<?xml version="1.0" encoding="UTF-8"?>
<!DOCTYPE article PUBLIC "-//NLM//DTD JATS (Z39.96) Journal Publishing DTD v1.3 20210610//EN" "JATS-journalpublishing1-3.dtd">
<article article-type="research-article" dtd-version="1.3" xmlns:mml="http://www.w3.org/1998/Math/MathML" xmlns:xlink="http://www.w3.org/1999/xlink" xmlns:xsi="http://www.w3.org/2001/XMLSchema-instance" xml:lang="ru"><front><journal-meta><journal-id journal-id-type="publisher-id">medlit</journal-id><journal-title-group><journal-title xml:lang="ru">Гигиена и санитария</journal-title><trans-title-group xml:lang="en"><trans-title>Hygiene and Sanitation</trans-title></trans-title-group></journal-title-group><issn pub-type="ppub">0016-9900</issn><issn pub-type="epub">2412-0650</issn><publisher><publisher-name>Federal Scientific Center of Hygiene named after F.F. Erisman</publisher-name></publisher></journal-meta><article-meta><article-id pub-id-type="doi">10.47470/0016-9900-2022-101-2-186-193</article-id><article-id custom-type="elpub" pub-id-type="custom">medlit-2013</article-id><article-categories><subj-group subj-group-type="heading"><subject>Research Article</subject></subj-group><subj-group subj-group-type="section-heading" xml:lang="ru"><subject>ГИГИЕНА ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ</subject></subj-group><subj-group subj-group-type="section-heading" xml:lang="en"><subject>HYGIENE OF CHILDREN AND ADOLESCENTS</subject></subj-group></article-categories><title-group><article-title>Физиолого-гигиеническое обоснование способа повышения умственной работоспособности учащихся старшего школьного возраста</article-title><trans-title-group xml:lang="en"><trans-title>Physiological and hygienic substantiation of a method for increasing mental work capacity in older school-age students</trans-title></trans-title-group></title-group><contrib-group><contrib contrib-type="author" corresp="yes"><contrib-id contrib-id-type="orcid">https://orcid.org/0000-0002-8215-8674</contrib-id><name-alternatives><name name-style="eastern" xml:lang="ru"><surname>Булычева</surname><given-names>Екатерина Владимировна</given-names></name><name name-style="western" xml:lang="en"><surname>Bulycheva</surname><given-names>Ekaterina V.</given-names></name></name-alternatives><bio xml:lang="ru"><p>Канд. мед. наук, доцент кафедры профилактической медицины ОрГМУ Минздрава России, 460000, Оренбург.</p><p>e-mail: e-sosnina@mail.ru</p></bio><bio xml:lang="en"><p>MD, PhD, assistant professor of preventative medicine department Orenburg State Medical University, Orenburg, 460000, Russian Federation.</p><p>e-mail: e-sosnina@mail.ru</p></bio><email xlink:type="simple">e-sosnina@mail.ru</email><xref ref-type="aff" rid="aff-1"/></contrib><contrib contrib-type="author" corresp="yes"><contrib-id contrib-id-type="orcid">https://orcid.org/0000-0003-4694-0674</contrib-id><name-alternatives><name name-style="eastern" xml:lang="ru"><surname>Жданова</surname><given-names>О. М.</given-names></name><name name-style="western" xml:lang="en"><surname>Zhdanova</surname><given-names>Olesya M.</given-names></name></name-alternatives><email xlink:type="simple">noemail@neicon.ru</email><xref ref-type="aff" rid="aff-1"/></contrib></contrib-group><aff-alternatives id="aff-1"><aff xml:lang="ru"><institution>ФГБОУ ВО «Оренбургский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации</institution></aff><aff xml:lang="en"><institution>Orenburg State Medical University</institution></aff></aff-alternatives><pub-date pub-type="collection"><year>2022</year></pub-date><pub-date pub-type="epub"><day>16</day><month>03</month><year>2022</year></pub-date><volume>101</volume><issue>2</issue><fpage>186</fpage><lpage>193</lpage><permissions><copyright-statement>Copyright &amp;#x00A9; Булычева Е.В., Жданова О.М., 2022</copyright-statement><copyright-year>2022</copyright-year><copyright-holder xml:lang="ru">Булычева Е.В., Жданова О.М.</copyright-holder><copyright-holder xml:lang="en">Bulycheva E.V., Zhdanova O.M.</copyright-holder><license xml:lang="ru" license-type="creative-commons-attribution" xlink:href="https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/" xlink:type="simple"><license-p>Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.