medlitГигиена и санитарияHygiene and Sanitation0016-99002412-0650Federal Scientific Center of Hygiene named after F.F. Erisman10.18821/0016-9900-2019-98-2-171-177medlit-271Research ArticleГИГИЕНА ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВHYGIENE OF CHILDREN AND ADOLESCENTSОценка эффективности программ коррекции нарушений жирового обмена у детей, потребляющих питьевую воду с ненормативным уровнем хлорорганических соединений (хлороформ)Evaluation of the efficiency programs of correction of fatial exchange disorders in children consuming drinking water with non-format level organic chlorine compounds (chloroform)https://orcid.org/0000-0003-0998-7465ЛужецкийКонстантин ПетровичLuzhetskyKonstantin P.

Доктор мед. наук, зам. директора по организационно-методической работе, ФБУН «Федеральный научный центр медико-профилактических технологий управления рисками здоровью населения», 614045, г. Пермь.

e-mail: nemo@fcrisk.ru

MD, Ph.D., DSci.,, Deputy Director for Organizational and Methodical Work of the Federal Scientific Center for Medical and Preventive Health Risk Management Technologies, Perm, 614045, Russian Federation.

e-mail: nemo@fcrisk.ru

nemo@fcrisk.ruУстиноваО. Ю.UstinovaO. Y.noemail@neicon.ruВандышеваА. Ю.VandishevaA. U.noemail@neicon.ruФБУН «Федеральный научный центр медико-профилактических технологий управления рисками здоровью населения» Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека; ФГБОУ ВО «Пермский государственный национальный исследовательский университет»Federal Scientific Center for Medical and Preventive Health Risk Management Technologies; Perm State UniversityФБУН «Федеральный научный центр медико-профилактических технологий управления рисками здоровью населения» Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человекаFederal Scientific Center for Medical and Preventive Health Risk Management Technologies201914102020982171177Copyright © Лужецкий К.П., Устинова О.Ю., Вандышева А.Ю., 20202020Лужецкий К.П., Устинова О.Ю., Вандышева А.Ю.Luzhetsky K.P., Ustinova O.Y., Vandisheva A.U.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.rjhas.ru/jour/article/view/271Введение

Введение. Выполнен санитарно-гигиенический анализ и получена оценка качества среды обитания районов Пермского края с ненормативным содержанием в питьевой воде продуктов хлорирования. 

Материал и методы

Материал и методы. Проведено обследование 120 детей в возрасте от 4 до 15 лет (68 девочек и 52 мальчика), длительное время потребляющих питьевую воду с повышенным содержанием хлорированных органических соединений (ХОС) и имеющих нарушения жирового обмена, отклонения в физическом развитии (избыток массы тела - Е67.8, ожирение - Е66.0) и повышенное содержание хлороформа в крови.

Результаты

Результаты. В условиях пероральной экспозиции ХОС у детей с повышенной концентрацией хлороформа в крови нарушения жирового обмена выявлены у 16,0%, что чаще в 2,4 раза, чем в группе сравнения (6,6%, р = 0,02-0,15). В ходе анализа эффективности программ коррекции нарушений жирового обмена, ассоциированных с воздействием ХОС, доказана высокая клиническая эффективность комплексного применения препаратов, обладающих мембраностабилизирующим, гепатопротекторным, антиоксидантным и ноотропным действием. Обобщение результатов сравнительной оценки после применения разработанной программы коррекции подтвердило значимое снижение интенсивности ранее установленной причинно-следственной связи (ОR = 2,74; DI = 1,16-7,14; р < 0,05) формирования нарушений жирового обмена с потреблением питьевой воды с повышенным содержанием хлороформа на уровне ОR = 1,07; DI = 0,35-3,23; р < 0,05. Полученные данные согласуются с ранее выполненными исследованиями и мнением ряда авторов, что использование патогенетически обоснованных подходов в коррекции экологически обусловленных нарушений здоровья позволяет добиться максимально высокой эффективности медико-профилактических мероприятий.

Выводы

Выводы. В условиях экспозиции хлороформом выявлено снижение заболеваемости ожирением (Е66.0) и избытком массы тела (Е67.8) в 2,4-2,5 раза (р = 0,042-0,047) при использовании разработанной программы коррекции нарушений жирового обмена у детей относительно традиционных подходов.

