medlitГигиена и санитарияHygiene and Sanitation0016-99002412-0650Federal Scientific Center of Hygiene named after F.F. Erisman10.47470/0016-9900-2022-101-12-1499-1504medlit-2750Research ArticleМЕДИЦИНА ТРУДАOCCUPATIONAL HEALTHОсобенности формирования местного иммунитета верхних дыхательных путей у рабочих чёрной металлургииFeatures of the development of the mucosal immune system of the upper respiratory tract in ferrous metallurgy workershttps://orcid.org/0000-0002-5872-2001БушуеваТатьяна ВикторовнаBushuevaTatiana V.

Канд. мед. наук, зав. НПО лабораторно-диагностических технологий ФБУН ЕМНЦ ПОЗРПП Роспотребнадзора, 620014, Екатеринбург.

e-mail: bushueva@ymrc.ru

MD, PhD, Head of Scientific and Production Association of Laboratory and Diagnostic Technologies, Yekaterinburg Medical Research Center for Prophylaxis and Health Protection in Industrial Workers, Yekaterinburg, 620014, Russian Federation.

e-mail: bushueva@ymrc.ru

bushueva@ymrc.ruhttps://orcid.org/0000-0001-8907-0360РослаяН. А.RoslayaNatalia A.noemail@neicon.ruhttps://orcid.org/0000-0003-2689-3006ВараксинА. Н.VaraksinAnatoly N.noemail@neicon.ruhttps://orcid.org/0000-0003-0125-0063КарповаЕ. П.KarpovaElizaveta P.noemail@neicon.ruhttps://orcid.org/0000-0002-9990-7539ВедерниковаМ. С.VedernikovaMaria S.noemail@neicon.ruhttps://orcid.org/0000-0002-8517-2607ЛабзоваА. К.LabzovaAlla K.noemail@neicon.ruhttps://orcid.org/0000-0003-1159-6527ГрибоваЮ. В.GribovaYulia V.noemail@neicon.ruhttps://orcid.org/0000-0002-2726-9259СахаутдиноваР. Р.SakhautdinovaRenata R.noemail@neicon.ruhttps://orcid.org/0000-0001-8363-5498ШастинА. С.ShastinAleksandr S.noemail@neicon.ruhttps://orcid.org/0000-0002-5518-2206ГагаринаМ. С.GagarinaMarina S.noemail@neicon.ruФБУН «Екатеринбургский медицинский-научный центр профилактики и охраны здоровья рабочих промышленных предприятий» РоспотребнадзораРоссияYekaterinburg Medical Research Center for Prophylaxis and Health Protection in Industrial WorkersRussian FederationФГБОУ ВО «Уральский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения РоссииРоссияUral State Medical UniversityRussian FederationИнститут промышленной экологии Уральского отделения Российской академии наукРоссияInstitute of Industrial EcologyRussian Federation2022130120231011214991504Copyright © Бушуева Т.В., Рослая Н.А., Вараксин А.Н., Карпова Е.П., Ведерникова М.С., Лабзова А.К., Грибова Ю.В., Сахаутдинова Р.Р., Шастин А.С., Гагарина М.С., 20232023Бушуева Т.В., Рослая Н.А., Вараксин А.Н., Карпова Е.П., Ведерникова М.С., Лабзова А.К., Грибова Ю.В., Сахаутдинова Р.Р., Шастин А.С., Гагарина М.С.Bushueva T.V., Roslaya N.A., Varaksin A.N., Karpova E.P., Vedernikova M.S., Labzova A.K., Gribova Y.V., Sakhautdinova R.R., Shastin A.S., Gagarina M.S.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.rjhas.ru/jour/article/view/2750Введение

Введение. Влияние промышленных аэрозолей на организм проявляется в реакциях адаптивного и врождённого иммунитета слизистой оболочки верхних дыхательных путей.

Цель работы — проанализировать влияние вредных производственных факторов на состояние местного иммунитета у рабочих предприятий по добыче железо-ванадиевой руды и по производству чугуна и стали.