</license-p></license><license xml:lang="en" license-type="creative-commons-attribution" xlink:href="https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/" xlink:type="simple"><license-p>This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.</license-p></license></permissions><self-uri xlink:href="https://www.rjhas.ru/jour/article/view/2013">https://www.rjhas.ru/jour/article/view/2013</self-uri><abstract><sec><title>Введение</title><p>Введение. Существенный рост учебной нагрузки в образовательных организациях инновационного типа создаёт предпосылки для развития функционального напряжения центральной нервной системы, быстрого утомления и снижения умственной работоспособности учащихся.</p><p>Цель исследования — научно обосновать неинвазивный немедикаментозный способ повышения умственной работоспособности подростков старшего школьного возраста.</p></sec><sec><title>Материалы и методы</title><p>Материалы и методы. Способ заключался в реализации четырёх этапов: на первом этапе проведена предварительная компьютерная оценка уровня умственной работоспособности 100 учащихся многопрофильного лицея методом вариационной хронорефлексометрии; на втором этапе учащиеся были обучены навыкам функционального биоуправления с помощью диафрагмально-релаксационного дыхания на аппаратно-программном комплексе «Микарт-М»; на третьем этапе каждому учащемуся в зависимости от степени освоения методики были даны рекомендации о режиме и кратности выполнения тренингов. Были сформированы 2 группы учащихся: первая группа — обследуемые, которые самостоятельно и регулярно в течение 2 нед выполняли тренинги (n = 48), вторую группу составили подростки, не выполнявшие тренинги (n = 52). На четвёртом этапе у учащихся обеих групп проведена оценка эффективности разработанного способа путём сравнительного анализа данных до и после тренингов функционального биоуправления.</p></sec><sec><title>Результаты</title><p>Результаты. Установлено, что среди учащихся 1-й группы, регулярно использовавших диафрагмально-релаксационное дыхание в течение 2 нед, число обследуемых с оптимальной работоспособностью увеличилось вдвое, а доля учащихся с существенно сниженной умственной работоспособностью снизилась в 16,7 раза, что свидетельствовало о высокой эффективности разработанного способа повышения умственной работоспособности; в свою очередь среди подростков 2-й группы, нерегулярно выполнявших тренинги, выявлена противоположная тенденция снижения в 15,5 раза числа обследуемых с нормальной умственной работоспособностью.</p></sec><sec><title>Ограничения</title><p>Ограничения. Полученные результаты требуют верификации на других выборках с расширением возраста учащихся и типов общеобразовательных учреждений; дополнения данных об уровне умственной работоспособности лицеистов результатами академической успеваемости, которая также характеризует уровень умственной работоспособности; удлинения срока наблюдения за фиксируемыми показателями после проведения тренингов для уточнения сроков изменения показателей, влияющих на работоспособность и характеризующих её.</p></sec><sec><title>Заключение</title><p>Заключение. Разработанный способ является эффективным инструментом повышения умственной работоспособности подростков старшего школьного возраста, что позволяет рекомендовать его для внедрения и массового использования медицинскими работниками и педагогами общеобразовательных учреждений.</p></sec><sec><title>Участие авторов</title><p>Участие авторов: </p></sec><sec><title>Булычева Е</title><p>Булычева Е.В. — концепция и дизайн исследования, редактирование, написание текста, сбор и обработка материала;</p></sec><sec><title>Жданова О</title><p>Жданова О.М. — написание текста, сбор и обработка материала, статистическая обработка.</p><p>Все соавторы — утверждение окончательного варианта статьи, ответственность за целостность всех частей статьи.</p></sec><sec><title>Конфликт интересов</title><p>Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов в связи с публикацией данной статьи.