medlitГигиена и санитарияHygiene and Sanitation0016-99002412-0650Federal Scientific Center of Hygiene named after F.F. Erisman10.47470/0016-9900-2023-102-1-14-21medlit-2809Research ArticleГИГИЕНА ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫENVIRONMENTAL HYGIENEПервичная заболеваемость злокачественными новообразованиями шейки матки населения, проживающего на экологически неблагополучных территориях (2000–2020 гг.)Primary incidence of cervical cancer in the population living in ecologically disadvantaged areas (2000–2020)https://orcid.org/0000-0002-4609-0246КорсаковА. В.KorsakovAnton V.noemail@neicon.ruhttps://orcid.org/0000-0003-4655-2727КрюковаАнна ЕвгеньевнаKryukovaAnna E.

Аспирант кафедры «Техносферная безопасность» ФГБОУ ВО «Брянский государственный технический университет», 241035, Брянск, Россия.

e-mail: kryukovaanna@bk.ru

MD, post-graduate student of the Technosphere Safety Department, Bryansk State Technical University, Bryansk, 241035, Russian Federation.

e-mail: kryukovaanna@bk.ru 

kryukovaanna@bk.ruhttps://orcid.org/0000-0003-1675-7553ТрошинВ. П.TroshinVladislav P.noemail@neicon.ruhttps://orcid.org/0000-0001-6534-7951МилушкинаО. Ю.MilushkinaOlga Yu.noemail@neicon.ruhttps://orcid.org/0000-0002-2702-6492ЛагеревД. Г.LagerevDmitry G.noemail@neicon.ruФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияPirogov Russian National Research Medical UniversityRussian FederationФГБОУ ВО «Брянский государственный технический университет»РоссияBryansk State Technical UniversityRussian Federation20231802202310211421Copyright © Корсаков А.В., Крюкова А.Е., Трошин В.П., Милушкина О.Ю., Лагерев Д.Г., 20232023Корсаков А.В., Крюкова А.Е., Трошин В.П., Милушкина О.Ю., Лагерев Д.Г.Korsakov A.V., Kryukova A.E., Troshin V.P., Milushkina O.Y., Lagerev D.G.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.rjhas.ru/jour/article/view/2809Введение

Введение. На радиоактивно загрязнённых территориях России, Украины и Беларуси, пострадавших в результате Чернобыльской катастрофы 36 лет назад, в настоящий момент проживает около 5 млн человек, а плотность радиоактивного загрязнения цезием-137 и стронцием-90 будет оставаться радиологически значимой на протяжении десятков лет.

Цель работы — на основании данных официальной статистики за 2000–2020 гг. проанализировать динамику первичной заболеваемости злокачественными новообразованиями шейки матки (ЗНОШМ) женского населения Брянской области, проживающего в условиях химического, радиоактивного и сочетанного загрязнения окружающей среды.

Материалы и методы

Материалы и методы. Тест Шапиро–Уилка, U-критерий Манна–Уитни, тест ранговой корреляции Спирмена и регрессия Пуассона. Источники данных: Брянский областной онкологический диспансер, Роспотребнадзор, Ростехнадзор, Брянскстат.

Результаты

Результаты. Не установлено статистически значимых различий в частоте первичной заболеваемости ЗНОШМ у женщин независимо от уровня химического, радиоактивного и сочетанного загрязнения окружающей среды. Также не выявлено значимых корреляционных связей частоты первичной заболеваемости ЗНОШМ как с плотностью загрязнения 137Cs и 90Sr, так и с загрязнением атмосферного воздуха газообразными поллютантами (летучие органические соединения, SO2, CO и NOx). Выявлено статистически значимое (p < 0,00001) повышение заболеваемости ЗНОШМ за 2000–2019 гг. во всех исследуемых группах независимо от экологических условий проживания. Прогноз частоты ЗНОШМ в среднем по Брянской области на 2020 г. показывает уменьшение на 20,7% реальных значений в сравнении с прогнозными данными.

Ограничения исследования

Ограничения исследования. Первичная заболеваемость ЗНОШМ женского населения без учёта возрастных групп, распределения на стадии заболевания, гистологического и иммуногистохимического профиля.

Заключение

Заключение. Полученные результаты указывают на необходимость дальнейшего изучения наличия или отсутствия независимого и сочетанного воздействия поллютантов на рост онкогинекологической патологии с позиции оценки отдалённого и регионального метастазирования, гистологического и иммуногистохимического профиля конкретного ЗНОШМ с уровнями химического, радиоактивного и сочетанного загрязнения окружающей среды. 