Материалы и методы

Материалы и методы. Проведено клинико-иммунологическое обследование 1547 рабочих двух предприятий горно-металлургической отрасли. Были выделены две опытные группы. Группа 1 — 788 рабочих горно-обогатительного комбината по добыче железо-ванадиевой руды. Группа 2 — 719 рабочих металлургического предприятия по производству чугуна и стали. Все обследованные лица — мужского пола, группы стандартизированы по возрасту и стажу. Рабочие обеих групп контактировали с аэрозолями преимущественно фиброгенного действия (АПФД), алифатическими углеводородами, рабочие второй группы контактировали также с соединениями марганца, хрома, никеля, железа, оксидом ванадия (V). Условия работы для обеих групп характеризовались неблагоприятным микроклиматом (повышенной или пониженной температурой воздуха). Контрольная группа состояла из 40 человек инженерно-технического персонала.

Результаты

Результаты. У рабочих группы 1, подвергавшихся воздействию алифатических углеводородов и пониженной температуры воздуха, выявлено значимое повышение секреторного иммуноглобулина А (sIgA). У рабочих группы 2 воздействие кристаллического кремния, алифатических углеводородов и пониженной температуры воздуха вызывало достоверное снижение уровня sIgA, а контакт с оксидом марганца — снижение бактерицидной функции нейтрофилов.

Ограничения проведённого исследования связаны с выбранным критерием включения в укрупнённые профессиональные группы, которые формировали с учётом воздействия неблагоприятных параметров микроклимата, кремнийсодержащих аэрозолей, алифатических углеводородов, соединений марганца. С учётом многофакторности производственной среды для качественного и количественного представления убедительных доказательств влияния не учтённых в данной работе факторов необходимо проведение дополнительных исследований с увеличением числа обследованных лиц.

Заключение

Заключение. У обследованных рабочих влияние производственных факторов вызывает разнонаправленную реакцию местного иммунитета. Сочетанное воздействие химических и физических факторов оказывает большее влияние, чем изолированное. Различия уровня sIgA у рабочих, контактирующих с разными производственными факторами, свидетельствуют о целесообразности углублённого иммунологического обследования в комплексе с оценкой функционального состояния организма в качестве показателей, отражающих профессиональную адаптацию.

Соблюдение этических стандартов. Исследование одобрено на заседании Локального этического комитета ФБУН «Екатеринбургский медицинский-научный центр профилактики и охраны здоровья рабочих промпредприятий» Роспотребнадзора (протокол № 8 от 26.12.2016 г.). 

Согласие пациентов

Согласие пациентов. Каждый участник исследования (или его законный представитель) дал информированное добровольное письменное согласие на участие в исследовании и публикацию персональной медицинской информации в обезличенной форме в журнале «Гигиена и санитария». 

Участие авторов

Участие авторов: Бушуева Т.В. — концепция и дизайн исследования, сбор и обработка материала, статистическая обработка, написание текста; Рослая Н.А. — концепция и дизайн исследования, написание текста; Вараксин А.Н., Карпова Е.П., Ведерникова М.С., Лабзова А.К., Грибова Ю.В., Сахаутдинова Р.Р., Шастин А.С. — сбор и обработка материала, статистическая обработка; Гагарина М.С. — написание текста, редактирование. Все соавторы — утверждение окончательного варианта статьи, ответственность за целостность всех частей статьи.

Конфликт интересов

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов в связи с публикацией данной статьи.

Финансирование

Финансирование. Работа не имела спонсорской поддержки.

Поступила

Поступила: 27.10.2022 / Принята к печати: 08.12.2022 / Опубликована: 12.01.2023

Introduction

Introduction. The exposure to industrial aerosols triggers the response of the adaptive and innate mucosal immunity in the upper airways.

Objective

Objective. To analyze the impact of work-related risk factors on the development of local mucosal immunity in workers engaged in extraction of vanadium-bearing iron ore, and cast iron and steel production.

Materials and methods

Materials and methods. We examined one thousand five hundred forty seven male workers of two mining and metallurgical industries. The first cohort included 788 vanadium-bearing iron ore miners and the second cohort comprised 719 cast iron and steel production workers, both standardized by age and years of employment. Occupational risk factors identified in both cohorts included the exposure to fibrous aerosols and aliphatic hydrocarbons, and poor microclimate (high or low air temperature) at workplaces. The workers of the second cohort were also exposed to manganese compounds, vanadium (V) oxide, chromium, nickel, and iron compounds. The control group consisted of 40 engineering and technical personnel.

Results

Results. A significant increase in secretory immunoglobulin A (sIgA) was detected in the miners exposed to aliphatic hydrocarbons and low air temperature. In the ferrous metallurgy workers, the exposure to low air temperature, crystalline silicon, and aliphatic hydrocarbons caused a significant decrease in the level of sIgA while the exposure to manganese oxides induced a decrease in the bactericidal function of neutrophils.