</p></sec><sec><title>Финансирование</title><p>Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.</p></sec><sec><title>Поступила</title><p>Поступила: 21.06.2021 / Принята к печати: 25.11.2021 / Опубликована: 10.03.2022</p></sec></abstract><trans-abstract xml:lang="en"><sec><title>Introduction</title><p>Introduction. A significant increase in the study load, the expansion of the program material, the introduction of new academic subjects, the use of new, including copyright, pedagogical technologies (computer training, modular lessons, etc.) in educational institutions of an innovative type creates the preconditions for the development of functional tension of the central nervous system, the rapid onset of fatigue and a decrease in the mental performance of students.</p><p>The aim of the study is to scientifically substantiate a non-invasive, non-drug way of increasing mental performance in adolescents of senior school age.</p></sec><sec><title>Materials and methods</title><p>Materials and methods. The method consisted in the implementation of four stages: at the first stage, 100 students of the multidisciplinary lyceum underwent a preliminary computer assessment of the level of mental performance by the method of variational chronoreflexometry; at the second stage, the students were taught the skills of functional biocontrol using diaphragmatic relaxation breathing on the hardware-software complex “Mikart-M”; at the third stage, each student, depending on the degree of mastering the methodology, was given recommendations on the mode and frequency of training. Two groups were formed from the students, where the first group was represented by the surveyed who independently and regularly performed pieces of training for two weeks (n = 48), the second group consisted of adolescents who did not perform pieces of training (n = 52). At the fourth stage, the effectiveness of the developed method was assessed by comparative analysis of data before and after training in functional biocontrol in students of both groups.</p></sec><sec><title>Results</title><p>Results. It was found that among the students of the 1st group who regularly performed breathing for two weeks, the number of subjects with optimal working capacity doubled, and the proportion of students with significantly reduced mental performance decreased 16.7 times, which indicated the high efficiency of the developed method increasing mental performance; in turn, among the adolescents of the 2nd group who did pieces of training irregularly, an opposite tendency was revealed for a 15.5-fold decrease in the number of subjects with typical mental performance.</p></sec><sec><title>Limitations</title><p>Limitations. The results obtained require verification on other samples with the expansion of the age of students and the type of educational institution; supplementing data on the level of mental performance of lyceum students with the results of academic performance, which also characterizes the level of mental performance; lengthening the observation period for fixed indicators after conducting pieces of training to clarify the timing of maintaining changes in indicators that affect and characterize the performance.</p></sec><sec><title>Conclusion</title><p>Conclusion. Thus, the developed method is an effective tool for increasing mental performance in senior school adolescents, making it possible to recommend it for implementation and mass use among medical workers and teachers of educational institutions.</p></sec><sec><title>Contribution</title><p>Contribution: </p></sec><sec><title>Bulycheva E</title><p>Bulycheva E.V. — the concept and design of the study, editing, writing text, collection and processing of the material;</p></sec><sec><title>Zhdanova O</title><p>Zhdanova O.M. — writing text, collecting and processing material, statistical processing;</p><p>All authors are responsible for the integrity of all parts of the manuscript and approval of the manuscript final version.</p></sec><sec><title>Conflict of interest</title><p>Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest.