother. 2003; 1 (5): 74–101.рекомендаций ВОЗ по профилактике хирургических инфекций и возникновения микроорганизмов, устойчивых к противомикробным препаратам. Выпуск новостей. 3 ноября 2016 г. Женева.29 recommendations of WHO for the prevention of surgical infections and the emergence of microorganisms resistant to antimicrobials. News release. November 3, 2016. Geneva.Сергевнин В.И., Ключарева Н.М., Волкова Э.О. Частота гнойно-септических инфекций среди пациентов реанимационного отделения многопрофильной больницы и чувствительность доминирующего возбудителя (Pseudomonas aeruginosa) к антибиотикам и дезинфектантам. Медицинский альманах. 2014; 2 (32): 36-9.Sergevnin V.I., Klyuchareva N.M., Volkova E.O. The frequency of purulent-septic infections among patients in the intensive care unit of a multidisciplinary hospital and the sensitivity of the dominant pathogen (Pseudomonas aeruginosa) to antibiotics and disinfectants. Meditsinskiy al’manakh [Medical Almanac]. 2014; 2 (32): 36–9. (in Russian)Орлова О.А., Акимкин В.Г., Чистова А.В., Ефремова Н.П. Эпидемиологическая характеристика инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, в отделениях хирургического профиля. Эпидемиология и инфекционные болезни. 2014; 6: 20-7.Orlova O.A., Akimkin V.G., Chistova A.V., Efremova N.P. Epidemiological characteristics of infections associated with the provision of medical care in surgical departments. Epidemiologiya i infektsionnyye bolezni [Epidemiology and Infectious Diseases]. 2014; 6: 20–7. (in Russian)Григорьевская З.В., Петухова И.Н., Багирова Н.С., Шильникова И.И., Терещенко И.В., Григорьевский Е.Д. и соавт. Нозокомиальные инфекции у онкологических больных: проблема нарастающей резистентности грамотрицательных микроорганизмов. Сибирский онкологический журнал. 2017; 16 (1): 91-7.Grigoryevskaya Z.V., Petukhova I.N., Bagirova N.S., Shilnikova I.I., Tereshchenko I.V., Grigoryevsky E.D. et al. Nosocomial infections in cancer patients: the problem of increasing resistance gram-negative microorganisms. Sibirskiy onkologicheskiy zhurnal [Siberian Oncology Journal]. 2017; 16 (1): 91–7. (in Russian)Moradali M.F., Ghods S., Rehm B.H.A. Pseudomonas aeruginosa Lifestyle: A paradigm for adaptation, survival and persistence. Front Cell Infect Microbiol. 2017; 7: 39. https://10.3389/fcimb.2017.00039Moradali M.F., Ghods S., Rehm B.H.A. Pseudomonas aeruginosa Lifestyle: A paradigm for adaptation, survival and persistence. Front Cell Infect Microbiol. 2017; 7: 39. https://10.3389/fcimb.2017.00039.Calvo B., Salles A., Melo D.A., Perozo-Mena A., Hernandez M., Francisco E.C. et al. First report of Candida auris in America: Clinical and microbiological aspects of 18 episodes of candidemia. J Infect [Internet]. 2016; 73 (4): 369-374. https://dx.doi.org/10.1016/j.jinf.2016.07.008Calvo B., Salles A., Melo D.A., Perozo-Mena A., Hernandez M., Francisco E.C. et al. First report of Candida auris in America: Clinical and microbiological aspects of 18 episodes of candidemia. J Infect [Internet]. 2016; 73 (4): 369-374. https://dx.doi.org/10.1016/j.jinf.2016.07.008Aviv T., Ben-ami R., Berman J., Novikov A., Bash E., Shachor-meyouhas Y. et al. Multidrug-Resistant Candida haemulonii and C-auris, Tel Aviv, Israel. Emerg Infect Dis. 2018; 23 (2): 195-203.Aviv T., Ben-ami R., Berman J., Novikov A., Bash E., Shachor-meyouhas Y. et al. Multidrug-Resistant Candida haemulonii and C-auris, Tel Aviv, Israel. Emerg Infect Dis. 2018; 23 (2): 195–203.Акиншина А.И., Смирнова Д.В., Загайнова А.В., Макаров В.В., Юдин С.М. Перспективы использования методов коррекции микробиоты при терапии воспалительных заболеваний кишечника. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2019; 2 (29): 12-22.Akinshina A.I., Smirnova D.V., Zagainova A.V., Makarov V.V., Yudin S.M. Prospects for the use of microbiota correction methods in the treatment of inflammatory bowel diseases. Rossiyskiy zhurnal gastroenterologii, gepatologii, koloproktologii [Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology]. 2019; 2 (29): 12–22. (in Russian)Шандала М.Г. Оценка состояния и задачи совершенствования отечественных дезинфектологических технологий. Дезинфекционное дело. 2013; 2 (84): 20-7.Shandala M.G. Assessment of the status and objectives of improving domestic disinfection technologies. Dezinfektsionnoye delo [Disinfection Affairs]. 