Introduction

Introduction. We performed a sanitary-hygienic analysis and assessed quality of the environment on Perm region territories the population of which permanently consumed water with increased contents of chlorinated organic compounds (COCs) from centralized drinking water supply systems.

Material and methods

Material and methods. We accomplished a profound clinical and laboratory examination of 120 children (52 boys and 68 girls) aged of 4-15 years who permanently lived on territories where drinking water quality was unsatisfactory as per sanitary-chemical parameters; the examined children had disorders in their lipid metabolism, deviations in their physical development (excessive body mass E67.8, obesity E66.0), and increased chloroform contents in their blood.

The results of the study

The results of the study. Under the oral exposure to COCs children who had increased chloroform concentrations in their blood suffered from lipid metabolism disorders 2.4 times (16%) more frequently than children from the reference group (6.5%, р=0.02-0.15). We analyzed an efficiency of technologies applied for correction of lipid metabolism disorders associated with exposure to COCs; the analysis proved a high (from 1.6 to 3.2 times) clinical efficiency of medications with membrane-stabilizing, hepatoprotective, antioxidant, and nootropic effects, when they were applied together with physiotherapy techniques (transcranial magnetotherapy, inductothermy), and therapeutic physical training.

The discussion of the results. An application of the developed correction technology resulted in a significant decrease in intensity of the previously detected cause-and-effect relation (ОR = 2.74; CI = 1.16-7.14; р < 0.05) between lipid metabolism disorders and consumption of drinking water with increased chloroform contents (ОR=1.07; CI=0.35-3.23; р <0.05). The obtained data are consistent with previous studies and the opinion of a number of authors that the use of pathogenetically substantiated approaches in the correction of environmentally caused health disorders allows achieving the highest possible efficiency of medical and preventive measures.

Conclusion

Conclusion. We revealed a newly developed technology to allow achieving a 2.4-2.5-fold decrease in the morbidity rate of the obesity (E66.0) and excessive body mass (E67.8) (р=0.042-0.047) as compared to conventional approaches.