</p></sec><sec><title>Acknowledgement</title><p>Acknowledgement. The study had no sponsorship.</p></sec><sec><title>Received</title><p>Received: June 21, 2021 / Accepted: November 25, 2021 / Published: March 10, 2022</p></sec></trans-abstract><kwd-group xml:lang="ru"><kwd>профилактика</kwd><kwd>способ повышения умственной работоспособности</kwd><kwd>диафрагмальное дыхание</kwd><kwd>функциональное состояние центральной нервной системы</kwd><kwd>хронорефлексометрия</kwd><kwd>старшеклассники</kwd><kwd>коррекция поведения</kwd></kwd-group><kwd-group xml:lang="en"><kwd>a way to improve mental performance</kwd><kwd>diaphragmatic breathing</kwd><kwd>functional state of the central nervous system</kwd><kwd>chronoreflexometry</kwd><kwd>high school students</kwd><kwd>behavior correction</kwd></kwd-group></article-meta></front><back><ref-list><title>References</title><ref id="cit1"><label>1</label><citation-alternatives><mixed-citation xml:lang="ru">Кучма В.Р. Вызовы XXI века: гигиеническая безопасность детей в изменяющейся среде (часть I). Вопросы школьной и университетской медицины и здоровья. 2016; (3): 4-22.</mixed-citation><mixed-citation xml:lang="en">Kuchma V.R. Challenges of the XXI century: hygienic safety of the children in a changing environment (рart I). Voprosy shkol’noy i universitetskoy meditsiny i zdorov’ya. 2016; (3): 4–22. (in Russian)</mixed-citation></citation-alternatives></ref><ref id="cit2"><label>2</label><citation-alternatives><mixed-citation xml:lang="ru">Александрова И.Э. Гигиеническая оптимизация учебного процесса в школе в условиях использования электронных средств обучения. Анализ риска здоровью. 2020; (2): 47-54. https://doi.org/10.21668/health.risk/2020.2.05</mixed-citation><mixed-citation xml:lang="en">Aleksandrova I.E. Hygienic optimization of educational process at school involving massive use of electronic learning devices. Analiz riska zdorov’yu. 2020; (2): 47–54. https://doi.org/10.21668/health.risk/2020.2.05 (in Russian)</mixed-citation></citation-alternatives></ref><ref id="cit3"><label>3</label><citation-alternatives><mixed-citation xml:lang="ru">Сетко Н.П., Булычева Е.В., Валова А.Я. Современные подходы к оценке напряженности учебного процесса в образовательных учреждениях различного типа. Оренбургский медицинский вестник. 2018; VI(2): 47-52.</mixed-citation><mixed-citation xml:lang="en">Setko N.P., Bulycheva E.V., Valova A.Ya. Modern approaches to the modeling of the psychoemotic state of students with the help of modern digital technologies. Orenburgskiy meditsinskiy vestnik. 2018; VI(2): 47–52. (in Russian)</mixed-citation></citation-alternatives></ref><ref id="cit4"><label>4</label><citation-alternatives><mixed-citation xml:lang="ru">Каркашадзе Г.А., Намазова-Баранова Л.С., Захарова И.Н., Макарова С.Г., Маслова О.И. Синдром высоких учебных нагрузок у детей школьного и подросткового возраста. Педиатрическая фармакология. 2017; 14(1): 7-23. https://doi.org/10.15690/pf.v14i1.1697</mixed-citation><mixed-citation xml:lang="en">Karkashadze G.A., Namazova-Baranova L.S., Zakharova I.N., Makarova S.G., Maslova O.I. Syndrome of high academic loads in school-aged children and adolescents. Pediatricheskaya farmakologiya. 2017; 14(1): 7–23. https://doi.org/10.15690/pf.v14i1.1697 (in Russian)</mixed-citation></citation-alternatives></ref><ref id="cit5"><label>5</label><citation-alternatives><mixed-citation xml:lang="ru">Скоблина Н.А., Бокарева Н.А., Татаринчик А.А., Булацева М.Б. Особенности режима дня и образа жизни современных старших школьников. Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики. 2018; (2): 44-51.</mixed-citation><mixed-citation xml:lang="en">Skoblina N.A., Bokareva N.A., Tatarinchik A.A., Bulatseva M.B. The special aspects of lifestyle and day regimen of modern senior schoolchildren. Sovremennye problemy zdravookhraneniya i meditsinskoy statistiki. 2018; (2): 44–51. (in Russian)</mixed-citation></citation-alternatives></ref><ref id="cit6"><label>6</label><citation-alternatives><mixed-citation xml:lang="ru">Кузьмин Я.И., Фрумин И.Д. Российское образование: достижения, вызовы, перспективы. М.; 2019.