Соблюдение этических стандартов. Исследование не требует представления заключения комитета по биомедицинской этике или иных документов.

Участие авторов

Участие авторов: Корсаков А.В. — концепция и дизайн исследования, анализ данных литературы, интерпретация полученных результатов, написание текста, утверждение окончательного варианта статьи; Крюкова А.Е. — сбор информации, статистическая обработка, написание текста, редактирование; Трошин В.П. — анализ и интерпретация данных, написание текста, редактирование; Милушкина О.Ю. — интерпретация данных, анализ данных литературы, редактирование; Лагерев Д.Г. — анализ данных, редактирование. Все соавторы — ответственность за целостность всех частей статьи.

Конфликт интересов

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов в связи с публикацией данной статьи.

Финансирование

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Поступила

Поступила: 13.09.2022 / Принята к печати: 08.12.2022 / Опубликована: 15.02.2023

Introduction

Introduction. Thirty six years after the Chernobyl disaster about 5 million people live in the radioactively contaminated territories of Ukraine, Belarus and Russia, and the density of radioactive contamination, determined mainly by long-lived Cesium-137 and Strontium-90, will remain radiologically significant for several decades.

Purpose of the study

Purpose of the study. Based on official statistics for 2000–2020, to analyze the trend in the incidence of cervical cancer in females living in conditions of radioactive, chemical, and combined environmental contamination in the Bryansk region.

Materials and methods

Materials and methods. Poisson regression, Shapiro–Wilk test, Mann–Whitney U-test, Spearman test. Data sources — Bryansk Regional Oncological Dispensary, Rospotrebnadzor, Rostekhnadzor, Bryanskstat.

Results

Results. There were no statistically significant differences in the incidence of the cervical cancer, regardless of the level of radioactive, chemical, and combined environmental contamination. Also, we have found no significant correlations between the frequency of primary morbidity of the cervical cancer with neither the density of 137Cs and 90Sr contamination, nor air pollution with gaseous pollutants (VOCs, SO2, CO and NOx). A statistically significant (p<0.00001) gain in the long-term trend in the incidence of the cervical cancer over 2000–2019 was revealed in all the studied groups, regardless of the environmental conditions of the residence. The forecast for the incidence of the cervical cancer on average in the Bryansk region during 2020 shows a decrease by 20.7% in real values compared to the forecast data.

Limitations

Limitations. Incidence of the cervical cancer without regard to age groups, distribution at the stage of the disease, histological, and immunohistochemical profile.

Conclusion

Conclusion. The obtained results indicate to the need for further work to understand the trends in the presence/absence of independent and combined effects of pollutants on the growth of oncogynecological pathology from the standpoint of assessing distant and regional metastasis, the histological, and immunohistichemical profile of a specific cervical cancer with levels of radioactive, chemical, and combined environmental contamination.

Compliance with ethical standards. The study does not require the submission of a biomedical ethics committee opinion or other documents.

Contribution

Contribution: Korsakov A.V. — analysis of literature data, the concept and design of the study, writing the manuscript and interpreting the results, approval of the final version of the article; Kryukova A.E. — collection of information, statistical processing, writing, editing and discussion of the article; Troshin V.P. — analysis and interpretation of data, writing, editing and discussion of the article; Milushkina O.Yu. — analysis of literature data, interpretation of data, editing and discussion of the article; Lagerev D.G. — data analysis, editing and discussion of the article. All co-authors — responsibility for the integrity of all parts of the article.

Conflict of interest

Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest.

Acknowledgement

Acknowledgement. The study had no sponsorship.

Received

Received: September 13, 2022 / Accepted: December 8, 2022 / Published: February 15, 2023