питьевая водахлорорганические соединения (хлороформ)детинарушения жирового обменаожирениеизбыточность питанияпрограммы коррекцииdrinking waterchlorinated organic compounds (chloroform)childrenlipid metabolism disordersobesityexcessive nutritioncorrection technologiesReferencesПутин В.В. Послание к Федеральному Собранию Российской Федерации на 2018 год. Российская газета: Федеральный выпуск №7509 (46). Available at: https://rg.ru/2018/03/01/stenogramma-vystupleniia-vladimira-putina-pered-federalnym-sobraniem.html (дата обращения: 18.06.2018).Putin V.V. The Message to the Federal Assembly of the Russian Federation for 2018 [Poslanie k Federal’nomu Sobraniyu Rossiiskoi Federatsii na 2018 god]. Rossiiskaya gazeta: Federal’nyi vypusk №7509 (46). Available at: https://rg.ru/2018/03/01/stenogramma-vystupleniia-vladimira-putina-peredfederalnym-sobraniem.html (18.06.2018).Зайцева Н.В., Май И.В., Клейн С.В., Кирьянов Д.А. Методические аспекты и результаты оценки демографических потерь, ассоциированных с вредным воздействием факторов среды обитания и предотвращаемых действиями Роспотребнадзора, в регионах Российской Федерации. Здоровье населения и среда обитания. 2018; 4 (301): 15-20.Zaitseva N.V., May I.V., Kleyn S.V., Kir’yanov D.A. Methodological aspects and results of estimating the demographic losses associated with the harmful effects of habitat factors and prevented by the actions of Rospotrebnadzor in the regions of the Russian Federation. Zdorov’e naseleniya i sreda obitaniya 2018; 4 (301): 15-20 (in Russian).Попова А.Ю. Cтратегические приоритеты Российской Федерации в области экологии с позиции сохранения здоровья нации. Здоровье населения и среда обитания. 2014; 2 (251): 4-7.Popova A.Yu. Strategic priorities of the Russian Federation in the field of ecology from the perspective of preserving the health of the nation. Zdorov’e naseleniya i sreda obitaniya. 2014. 251. 2: 4–7 (in Russian).Онищенко Г.Г., Зайцева Н.В., Май И.В., Шур П.З., Попова А.Ю., Алексеев В.Б. и др. Анализ риска здоровью в стратегии государственного социально-экономического развития: монография. Под общ. ред. Онищенко Г.Г., Зайцевой Н.В. М., Пермь: Изд-во Перм. нац. исслед. политехн. ун-та, 2014: 783.Onishchenko G.G., Zaшtseva N.V., May I.V., Shur P.Z., Popova A.Yu., Alekseev V.B. et al. Health risk analysis in the strategy of state social and economic development: monograph. Ed by G.G. Onishchenko, N.V. Zaitseva. Moscow, Perm’: Izd-vo Perm. nats. issled. politekhn. un-ta, 2014: 783 (in Russian).Попова А.Ю., Зайцева Н.В., Май И.В., Кирьянов Д.А. Нормативно-правовые и методические аспекты интеграции социально-гигиенического мониторинга и риск-ориентированной модели надзора. Анализ риска здоровью. 2018; 1: 4-12. https://doi.org/10.21668/health.risk/2018.1.01Popova A.Yu., Zaitseva N.V., May I.V., Kiryanov D.A. Regulatory-legal and methodical aspects of social-hygienic monitoring and risk-oriented surveillance model integration. Health Risk Analysis. 2018; 1: 4–12. https://doi.org/10.21668/health.risk/2018.1.01.engЗайцева Н.В., Май И.В., Клейн С.В. К вопросу установления и доказательства вреда здоровью населения при выявлении неприемлемого риска, обусловленного факторами среды обитания. Анализ риска здоровью. 2013; 2: 14-26.Zaitseva N.V., May I.V., Kleyn S.V. On the determination and proof of damage to human health due to an unacceptable health risk caused by environmental factors. Health Risk Analysis. 2013; 2: 14–26 (in Russian).Авалиани С.Л., Новиков С.М., Шашина Т.А., Додина Н.С., Кислицин В.А., Мишина А.Л. Проблемы совершенствования системы управления качеством окружающей среды на основе анализа риска здоровью населения. Гигиена и санитария. 2014; 93 (6): 5-8.Avaliani S.L., Novikov S.M., SHashina T.A., Dodina N.S., Kislicin V.A., Mishina A.L. Problems of improving the quality management system of the environment based on the analysis of the health risk of the population. Gigiena i sanitariya. 2014; 93(6): 5–8 (in Russian).Рахманин Ю.А., Доронина О.Д. Стратегические подходы управления рисками для снижения уязвимости человека вследствие изменения водного фактора. Гигиена и санитария. 2010; 2: 8-13.Rahmanin YU.A., Doronina O.D. Strategic approaches to risk management to reduce human vulnerability due to water factor changes. Gigiena i sanitariya. 2010; 2: 8–13 (in Russian).Тульская Е.А., Рахманин Ю.