2013; 2 (84): 20–7. (in Russian)Габриэлян Н.И., Арефьева Л.И., Горская Е.М., Драбкина И.В., Есенова Н.М., Романова Н.И. и соавт. К проблеме предупреждения госпитальных инфекций в условиях развития антибиотикорезистентности микроорганизмов. Дезинфекционное дело. 2015; 2 (92): 25-31.Gabrielyan N.I., Arefyeva L.I., Gorskaya E.M., Drabkina I.V., Esenova N.M., Romanova N.I. et al. On the problem of preventing hospital infections in the development of antibiotic resistance microorganisms. Dezinfektsionnoye delo [Disinfection Affairs]. 2015; 2 (92): 25–31. (in Russian)Канищев В.В., Еремеева Н.И. Выбор и применение современных дезинфицирующих средств. Желаемое и реальность. Дезинфекционное дело. 2016; 1 (95): 28-36.Kanishchev V.V., Eremeeva N.I. The choice and use of modern disinfectants. Desired and reality. Dezinfektsionnoye delo [Disinfection Affairs]. 2016; 1 (95): 28–36. (in Russian)Брико Н.В., Брусина Е.Б., Зуева Л.П., Ковалишена О.В., Ряпис Л.А., Стасенко В.Л. и соавт. Госпитальный штамм - непознанная реальность. Эпидемиология и вакцинопрофилактика. 2013; 1 (68): 30-5.Briko N.V., Brusina E.B., Zueva L.P., Kovalishena O.V., Ryapis L.A., Stasenko V.L. et al. Hospital strain is an unknown reality. Epidemiologiya i vaktsinoprofilaktika [Epidemiology and Vaccine Prevention]. 2013; 1 (68): 30–5. (in Russian)Квашнина Д.В., Ковалишена О.В. Распространённость устойчивости микроорганизмов к хлоргексидину по данным систематического обзора и анализа регионального мониторинга резистентности. Фундаментальная и клиническая медицина. 2018; 3 (1): 63-71.Kvashnina D.V., Kovalishena O.V. The prevalence of microorganism resistance to chlorhexidine according to a systematic review and analysis of regional resistance monitoring. Fundamental’naya i klinicheskaya meditsina [Fundamental and Clinical Medicine]. 2018; 3 (1): 63–71. (in Russian)Кобзев Е.Н., Чугунов В.А., Родин В.Б., Детушева Е.В., Слукин П.В., Федорова Л.С. и соавт. Формирование устойчивости микроорганизмов к дезинфицирующим средствам и пути решения проблемы. Эпидемиология и инфекционные болезни. 2014; 19 (6): 48-54.Kobzev E.N., Chugunov V.A., Rodin V.B., Detusheva E.V., Slukin P.V., Fedorova L.S. et al. The formation of the resistance of microorganisms to disinfectants and ways to solve the problem. Epidemiologiya i infektsionnyye bolezni [Epidemiology and Infectious Diseases]. 2014; 19 (6): 48–54. (in Russian)Родин В.Б., Кобзев Е.Н., Детушева Е.В., Мартынова В.Н., Тимошинова Е.В., Детушев К.В. и соавт. Перекрёстная устойчивость микроорганизмов к антибиотикам, сопряжённая с резистентностью к дезинфектантам. Дезинфекционное дело. 2011; 4 (78): 20-6.Rodin V.B., Kobzev E.N., Detusheva E.V., Martynova V.N., Timoshinova E.V., Detushev K.V. et al. Cross-resistance of microorganisms to antibiotics, coupled with resistance to disinfectants. Dezinfektsionnoye delo [Disinfection Affairs]. 2011; 4 (78): 20–6. (in Russian)Montagna M.T., Triggiano F., Barbuti G., Bartolomeo N., De Giglio O., Diella G. et al. Study on the In Vitro Activity of Five Disinfectants against Nosocomial Bacteria. Int J Environ Res Public Health. 2019; 16 (11): 1895. https://10.3390/ijerph16111895Montagna M.T., Triggiano F., Barbuti G., Bartolomeo N., De Giglio O., Diella G. et al. Study on the In Vitro Activity of Five Disinfectants against Nosocomial Bacteria. Int J Environ Res Public Health. 2019; 16 (11): 1895. https://10.3390/ijerph16111895Rutala W.A., Weber D.J. и Консультативный комитет по методам инфекционного контроля в медицинских учреждениях (HICPAC). Руководство по дезинфекции и стерилизации в медицинских учреждениях; 2008.Rutala W.A., Weber D.J., M.D. and Advisory Committee on Infection Control Techniques in Healthcare Facilities (HICPAC). Guidelaine for disinfection and sterilization in healthcare facilities, 2008.Шестопалов Н.В., Акимкин В.Г. Перспективные направления научных исследований в области неспецифической профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи. Медицинский альманах. 2015; 5: 26-30.Shestopalov N.V., Akimkin V.G. Promising areas of research in the field of nonspecific prevention of infections associated with the provision of medical care. Meditsinskiy al’manakh [Medical Almanac]. 