Чернобыльская катастрофазлокачественные новообразования шейки маткипервичная заболеваемостьхимическое загрязнениесочетанное загрязнениерадиоактивное загрязнениецезий-137стронций-90СГЭД90регрессионный анализполлютантыкорреляционный анализБрянская областьChernobyl disasterMalignant neoplasms of the cervixPrimary morbidityRadioactive contaminationChemical pollutionCombined contaminationCesium-137Strontium-90Average annual effective dosePollutantsRegression analysisCorrelation analysisBryansk regionReferencesSung H., Ferlay J., Siegel R., Laversanne M., Soerjomataram I., Jemal A., et al. Global cancer statistics 2020: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA Cancer J. Clin. 2021; 71(3): 209-49. https://doi.org/10.3322/caac.21660Sung H., Ferlay J., Siegel R., Laversanne M., Soerjomataram I., Jemal A., et al. Global cancer statistics 2020: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA Cancer J. Clin. 2021; 71(3): 209–49. https://doi.org/10.3322/caac.21660Каприн А.Д., Старинский В.В., Шахзадова А.О. Состояние онкологической помощи населению России в 2020 году. М.; 2021.Kaprin A.D., Starinskiy V.V., Shakhzadova A.O. The State of Oncological Care to the Population of Russia in 2020 [Sostoyanie onkologicheskoy pomoshchi naseleniyu Rossii v 2020 godu]. Moscow; 2021. (in Russian)Яблоков А.В., Нестеренко В.Б., Нестеренко А.В., Преображенская Н.Е. Чернобыль: последствия Катастрофы для человека и природы. М.; 2016.Yablokov A.V., Nesterenko V.B., Nesterenko A.V., Preobrazhenskaya N.E. Chernobyl: Consequences of the Catastrophe for Man and Nature [Chernobyl’: posledstviya Katastrofy dlya cheloveka i prirody]. Moscow; 2016. (in Russian)Leung K., Shabat G., Lu P., Fields A.C., Lukashenko A., Davids J.S., et al. Trends in solid tumor incidence in Ukraine 30 years after Chernobyl. J. Glob. Oncol. 2019; 5: 1-10. https://doi.org/10.1200/JGO.19.00099Leung K., Shabat G., Lu P., Fields A.C., Lukashenko A., Davids J.S., et al. Trends in solid tumor incidence in Ukraine 30 years after Chernobyl. J. Glob. Oncol. 2019; 5: 1–10. https://doi.org/10.1200/JGO.19.00099Zupunski L., Yaumenenka A., Ryzhov A., Veyalkin I., Drozdovitch V., Masiuk S., et al. Breast cancer incidence in the regions of Belarus and Ukraine most contaminated by the Chernobyl accident: 1978 to 2016.Int. J. Cancer. 2021; 148(8): 1839-49. https://doi.org/10.1002/ijc.33346Zupunski L., Yaumenenka A., Ryzhov A., Veyalkin I., Drozdovitch V., Masiuk S., et al. Breast cancer incidence in the regions of Belarus and Ukraine most contaminated by the Chernobyl accident: 1978 to 2016. Int. J. Cancer. 2021; 148(8): 1839–49. https://doi.org/10.1002/ijc.33346Utada M., Brenner A.V., Preston D.L., Cologne J.B., Sakata R., Sugiyama H., et al. Radiation risks of uterine cancer in atomic bomb survivors: 1958-2009. JNCI Cancer Spectr. 2019; 2(4): 81. https://doi.org/10.1093/jncics/pky081Utada M., Brenner A.V., Preston D.L., Cologne J.B., Sakata R., Sugiyama H., et al. Radiation risks of uterine cancer in atomic bomb survivors: 1958–2009. JNCI Cancer Spectr. 2019; 2(4): 81. https://doi.org/10.1093/jncics/pky081Utada M., Brenner A.V., Preston D.L., Cologne J.B., Sakata R., Sugiyama H., et al. Radiation risk of ovarian cancer in atomic bomb survivors: 1958-2009. Radiat. Res. 2021; 195(1): 60-5. https://doi.org/10.1667/RADE-20-00170.1Utada M., Brenner A.V., Preston D.L., Cologne J.B., Sakata R., Sugiyama H., et al. Radiation risk of ovarian cancer in atomic bomb survivors: 1958–2009. Radiat. Res. 2021; 195(1): 60–5. https://doi.org/10.1667/RADE-20-00170.1Rivkind N., Stepanenko V., Belukha I., Guenthoer J., Kopecky K., Kulikov S., et al. Female breast cancer risk in Bryansk Oblast, Russia, following prolonged low dose rate exposure to radiation from the Chernobyl power station accident.Int. J. Epidemiol. 