А., Жолдакова З.И. Обоснование показателей безопасности для контроля за применением химических средств обеззараживания воды и необходимости гармонизации их с международными требованиями. Гигиена и санитария. 2012; 6: 88-91.Tul’skaya E.A., Rahmanin YU.A., ZHoldakova Z.I. Justification of both safety indices for control over the use of chemicals for water disinfection and need to harmonize them with international requirements. Gigiena i sanitariya. 2012; 6: 88–91 (in Russian).Кузубова Л.И., Кобрина В.Н. Химические методы подготовки воды (хлорирование, озонирование, фторирование): Аналит. Обзор. СО РАН, ГННТБ, НИОХ. Новосибирск, 1996: 132.Kuzubova L.I., Kobrina V.N. Chemical methods for water treatment (chlorination, ozone treatment, fluorination): Analytical review [Khimicheskie metody podgotovki vody (khlorirovanie, ozonirovanie, ftorirovanie): Analit. Obzor] SO RAN, GNNTB, NIOKh. Novosibirsk, 1996:132 (in Russian).Лужецкий К.П., Цинкер М.Ю., Вековшинина С.А. Структурно-динамический анализ эндокринной патологии на территориях российской федерации с различным уровнем и спектром загрязнения среды обитания. Здоровье населения и среда обитания. 2017; 5 (290): 7-11.Luzhetsky K.P., Tsinker M.Yu., Vekovshinina S.A. Structural and dynamic analysis of endocrine pathology in the Russian Federation with different levels of spectrum and environmental pollution. Zdorov’e naseleniya i sreda obitaniya. 2017; 5 (290): 7–11 (in Russian).Сергеев О.В., Сперанская О.А. Вещества, нарушающие работу эндокринной системы: состояние проблемы и возможные направления работы. Самара: ООО «Издательство Ас Гард»; 2014: 35.Sergeev O.V., Speranskaya O.A. Substances which cause disorders in endocrine system functioning: current state, problems, and possible trends in future work [Veshchestva, narushayushchie rabotu endokrinnoi sistemy: sostoyanie problemy i vozmozhnye napravleniya raboty]. Samara: OOO «Izdatel’stvo As Gard»; 2014: 35 (in Russian).Лужецкий К.П. Йоддефицитные заболевания природно-обусловленного происхождения у детей Пермского края. Здоровье населения и среда обитания. 2010; 3: 25-29.Luzhetsky K.P. Iodine the scarce diseases of the prirodno-technogenic origin at children of the Perm region. Zdorov’e naseleniya i sreda obitaniya. 2010; 3: 25–9 (in Russian).Картелищев A.B., Румянцева А.Г., Смирнов Н.С. Актуальные проблемы ожирения у детей и подростков. М.: Медпрактика; 2010: 280.Kartelishchev A.B., Rumyantseva A.G., Smirnov N.S. Vital issues of children and teenagers obesity [Aktual’nye problemy ozhireniya u detei i podrostkov]. Moscow, Medpraktika Publ.; 2010: 280 (in Russian).Лужецкий К.П., Устинова О.Ю., Маклакова О.А., Палагина Л.Н. Особенности эндокринных нарушений у детей, проживающих в условиях высокого риска ингаляционного воздействия бензола, фенола и без(а)пирена. Анализ риска здоровью. 2014; 2: 97-103.Luzhetsky K.P., Ustinova O.Yu., Maklakova O.A., Palagina L.N. Characteristics of endocrine disorders in children, living in conditions of high level risk of inhalation exposure to benzene, phenol, benzo(a) pyrene. Health Risk Analysis. 2014; 2: 97–103 (in Russian).Красовский Г.Н., Егорова Н.А. Хлорирование воды как фактор повышенной опасности для здоровья населения. Гигиена и санитария. 2003; 1: 17-21.Krasovskii G.N., Egorova N.A. Chlorination of water as a high hazard to human health. Gigiena i sanitariya. 2003; 1: 17–21 (in Russian).Михайлова Д.Л., Кольдибекова Ю.В. Оценка воздействия хлороформа при поступлении в организм с питьевой водой на состояние здоровья детей. Вестник Пермского университета. 2012; 2: 85-8.Mikhaylova D.L., Kol’dibekova Yu.V. Assessment of the impact of chloroform when ingested with drinking water on the health of children. Vestnik Permskogo universiteta. 2012; 2: 85–8 (in Russian).Ходарева Н.К. Новые технологии в клинике внутренних болезней. Успехи современного естествознания. 2004; 4: 123-4.Khodareva N.K. New technologies in the clinic of internal diseases [Novye tekhnologii v klinike vnutrennikh bolezney. Uspekhi sovremennogo estestvoznaniya]. 2004; 4: 123–4 (in Russian).Лужецкий К.П., Маклакова О.А., Палагина Л.Н. Нарушения жирового и углеводного обмена у детей, потребляющих питьевую воду ненормативного качества. Гигиена и санитария. 2016; 95; 1: 66-70.Luzhetsky K.P., Maklakova O.A., Palagina L.N. Disorders of lipid and carbohydrate metabolism in children consuming drinking water of a non-normative quality. Gigiena i sanitariya. 