Limitations

Limitations. The main limitations of the research were related to the selected criterion of inclusion in the merged occupational cohorts with account for exposure to adverse microclimate parameters, silicon-containing aerosols, aliphatic hydrocarbons, and manganese compounds. In view of the multiplicity of occupational risk factors in the industry, it is important to conduct additional studies of a larger sample for qualitative and quantitative presentation of convincing evidence of health effects of other factors of the work environment.

Conclusions

Conclusions. We established a multidirectional response of the mucosal immunity to production factors in the examined workers. A combined exposure to chemical and physical occupational factors has a stronger health effect than a single one. Differences in the level of sIgA in workers exposed to different occupational hazards prove the advisability of an in-depth immunological examination combined with an assessment of the functional status as indicators of occupational adaptation.

Compliance with ethical standards. The study approval was provided by the Local Ethics Committee of the Yekaterinburg Medical Research Center for Prophylaxis and Health Protection in Industrial Workers (Minutes No. 8 of December 26, 2016). 

Patient consent

Patient consent. Each participant of the study (or his/her legal representative) gave informed voluntary written consent to participate in the study and publish personal medical information in an impersonal form in the journal "Gigiena i Sanitariya (Hygiene and Sanitation, Russian journal)".

Contribution

Contribution: Bushueva T.V. — the concept and design of the study, the collection and processing of the material, statistical analysis, writing text;Roslaya N.A. — the concept and design of the study, writing text; Varaksin A.N., Shastin A.S., Karpova E.P., Gribova Yu.V., Sakhautdinova R.R., Vedernikova M.S., Labzova A.K. — the collection and processing of the material, statistical analysis; Gagarina M.S. — editing. All co-authors — approval of the final version of the article, responsibility for the integrity of all parts of the article.

Conflict of interest

Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest. 

Acknowledgement

Acknowledgement. The study had no sponsorship. 

Received

Received: October 27, 2022 / Accepted: December 8, 2022 / Published: January 12, 2023 