2020; 49(2): 448-56. https://doi.org/10.1093/ije/dyz214Rivkind N., Stepanenko V., Belukha I., Guenthoer J., Kopecky K., Kulikov S., et al. Female breast cancer risk in Bryansk Oblast, Russia, following prolonged low dose rate exposure to radiation from the Chernobyl power station accident. Int. J. Epidemiol. 2020; 49(2): 448–56. https://doi.org/10.1093/ije/dyz214Pukkala E., Kesminiene A., Poliakov S., Ryzhov A., Drozdovitch V., Kovgan L., et al. Breast cancer in Belarus and Ukraine after the Chernobyl accident.Int. J. Cancer. 2006; 119(3): 651-8. https://doi.org/10.1002/ijc.21885Pukkala E., Kesminiene A., Poliakov S., Ryzhov A., Drozdovitch V., Kovgan L., et al. Breast cancer in Belarus and Ukraine after the Chernobyl accident. Int. J. Cancer. 2006; 119(3): 651–8. https://doi.org/10.1002/ijc.21885Yu Q., Zhang L., Hou K., Li J., Liu S., Huang K., et al. Relationship between air pollutant exposure and gynecologic cancer risk.Int. J. Environ. Res. Public Health. 2021; 18(10): 5353. https://doi.org/10.3390/ijerph18105353Yu Q., Zhang L., Hou K., Li J., Liu S., Huang K., et al. Relationship between air pollutant exposure and gynecologic cancer risk. Int. J. Environ. Res. Public Health. 2021; 18(10): 5353. https://doi.org/10.3390/ijerph18105353Kumar R., Trivedi V., Murti K., Dey A., Singh J.K., Nath A., et al. Arsenic exposure and haematological derangement in cervical cancer cases in India. Asian Pac. J. Cancer Prev. 2015; 16(15): 6397-400. https://doi.org/10.7314/apjcp.2015.16.15.6397Kumar R., Trivedi V., Murti K., Dey A., Singh J.K., Nath A., et al. Arsenic exposure and haematological derangement in cervical cancer cases in India. Asian Pac. J. Cancer Prev. 2015; 16(15): 6397–400. https://doi.org/10.7314/apjcp.2015.16.15.6397Liu T., Song Y., Chen R., Zheng R., Wang S., Li L. Solid fuel use for heating and risks of breast and cervical cancer mortality in China. Environ. Res. 2020; 186: 109578. https://doi.org/10.1016/j.envres.2020.109578Liu T., Song Y., Chen R., Zheng R., Wang S., Li L. Solid fuel use for heating and risks of breast and cervical cancer mortality in China. Environ. Res. 2020; 186: 109578. https://doi.org/10.1016/j.envres.2020.109578Liu Y., Li Y., Dong S., Han L., Guo R., Fu Y., et al. The risk and impact of organophosphate esters on the development of female-specific cancers: Comparative analysis of patients with benign and malignant tumors. J. Hazard. Mater. 2021; 404(Pt. B): 124020. https://doi.org/10.1016/j.jhazmat.2020.124020Liu Y., Li Y., Dong S., Han L., Guo R., Fu Y., et al. The risk and impact of organophosphate esters on the development of female-specific cancers: Comparative analysis of patients with benign and malignant tumors. J. Hazard. Mater. 2021; 404(Pt. B): 124020. https://doi.org/10.1016/j.jhazmat.2020.124020Raaschou-Nielsen O., Andersen Z.J., Hvidberg M., Jensen S.S., Ketzel M., Sørensen M., et al. Air pollution from traffic and cancer incidence: a Danish cohort study. Environ. Health. 2011; 10: 67. https://doi.org/10.1186/1476-069X-10-67Raaschou-Nielsen O., Andersen Z.J., Hvidberg M., Jensen S.S., Ketzel M., Sørensen M., et al. Air pollution from traffic and cancer incidence: a Danish cohort study. Environ. Health. 2011; 10: 67. https://doi.org/10.1186/1476-069X-10-67Hanchette C., Zhang C.H., Schwartz G.G. Ovarian cancer incidence in the U.S. and toxic emissions from pulp and paper plants: a geospatial analysis.Int. J. Environ. Res. Public Health. 2018; 15(8): 1619. https://doi.org/10.3390/ijerph15081619Hanchette C., Zhang C.H., Schwartz G.G. Ovarian cancer incidence in the U.S. and toxic emissions from pulp and paper plants: a geospatial analysis. Int. J. Environ. Res. Public Health. 2018; 15(8): 1619. https://doi.org/10.3390/ijerph15081619Израэль Ю.А., Богдевич И.М. Атлас современных и прогнозных аспектов последствий аварии на Чернобыльской АЭС на пострадавших территориях России и Беларуси. М.