</mixed-citation><mixed-citation xml:lang="en">Kuzmin Ya.I., Frumin I.D. Russian Education: Achievements, Challenges, Prospects [Rossiyskoe obrazovanie: dostizheniya, vyzovy, perspektivy]. Moscow; 2019. (in Russian)</mixed-citation></citation-alternatives></ref><ref id="cit7"><label>7</label><citation-alternatives><mixed-citation xml:lang="ru">Кучма В.Р. Факторы риска здоровью обучающихся в современной российской школе: идентификация, оценка и профилактика средствами гигиены. В кн.: Современная модель медицинского обеспечения детей в образовательных организациях: сборник статей VI Национального конгресса по школьной и университетской медицине с международным участием. Екатеринбург; 2018: 20-6.</mixed-citation><mixed-citation xml:lang="en">Kuchma V.R. Health risk factors of students in a modern Russian school: identification, assessment and prevention by hygiene products. In: A Modern Model of Medical Care for Children in Educational Institutions: a Collection of Articles of the VI National Congress on School and University Medicine with International Participation [Sovremennaya model’ meditsinskogo obespecheniya detey v obrazovatel’nykh organizatsiyakh: sbornik statey VI Natsional’nogo kongressa po shkol’noy i universitetskoy meditsine s mezhdunarodnym uchastiem]. Ekaterinburg; 2018: 20–6. (in Russian)</mixed-citation></citation-alternatives></ref><ref id="cit8"><label>8</label><citation-alternatives><mixed-citation xml:lang="ru">Porter S. Stress in Schools: Seeking Solutions; 2007. Available at: https://www.nais.org/Magazines-Newsletters/ISMagazine/Pages/Stress-in-Schools.aspx</mixed-citation><mixed-citation xml:lang="en">Porter S. Stress in Schools: Seeking Solutions; 2007. Available at: https://www.nais.org/Magazines-Newsletters/ISMagazine/Pages/Stress-in-Schools.aspx</mixed-citation></citation-alternatives></ref><ref id="cit9"><label>9</label><citation-alternatives><mixed-citation xml:lang="ru">Gall M., Stixrd W. The 4S’s of Adolescent Success; 2008. Available at: https://www.nais.org/Magazines-Newsletters/ISMagazine/Pages/The-4-S%27s-of-Adolescent-Success.aspx</mixed-citation><mixed-citation xml:lang="en">Gall M., Stixrd W. The 4S’s of Adolescent Success; 2008. Available at: https://www.nais.org/Magazines-Newsletters/ISMagazine/Pages/The-4-S%27s-of-Adolescent-Success.aspx</mixed-citation></citation-alternatives></ref><ref id="cit10"><label>10</label><citation-alternatives><mixed-citation xml:lang="ru">Leonard N.R., Gwadz M.V., Ritchie A., Linick J.L., Cleland C.M., Elliott L., et al. A multi-method exploratory study of stress, coping, and substance use among high school youth in private schools. Front. Psychol. 2015; 6: 1028. https://doi.org/10.3389/fpsyg.2015.01028</mixed-citation><mixed-citation xml:lang="en">Leonard N.R., Gwadz M.V., Ritchie A., Linick J.L., Cleland C.M., Elliott L., et al. A multi-method exploratory study of stress, coping, and substance use among high school youth in private schools. Front. Psychol. 2015; 6: 1028. https://doi.org/10.3389/fpsyg.2015.01028</mixed-citation></citation-alternatives></ref><ref id="cit11"><label>11</label><citation-alternatives><mixed-citation xml:lang="ru">Boen C.E., Kozlowski K., Tysonc K.D. “Toxic” schools? How school exposures during adolescence influence trajectories of health through young adulthood. SSM Popul. Health. 2020; 11: 100623. https://doi.org/10.1016/j.ssmph.2020.100623</mixed-citation><mixed-citation xml:lang="en">Boen C.E., Kozlowski K., Tysonc K.D. “Toxic” schools? How school exposures during adolescence influence trajectories of health through young adulthood. SSM Popul. Health. 2020; 11: 100623. https://doi.org/10.1016/j.ssmph.2020.100623</mixed-citation></citation-alternatives></ref><ref id="cit12"><label>12</label><citation-alternatives><mixed-citation xml:lang="ru">Баранов А.А., Кучма В.Р., Ануфриева Е.В., Соколова С.Б., Скоб-лина Н.А., Вирабова А.