мукозальный иммунитетместный иммунитетадаптивный иммунитетпромышленные аэрозоличёрная металлургиясекреторный иммуноглобулин Аmucosal immunityadaptive immunityindustrial aerosolsferrous metallurgysecretory immunoglobulin AReferencesЩубелко Р.В., Зуйкова И.Н., Шульженко А.Е. Мукозальный иммунитет верхних дыхательных путей. Иммунология. 2018; 39(1): 81-8Shchubelko R.V., Zuykova I.N., Shul’zhenko A.E. Mucosal immunity of the upper respiratory tract. Immunologiya. 2018; 39(1): 81–8. (in Russian)Dobrodeeva L.K., Patrakeeva V.P., Samodova A.V., Balashova S.N. Fundamental studies of the response patterns of the human immune system in the conditions of the North. IOP Conf. Ser.: Earth Environ. Sci. 2019; 263: 012046. Available at: https://iopscience.iop.org/article/10.1088/1755-1315/263/1/012046Dobrodeeva L.K., Patrakeeva V.P., Samodova A.V., Balashova S.N. Fundamental studies of the response patterns of the human immune system in the conditions of the North. IOP Conf. Ser.: Earth Environ. Sci. 2019; 263: 012046. Available at: https://iopscience.iop.org/article/10.1088/1755-1315/263/1/012046Magouliotis D.E., Tasiopoulou V.S., Molyvdas P.A., Gourgoulianis K.I., Hatzoglou C., Zarogiannis S.G. Airways microbiota: Hidden Trojan horses in asbestos exposed individuals? Med. Hypotheses. 2014; 83(5): 537-40. https://doi.org/10.1016/j.mehy.2014.09.006Magouliotis D.E., Tasiopoulou V.S., Molyvdas P.A., Gourgoulianis K.I., Hatzoglou C., Zarogiannis S.G. Airways microbiota: Hidden Trojan horses in asbestos exposed individuals? Med. Hypotheses. 2014; 83(5): 537–40. https://doi.org/10.1016/j.mehy.2014.09.006Хаитов М.Р., Ильина Н.И., Лусс Л.В., Бабахин А.А. Мукозальный иммунитет респираторного тракта и его роль при профессиональных патологиях. Медицина экстремальных ситуаций. 2017; (3): 8-24Khaitov M.R., Il’ina N.I., Luss L.V., Babakhin A.A. Mucosal immunity of the respiratory tract and its role in occupational pathologies. Meditsina ekstremal’nykh situatsiy. 2017; (3): 8–24. (in Russian)Ledda C., Costa C., Matera S., Puglisi B., Costanzo V., Bracci M., et al. Immunomodulatory effects in workers exposed to naturally occurring asbestos fibers. Mol. Med. Rep. 2017; 15(5): 3372-8. https://doi.org/10.3892/mmr.2017.6384Ledda C., Costa C., Matera S., Puglisi B., Costanzo V., Bracci M., et al. Immunomodulatory effects in workers exposed to naturally occurring asbestos fibers. Mol. Med. Rep. 2017; 15(5): 3372–8. https://doi.org/10.3892/mmr.2017.6384Кожевникова Н.Ю. Температура воздушной среды производственных помещений как вредный фактор условий труда. Аграрное образование и наука. 2016; (6): 3Kozhevnikova N.Yu. The temperature of the air environment of industrial premises as a harmful factor in working conditions. Agrarnoe obrazovanie i nauka. 2016; (6): 3. (in Russian)Turula H., Wobus C.E. The role of the polymeric immunoglobulin receptor and secretory immunoglobulins during mucosal infection and immunity. Viruses. 2018; 10(5): 237. https://doi.org/10.3390/v10050237Turula H., Wobus C.E. The role of the polymeric immunoglobulin receptor and secretory immunoglobulins during mucosal infection and immunity. Viruses. 2018; 10(5): 237. https://doi.org/10.3390/v10050237Бушуева Т.В., Рослая Н.А., Анкудинова А.В., Сомова А.В., Вараксин А.Н., Шастин А.С. и др. Иммунологические факторы риска развития внебольничной пневмонии у рабочих, контактирующих с хризотил-асбестом. Здоровье населения и среда обитания - ЗНиСО. 2020; (9): 79-83Bushueva T.V., Roslaya N.A., Ankudinova AV., Somova A.V., Varaksin A.N., Shastin A.S., et al. Immunological risk factors for community-acquired pneumonia in chrysotile asbestos workers. Zdorov’e naseleniya i sreda obitaniya – ZNiSO. 2020; (9): 79–83. (in Russian)Torén K., Naidoo R.N., Blanc P.D. Pneumococcal pneumonia on the job: Uncovering the past story of occupational exposure to metal fumes and dust. Am. J. Ind. Med. 2022; 65(7): 517-24. https://doi.org/10.1002/ajim.23352Torén K., Naidoo R.N., Blanc P.D. Pneumococcal pneumonia on the job: Uncovering the past story of occupational exposure to metal fumes and dust. Am. J. Ind. Med. 2022; 65(7): 517–24. https://doi.org/10.1002/ajim.23352Wang Y., Wang G., Li Y., Zhu Q., Shen H., Gao N., et al. Structural insights into secretory immunoglobulin A and its interaction with a pneumococcal adhesion. Cell Research. 