2015; 5: 26–30. (in Russian)Гололобова Т.В., Храпунова И.А., Мамучашвили Н.С. К вопросу совершенствования системы профилактики ИСМП. Дезинфекция. Антисептика. 2014; 1 (17): 32-6.Gololobova T.V., Khrapunova I.A., Mamuchashvili N.S. On the issue of improving the system of prevention of AIPS. Dezinfektsiya. Antiseptika [Disinfection. Antiseptic]. 2014; 1 (17): 32–6. (in Russian)Федорова Л.С. Проблемы мониторинга устойчивости госпитальных микроорганизмов к дезинфицирующим средствам. В кн.: Материалы XVI научно-практической конференции «Внутрибольничные инфекции в медицинских организациях различного профиля, риски, профилактика, лечение осложнений». Москва, 4-5 апреля 2018 г. М.; 2018. 58 с.Fedorova L.S. Problems of monitoring the resistance of hospital microorganisms to disinfectants. In: Proceedingss of the XVI scientific-practical conference “Nosocomial infections in medical institutions of various profiles, risks, prevention, treatment of complications”. Мoscow, April 4–5, 2018. Мoscow; 2018. 58 p. (in Russian)Еремеева Н.И., Кравченко М.А., Канищев В.В., Федорова Л.С. Вопросы преодоления устойчивости микобактерий разных видов к дезинфицирующим средствам. Дезинфекционное дело. 2007; 3: 35-9.Eremeeva N.I., Kravchenko M.A., Kanishchev V.V., Fedorova L.S. Issues of overcoming the resistance of various species of mycobacteria to disinfectants. Dezinfektsionnoye delo [Disinfection Affairs]. 2007; 3: 35–9. (in Russian)Желнина Т.П., Брусина Е.Б. Эффективность эпидемиологического мониторинга в профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи. Эпидемиология и вакцинопрофилактика. 2019; 18 (3): 84-8.Zhelnina T.P., Brusina E.B. Efficiency of epidemiological monitoring in the prevention of infections associated with the provision of medical care. Epidemiologiya i vaktsinoprofilaktika [Epidemiology and Vaccine Prevention]. 2019; 18 (3): 84–8. (in Russian)Авчинников А.В., Егоричева С.Д. Гигиенические аспекты профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи в акушерских стационарах. Вестник Смоленской государственной медицинской академии. 2015; 14 (3): 92-6.Avchinnikov A.V., Egoricheva S.D. Hygienic aspects of the prevention of infections associated with the provision of medical care in obstetric hospitals. Vestnik Smolenskoy gosudarstvennoy meditsinskoy akademii [Bulletin of the Smolensk State Medical Academy]. 2015; 14 (3): 92–6. (in Russian)Светличная Ю.С., Колосовская Е.Н., Кафтырева Л.А., Дарьина М.Г., Егорова С.А., Макарова М.А. Микробиологический мониторинг в системе эпидемиологического надзора за госпитальными инфекциями. Эпидемиология и вакцинопрофилактика. 2014; 1 (74): 9-14.Svetlichnaya S.S., Kolosovskaya E.N., Kaftyreva L.A., Darina M.G., Egorova S.A., Makarova M.A. Microbiological monitoring in the system of epidemiological surveillance for hospital infections. Epidemiologiya i vaktsinoprofilaktika [Epidemiology and Vaccine Prevention]. 2014; 1 (74): 9–14. (in Russian)Методы лабораторных исследований и испытаний дезинфекционных средств для оценки их эффективности и безопасности. Руководство Р 4.2.2643-10. М.; 2011. 616 с.Methods of laboratory research and testing of disinfectants to assess their effectiveness and safety. Guideline P 4.2.2643-10. Moscow; 2011. 616 p. (in Russian)МУ 3.5.1.3439-17. Оценка чувствительности к дезинфицирующим средствам микроорганизмов, циркулирующих в медицинских организациях.МУ 3.5.1.3439-17. Assessment of sensitivity to disinfectants of microorganisms circulating in medical organizations. (in Russian)Федеральные клинические рекомендации (ФКР) по выбору химических средств дезинфекции и стерилизации для использования в медицинских организациях. М.; 2015. 67 с.Federal Clinical Recommendations (FCR) for the selection of disinfection and sterilization chemicals for use in medical organizations. Мoscow; 2015. 67 p. (in Russian)СанПиН 2.1.3.2630-10. Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность. ФЦГиЭ РПН; 2010. 255 с.Sanitary Regulations and Norms 2.1.3.2630-10. Sanitary and epidemiological requirements for organizations engaged in medical activities. Federal Center for Hygiene and Epidemiology of Federal Service for Oversight of Consumer Protection and Welfare; 2010. 255 p. (in Russian)

The authors declare that there are no conflicts of interest present.