Р. и др. Оценка качества оказания медицинской помощи обучающимся в образовательных организациях. Вестник Российской академии медицинских наук. 2017; 72(3): 80-194. https://doi.org/10.15690/vramn830</mixed-citation><mixed-citation xml:lang="en">Baranov A.A., Kuchma V.R., Anufrieva E.V., Sokolova S.B., Skoblina N.A., Virabova A.R., et al. Quality evaluation of healthcare services in schools. Vestnik Rossiyskoy akademii meditsinskikh nauk. 2017; 72(3): 80–194. https://doi.org/10.15690/vramn830 (in Russian)</mixed-citation></citation-alternatives></ref><ref id="cit13"><label>13</label><citation-alternatives><mixed-citation xml:lang="ru">Параничева Т.М., Макарова Л.В., Лукьянец Г.Н., Лезжова Г.Н., Тюрина Е.В., Орлов К.В. Учебная, внеучебная и общая нагрузка, режим дня старшеклассников при интеллектуальных нагрузках повышенной интенсивности. Новые исследования. 2016; (4): 71-84.</mixed-citation><mixed-citation xml:lang="en">Paranicheva T.M., Makarova L.V., Lukyanets G.N., Lezzhova G.N., Tyurina E.V., Orlov K.V. The educational, extracurricular, shared load and the mode of the day the high school students with intellectual activity of high intensity. Novye issledovaniya. 2016; (4): 71–84. (in Russian)</mixed-citation></citation-alternatives></ref><ref id="cit14"><label>14</label><citation-alternatives><mixed-citation xml:lang="ru">Сетко И.М., Сетко Н.П. Современные проблемы состояния здоровья школьников в условиях комплексного влияния факторов среды обитания. Оренбургский медицинский вестник. 2018; (2): 4-14.</mixed-citation><mixed-citation xml:lang="en">Setko I.M., Setko N.P. Modern problems of health status of schoolchildren in conditions of integrated influence of factors of environment. Orenburgskiy meditsinskiy vestnik. 2018; (2): 4–14. (in Russian)</mixed-citation></citation-alternatives></ref><ref id="cit15"><label>15</label><citation-alternatives><mixed-citation xml:lang="ru">Мороз М.П. Экспресс-диагностика работоспособности и функционального состояния человека: методическое руководство. СПб.: ИМАТОН; 2007.</mixed-citation><mixed-citation xml:lang="en">Moroz M.P. Express Diagnostics of Working Capacity and Functional State of a Person: Methodical Manual [Ekspress-diagnostika rabotosposobnosti i funktsional’nogo sostoyaniya cheloveka: metodicheskoe rukovodstvo]. St. Petersburg: IMATON; 2007. (in Russian)</mixed-citation></citation-alternatives></ref><ref id="cit16"><label>16</label><citation-alternatives><mixed-citation xml:lang="ru">Баскакова Г.Н., Мокшанцева А.К. Способ регуляции работоспособности человека. Патент РФ № 2219827; 2000.</mixed-citation><mixed-citation xml:lang="en">Baskakova G.N., Mokshantseva A.K. Method of regulating human working capacity Patent RF № 2219827; 2000. (in Russian)</mixed-citation></citation-alternatives></ref><ref id="cit17"><label>17</label><citation-alternatives><mixed-citation xml:lang="ru">Лобыкина Е.Н. Способ повышения умственной работоспособности школьников. Патент РФ № 2289437; 2004.</mixed-citation><mixed-citation xml:lang="en">Lobykina E.N. Method of improving the mental performance of schoolchildren. Patent RF № 2289437; 2004. (in Russian)</mixed-citation></citation-alternatives></ref><ref id="cit18"><label>18</label><citation-alternatives><mixed-citation xml:lang="ru">Давиденко В.П. Способ повышения работоспособности и снижения утомляемости. Патент РФ №2146121; 2000.</mixed-citation><mixed-citation xml:lang="en">Davidenko V.P. A method for improving performance and reducing fatigue. Patent RF № 2146121; 2000. (in Russian)</mixed-citation></citation-alternatives></ref><ref id="cit19"><label>19</label><citation-alternatives><mixed-citation xml:lang="ru">Васильев В.И. Влияние диафрагмально-релаксационного типа дыхания на здоровье учащихся средней общеобразовательной школы. Известия Пензенского государственного педагогического университета им. В.Г. Белинского. 2006; (5): 121-3.</mixed-citation><mixed-citation xml:lang="en">Vasilev V.I. Influence of diaphragmatic-relaxation type of breathing on the health of secondary school students. Izvestiya Penzenskogo gosudarstvennogo pedagogicheskogo universiteta im. V.G. Belinskogo. 2006; (5): 121–3. (in Russian)</mixed-citation></citation-alternatives></ref></ref-list><fn-group><fn fn-type="conflict"><p>The authors declare that there are no conflicts of interest present.</p></fn></fn-group></back></article>