2016; 95; 1: 66–70 (in Russian).Ланин Д.В. Анализ корегуляции иммунной и нейроэндокринной систем в условиях воздействия факторов риска. Анализ риска здоровью. 2013; 1: 73-81.Lanin D.V. The analysis of the co-regulation between the immune and neuroendocrine systems under exposure to risk factors. Health Risk Analysis. 2013; 1: 73–81.Каримов Ф.К. Патохимия токсического действия хлорорганических и ароматических соединений. Медицинский вестник Башкортостана. 2007; 6; 2: 76-80.Karimov F.K. Pathochemistry of toxic effects of chlororganic and aromatic compounds. Meditsinskii vestnik Bashkortostana. 2007; 6 (2): 76–80 (in Russian).Fukai T., Ushio-Fukai M. Superoxide Dismutases: Role in Redox Signaling, Vascular Function, and Diseases. Antioxidants & Redox Signaling. 2011; 15 (6): 1583-606. https://doi.org/10.1089/ars.2011.3999Fukai T., Ushio-Fukai M. Superoxide Dismutases: Role in Redox Signaling, Vascular Function, and Diseases. Antioxidants & Redox Signaling. 2011; 15 (6): 1583–606. https://doi.org/10.1089/ars.2011.3999Иксанова Т.И., Малышева А.Г., Растянников Е.Г., Егорова Н.А., Красовский Г.Н., Николаев М.Г. Гигиеническая оценка комплексного действия хлороформа питьевой воды. Гигиена и санитария. 2006; 2: 8-12Iksanova T.I., Malysheva A.G., Rastyannikov Ye. G., Yegorova N.A., Krasovsky G.N., Nikolayev M.G. Hygienic evaluation of the combined effect of portable water chloroform. Gigiena i sanitariya. 2006; 2: 8–12 (in Russian).White’s Handbook of Chlorination and Alternative Disinfectants, 5th Ed. ILSI: Black&Veatch Corp.; 2010: 1062White’s Handbook of Chlorination and Alternative Disinfectants, 5th Ed. ILSI: Black&Veatch Corp.; 2010: 1062.Лужецкий К.П. Методические подходы к управлению риском развития у детей эндокринных заболеваний, ассоциированных с воздействием внешнесредовых факторов селитебных территорий. Анализ риска здоровью. 2017; 2: 47-56.Luzhetskiy K.P. Methodical approaches to managing risks for endocrine diseases evolvement in children related to impacts of environmental factors occuring on areas aimed for development. Health Risk Analysis, 2017; 2: 47–56. https://doi.org/10.21668/health.risk/2017.2.05.engШтина И.Е., Лужецкий К.П., Устинова О.Ю. Оценка эффективности технологии профилактики нарушений физического развития и недостаточности питания (Е44-46), ассоциированных с воздействием металлов (свинец, марганец, никель, кадмий, хром), у детей. Здоровье населения и среда обитания. 2017; 4 (289): 38-42.Shtina I.E., Luzhetskii K.P., Ustinova O.Yu. Evaluation of the effectiveness of technology for the prevention of disorders of physical development and malnutrition (E44-46) associated with the effects of metals (lead, manganese, nickel, cadmium, chromium) in children. Zdorov’e naseleniya i sreda obitaniya. 2017; 4 (289): 38–42.Кацнельсон Б.А. Биологическая профилактика экологически обусловленных нарушений здоровья: теоретические предпосылки, экспериментальные данные, оценка эффективности, практическая реализация. Б.А. Кацнельсон, Т.Д. Дегтярева, Л.И. Привалова, Ю.И. Солобоева, Е.П. Киреева, И.А. Минигалиева, М.П. Сутункова, О.С. Еременко, О.Ю. Береснева, Н.И. Кочнева. Биосфера. 2010; 2; 3: 375-85.Kacnel’son B.A., Degtyareva T.D., Privalova L.I., Soloboeva Yu.I., Kireeva E.P., Minigalieva I.A., Sutunkova M.P., Eremenko O.S., Beresneva O.Yu., Kochneva N.I. Biological prevention of environmental health disorders: theoretical background, experimental data, evaluation of effectiveness, practical implementation. Biosfera. 2010: 2; 3: 375–85 (in Russian).Тиц Н.У. Клиническое руководство по лабораторным тестам. М.: ЮНИМЕД-пресс; 2003: 960.Tits N.U. Clinical guide on laboratory testing [Klinicheskoe rukovodstvo po laboratornym testam]. Moscow, YuNIMED–press Publ.; 2003: 960 (in Russian).Гланц С. Медико-биологическая статистика. М.: Практика, 1998: 459.Glants S. Medical and biological statistics [Mediko-biologicheskaya statistika]. Moscow, Praktika Publ., 1998: 459 (in Russian).Флетчер Р., Флетчер С., Вагнер Э. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины. М.: Медиа Сфера, 1998 352.Fletcher R., Fletcher S., Vagner E.H. Clinical epidemiology. Basics of Evidence-Based Medicine. Moscow: Media Sfera, 1998: 352 (in Russian)

The authors declare that there are no conflicts of interest present.