2020; 30(7): 602-9. https://doi.org/10.1101/2020.02.11.943233Wang Y., Wang G., Li Y., Zhu Q., Shen H., Gao N., et al. Structural insights into secretory immunoglobulin A and its interaction with a pneumococcal adhesion. Cell Research. 2020; 30(7): 602–9. https://doi.org /10.1101/2020.02.11.943233Li Y., Jin L., Chen T. The effects of secretory IgA in the mucosal immune system. Biomed Res.Int. 2020; 2020: 2032057. https://doi.org/10.1155/2020/2032057Li Y., Jin L., Chen T. The effects of secretory IgA in the mucosal immune system. Biomed Res. Int. 2020; 2020: 2032057. https://doi.org/10.1155/2020/2032057Huff R.D., Carlsten C., Hirota J. A. An update on immunologic mechanisms in the respiratory mucosa in response to air pollutants. J. Allergy Clin. Immunol. 2019; 143(6): 1989-2001. https://doi.org/10.1016/j.jaci.2019.04.012Huff R.D., Carlsten C., Hirota J. A. An update on immunologic mechanisms in the respiratory mucosa in response to air pollutants. J. Allergy Clin. Immunol. 2019; 143(6): 1989–2001. https://doi.org/10.1016/j.jaci.2019.04.012Bierbaumer L., Schwarze U.Y., Gruber R., Neuhaus W. Cell culture models of oral mucosal barriers: A review with a focus on applications, culture conditions and barrier properties. Tissue Barriers. 2018; 6(3): 1479568. https://doi.org/10.1080/21688370.2018.1479568Bierbaumer L., Schwarze U.Y., Gruber R., Neuhaus W. Cell culture models of oral mucosal barriers: A review with a focus on applications, culture conditions and barrier properties. Tissue Barriers. 2018; 6(3): 1479568. https://doi.org/10.1080/21688370.2018.1479568Tasci S.S., Kavalci C., Kayipmaz A.E. Relationship of meteorological and air pollution parameters with pneumonia in elderly patients. Emerg. Med.Int. 2018; 2018: 4183203. https://doi.org/10.1155/2018/4183203Tasci S.S., Kavalci C., Kayipmaz A.E. Relationship of meteorological and air pollution parameters with pneumonia in elderly patients. Emerg. Med. Int. 2018; 2018: 4183203. https://doi.org/10.1155/2018/4183203Happo M.S., Uski O., Jalava P.I., Kelz J., Brunner T., Hakulinen P., et al. Pulmonary inflammation and tissue damage in the mouse lung after exposure to PM samples from biomass heating appliances of old and modern technologies. Sci. Total Environ. 2013; 443: 256-66. https://doi.org/10.1016/j.scitotenv.2012.11.004Happo M.S., Uski O., Jalava P.I., Kelz J., Brunner T., Hakulinen P., et al. Pulmonary inflammation and tissue damage in the mouse lung after exposure to PM samples from biomass heating appliances of old and modern technologies. Sci. Total Environ. 2013; 443: 256–66. https://doi.org/10.1016/j.scitotenv.2012.11.004Голохваст К.С., Чайка В.В. Некоторые аспекты механизма влияния низких температур на человека и животных (литературный обзор). Вестник новых медицинских технологий. 2011; 18(2): 486-9.Golokhvast K.S., Chayka V.V. Several aspects of the mechanism of low temperature effect upon human beings and animals (literary review). Vestnik novykh meditsinskikh tekhnologiy. 2011; 18(2): 486–9. (in Russian)Уколов А.И., Кессених Е.Д., Орлова Т.И., Радилов А.С., Гончаров Н.В. Влияние хронического ингаляционного воздействия малых доз алифатических углеводородов С6-С10 на метаболические профили головного мозга и печени крыс. Токсикологический вестник. 2017; (3): 31-41. https://doi.org/10.36946/0869-7922-2017-3-31-41Ukolov A.I., Kessenikh E.D., Orlova T.I., Radilov A.S., Goncharov N.V. Impact of chronic inhalation of low doses of aliphatic hydrocarbons C6–C10 on metabolic profiles of rats brain and liver. Toksikologicheskiy vestnik. 2017; (3): 31–41. https://doi.org/10.36946/0869-7922-2017-3-31-41 (in Russian)Li Y.J., Shimizu T., Shinkai Y., Ihara T., Sugamata M., Kato K., et al. Nrf-2 lowers the risk of lung injury via modulating the airway innate immune response induced by diesel exhaust in mice. Biomedicines. 2020; 8(10): 443. https://doi.org/10.3390/biomedicines8100443Li Y.J., Shimizu T., Shinkai Y., Ihara T., Sugamata M., Kato K., et al. Nrf-2 lowers the risk of lung injury via modulating the airway innate immune response induced by diesel exhaust in mice. Biomedicines. 