-Минск: Инфосфера; 2009.Izrael’ Yu.A., Bogdevich I.M. Atlas of Modern and Forecast Aspects of the Consequences of the Chernobyl Accident in the Affected Territories of Russia and Belarus [Atlas sovremennykh i prognoznykh aspektov posledstviy avarii na Chernobyl’skoy AES na postradavshikh territoriyakh Rossii i Belarusi]. Moscow – Minsk: Infosfera; 2009. (in Russian)Управление Федеральной службы государственной статистики по Брянской области. Города и районы Брянской области (статистический сборник). Брянск; 2020.Department of the Federal State Statistics Service for the Bryansk region. Cities and Districts of the Bryansk Region (Statistical Collection) [Goroda i rayony Bryanskoy oblasti (statisticheskiy sbornik)]. Bryansk; 2020. (in Russian)Вакуловский С.М. Данные по радиоактивному загрязнению территории населенных пунктов Российской Федерации цезием-137, стронцием-90 и плутонием-239+240. Обнинск: Тайфун; 2015.Vakulovskiy S.M. Data on Radioactive Contamination of the Territory of Settlements of the Russian Federation with Cesium-137, Strontium-90 and Plutonium-239+240 [Dannye po radioaktivnomu zagryazneniyu territorii naselennykh punktov Rossiyskoy Federatsii tseziem-137, strontsiem-90 i plutoniem-239+240]. Obninsk: Tayfun; 2015. (in Russian)Романович И.К., Брук Г.Я., Базюкин А.Б., Братилова А.А., Яковлев В.А. Динамика средних годовых и накопленных доз облучения взрослого населения Российской Федерации после аварии на Чернобыльской АЭС. Здоровье населения и среда обитания - ЗНиСО. 2020; (3): 33-8. https://doi.org/10.35627/2219-5238/2020-324-3-33-38Romanovich I.K., Bruk G.Ya., Bazyukin A.B., Bratilova A.A., Yakovlev V.A. The dynamics of the average annual and cumulative radiation exposure doses of the adult population of the Russian Federation after the Chernobyl disaster. Zdorov’e naseleniya i sreda obitaniya – ZNiSO. 2020; (3): 33–8. https://doi.org/10.35627/2219-5238/2020-324-3-33-38 (in Russian)Korsakov A.V., Geger E.V., Lagerev D.G., Pugach L.I., Mousseau T.A. De novo congenital malformation frequencies in children from the Bryansk region following the Chernobyl disaster (2000-2017). Heliyon. 2020; 6(8): e04616. https://doi.org/10.1016/j.heliyon.2020.e04616Korsakov A.V., Geger E.V., Lagerev D.G., Pugach L.I., Mousseau T.A. De novo congenital malformation frequencies in children from the Bryansk region following the Chernobyl disaster (2000–2017). Heliyon. 2020; 6(8): e04616. https://doi.org/10.1016/j.heliyon.2020.e04616Korsakov A.V., Golovleva A.A., Troshin V.P., Lagerev D.G., Pugach L.I. Ovarian malignancies frequency in the female population from the Bryansk region living in conditions of radioactive, chemical and combine contamination (2000-2020). Life (Basel). 2021; 11(11): 1272. https://doi.org/10.3390/life11111272Korsakov A.V., Golovleva A.A., Troshin V.P., Lagerev D.G., Pugach L.I. Ovarian malignancies frequency in the female population from the Bryansk region living in conditions of radioactive, chemical and combine contamination (2000–2020). Life (Basel). 2021; 11(11): 1272. https://doi.org/10.3390/life11111272Корсаков А.В., Домахина А.С., Трошин В.П., Гегерь Э.В. Заболеваемость детского и взрослого населения Брянской области в зависимости от уровней радиационного, химического и сочетанного загрязнения: экологическое исследование. Экология человека. 2020; (7): 4-14. https://doi.org/10.33396/1728-0869-2020-7-4-14Korsakov A.V., Domakhina A.S., Troshin V.P., Geger’ E.V. Child and adult morbidity in the Bryansk region by the level of radioactive, chemical and combined contamination: an ecological study. Ekologiya cheloveka. 2020; (7): 4–14. https://doi.org/10.33396/1728-0869-2020-7-4-14 (in Russian)Яблоков А.В. О концепции популяционного груза (обзор). Гигиена и санитария. 2015; 94(6): 11-4.Yablokov A.V. On the concept of «population load» (review). Gigiena i Sanitaria (Hygiene and Sanitation, Russian journal). 2015; 94(6): 11–4. (in Russian)Трапезникова Л.