2020; 8(10): 443. https://doi.org/10.3390/biomedicines8100443Glencross D.A., Ho T.R., Camiña N., Hawrylowicz C.M., Pfeffer P.E. Air pollution and its effects on the immune system. Free Radic. Biol. Med. 2020; 151: 56-68.Glencross D.A., Ho T.R., Camiña N., Hawrylowicz C.M., Pfeffer P.E. Air pollution and its effects on the immune system. Free Radic. Biol. Med. 2020; 151: 56–68.Abokor A.A., McDaniel G.H., Golonka R.M. Immunoglobulin A, an active liaison for host-microbiota homeostasis. Microorganisms. 2021; 9(10): 2117. https://doi.org/10.3390/microorganisms9102117Abokor A.A., McDaniel G.H., Golonka R.M. Immunoglobulin A, an active liaison for host-microbiota homeostasis. Microorganisms. 2021; 9(10): 2117. https://doi.org/10.3390/microorganisms9102117Arakawa S., Suzukawa M., Watanabe K., Kobayashi K., Matsui H., Nagai H., et al. Secretory immunoglobulin A induces human lung fibroblasts to produce inflammatory cytokines and undergo activation. Clin. Exp. Immunol. 2019; 195(3): 287-301. https://doi.org/10.1111/cei.13253Arakawa S., Suzukawa M., Watanabe K., Kobayashi K., Matsui H., Nagai H., et al. Secretory immunoglobulin A induces human lung fibroblasts to produce inflammatory cytokines and undergo activation. Clin. Exp. Immunol. 2019; 195(3): 287–301. https://doi.org/10.1111/cei.13253Karabaev M.K., Botirov M.T., Gasanova N.M. The subjective health index as a criterion for assessing the level of the prenosological state of the body. Asian J. Adv. Med. Sci. 2020; 2(4): 9-15.Karabaev M.K., Botirov M.T., Gasanova N.M. The subjective health index as a criterion for assessing the level of the prenosological state of the body. Asian J. Adv. Med. Sci. 2020; 2(4): 9–15.Kuppusamy S., Maddela N.R., Megharaj M., Venkateswarlu K. Ecological impacts of total petroleum hydrocarbons. In: Total petroleum hydrocarbons. Cham: Springer; 2020: 95-138. https://doi.org/10.1007/978-3-030-24035-6Kuppusamy S., Maddela N.R., Megharaj M., Venkateswarlu K. Ecological impacts of total petroleum hydrocarbons. In: Total petroleum hydrocarbons. Cham: Springer; 2020: 95–138. https://doi.org/10.1007/978-3-030-24035-6Мазунина Д.Л. Негативные эффекты марганца при хроническом поступлении в организм с питьевой водой. Экология человека. 2015; (3): 25-31. https://doi.org/10.33396/1728-0869-2015-3-25-31Mazunina D.L. Manganese negative effects in body chronic intake with drinking water. Ekologiya cheloveka. 2015; (3): 25–31. https://doi.org/10.33396/1728-0869-2015-3-25-31 (in Russian)Wu Q., Mu Q., Xia Z., Min J., Wang F. Manganese homeostasis at the host-pathogen interface and in the host immune system. Semin. Cell Dev. Biol. 2021; 115: 45-53. https://doi.org/10.1016/j.semcdb.2020.12.006Wu Q., Mu Q., Xia Z., Min J., Wang F. Manganese homeostasis at the host-pathogen interface and in the host immune system. Semin. Cell Dev. Biol. 2021; 115: 45–53. https://doi.org/10.1016/j.semcdb.2020.12.006Бушуева Т.В., Рослая Н.А., Рослый О.Ф. Сравнительный анализ иммунологического профиля рабочих металлургических предприятий. Гигиена и санитария. 2015; 94(2): 47-50Bushueva T.V., Roslaya N.A., Roslyy O.F. Comparative analysis of the immune profile of metallurgical workers exposed to different chemical factors of production environment. Gigiena i Sanitaria (Hygiene and Sanitation, Russian journal). 2015; 94(2): 47–50. (in Russian)Maeda M., Nishimura Y., Kumagai N., Hayashi H., Hatayama T., Katoh M., et al. Dysregulation of the immune system caused by silica and asbestos. J. Immunotoxicol. 2010; 7(4): 268-78. https://doi.org/10.3109/1547691X.2010.512579Maeda M., Nishimura Y., Kumagai N., Hayashi H., Hatayama T., Katoh M., et al. Dysregulation of the immune system caused by silica and asbestos. J. Immunotoxicol. 2010; 7(4): 268–78. https://doi.org/10.3109/1547691X.2010.512579Liu H., Tang H.Y., Xu J.Y., Pang Z.G. Small airway immunoglobulin A profile in emphysema-predominant chronic obstructive pulmonary disease. Chin. Med. J. (Engl.). 2020; 133(16): 1915-21. https://doi.org/10.1097/CM9.000000000000086Liu H., Tang H.Y., Xu J.Y., Pang Z.G. Small airway immunoglobulin A profile in emphysema-predominant chronic obstructive pulmonary disease. Chin. Med. J. (Engl.). 2020; 133(16): 1915–21. https://doi.org/10.1097/CM9.000000000000086

The authors declare that there are no conflicts of interest present.