Н. Дозы облучения населения Брянской области от различных источников ионизирующего излучения за 2020 год (информационный справочник). Брянск; 2021.Trapeznikova L.N. Radiation Doses to the Population of the Bryansk Region from Various Sources of Ionizing Radiation for 2020 (Information Guide) [Dozy oblucheniya naseleniya Bryanskoy oblasti ot razlichnykh istochnikov ioniziruyushchego izlucheniya za 2020 god (informatsionnyy spravochnik)]. Bryansk; 2021. (in Russian)Первичная заболеваемость женского населения злокачественными новообразованиями шейки матки за 2000-2020 гг. В кн.: Материалы Брянского областного онкологического диспансера. Брянск; 2021.Primary morbidity of the female population with malignant neoplasms of the cervix for 2000–2020. In: Materials of the Bryansk Regional Oncological Dispensary [Materialy Bryanskogo oblastnogo onkologicheskogo dispansera]. Bryansk; 2021. (in Russian)Hansen E. University of Wisconsin, Department of Economics. Econometrics, 2019. Available at: https://ssc.wisc.edu/~bhansen/econometrics/Econometrics.pdfHansen E. University of Wisconsin, Department of Economics. Econometrics, 2019. Available at: https://ssc.wisc.edu/~bhansen/econometrics/Econometrics.pdfCameron A.C., Trivedi K.P. Regression Analysis of Count Data. Cambridge: Cambridge University Press; 2013.Cameron A.C., Trivedi K.P. Regression Analysis of Count Data. Cambridge: Cambridge University Press; 2013.Mohammad G.M., Zarat J.Q., Nicola C. Histopathology of cervical cancer and arsenic concentration in well water: an ecological analysis.Int. J. Environ. Res. Public Health. 2017; 14(10): 1185. https://doi.org/10.3390/ijerph14101185Mohammad G.M., Zarat J.Q., Nicola C. Histopathology of cervical cancer and arsenic concentration in well water: an ecological analysis. Int. J. Environ. Res. Public Health. 2017; 14(10): 1185. https://doi.org/10.3390/ijerph14101185Stelzle D., Tanaka L.F., Lee K.K., Ibrahim Khalil A., Baussano I., Shah A.S.V., et al. Estimates of the global burden of cervical cancer associated with HIV. Lancet Glob Health. 2021; 9(2): e161-9. https://doi.org/10.1016/S2214-109X(20)30459-9Stelzle D., Tanaka L.F., Lee K.K., Ibrahim Khalil A., Baussano I., Shah A.S.V., et al. Estimates of the global burden of cervical cancer associated with HIV. Lancet Glob Health. 2021; 9(2): e161–9. https://doi.org/10.1016/S2214-109X(20)30459-9Stein C.J., Colditz G.A. Modifiable risk factors for cancer. Br. J. Cancer. 2004; 90(2): 299-303. https://doi.org/10.1038/sj.bjc.6601509Stein C.J., Colditz G.A. Modifiable risk factors for cancer. Br. J. Cancer. 2004; 90(2): 299–303. https://doi.org/10.1038/sj.bjc.6601509Hulvat M. Cancer incidence and trends. Surg. Clin. North Am. 2020; 100(3): 469-81. https://doi.org/10.1016/j.suc.2020.01.002Hulvat M. Cancer incidence and trends. Surg. Clin. North Am. 2020; 100(3): 469–81. https://doi.org/10.1016/j.suc.2020.01.002Lewandowska A.M., Rudzki M., Rudzki S., Lewandowski T., Laskowska B. Environmental risk factors for cancer - review paper. Ann. Agric. Environ. Med. 2019; 26(1): 1-7. https://doi.org/10.26444/aaem/94299Lewandowska A.M., Rudzki M., Rudzki S., Lewandowski T., Laskowska B. Environmental risk factors for cancer – review paper. Ann. Agric. Environ. Med. 2019; 26(1): 1–7. https://doi.org/10.26444/aaem/94299Wu S., Zhu W., Thompson P., Hannun Y. Evaluating intrinsic and non-intrinsic cancer risk factors. Nat.Commun. 2018; 9(1): 3490. https://doi.org/10.1038/s41467-018-05467-zWu S., Zhu W., Thompson P., Hannun Y. Evaluating intrinsic and non-intrinsic cancer risk factors. Nat. Commun. 2018; 9(1): 3490. https://doi.org/10.1038/s41467-018-05467-zWHO. Cancer. Fact sheet; 2022. Available at: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/cancerWHO. Cancer. Fact sheet; 2022. Available at: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/cancerWHO. Cervical cancer. Fact sheet; 2022. Available at: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/cervical-cancerWHO. Cervical cancer. Fact sheet; 2022. Available at: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/cervical-cancer

The authors declare that there are no conflicts of interest present.