medlitГигиена и санитарияHygiene and Sanitation0016-99002412-0650Federal Scientific Center of Hygiene named after F.F. Erisman10.47470/0016-9900-2019-98-10-1155-1160medlit-433Research ArticleЗДОРОВЬЕ НАСЕЛЕНИЯPOPULATION HEALTHДиагностические критерии нарушений сна у пациентов в отдалённом периоде хронической ртутной интоксикацииDiagnostic criteria of sleep disorders in patients with long-term chronic mercury intoxicationhttps://orcid.org/0000-0002-9072-2781КатамановаЕлена ВладимировнаKatamanovaElena V.

Доктор мед. наук, доцент, главный врач клиники ФГБНУ «ВосточноСибирский институт медико-экологических исследований», 665827, Ангарск, ФГБНУ ВСИМЭИ.

e-mail: katamanova_e_v@mail.ru

MD, Ph.D., DSci., associate Professor, chief physician of the clinic of the East-Siberian Institute of Medical and Ecological Research, Angarsk, 665827, Russian Federation.

e-mail: aniimt_clinic@mail.ru

katamanova_e_v@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-8984-2452СливницынаН. В.SlivnitsynaN. V.noemail@neicon.ruhttps://orcid.org/0000-0002-9247-4072КорчугановаЕ. Н.KorchuganovaE. N.noemail@neicon.ruhttps://orcid.org/0000-0003-4842-6791ШевченкоО. И.ShevchenkoO. I.noemail@neicon.ruФедеральное государственное бюджетное научное учреждение «Восточно-Сибирский институт медико-экологических исследований»East-Siberian Institute of Medical and Ecological Research201914102020981011551160Copyright © Катаманова Е.В., Сливницына Н.В., Корчуганова Е.Н., Шевченко О.И., 20202020Катаманова Е.В., Сливницына Н.В., Корчуганова Е.Н., Шевченко О.И.Katamanova E.V., Slivnitsyna N.V., Korchuganova E.N., Shevchenko O.I.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.rjhas.ru/jour/article/view/433Введение

Введение. В Иркутской области хроническая ртутная интоксикация (ХРИ) занимает лидирующее место среди профессиональных нейроинтоксикаций. Одним из проявлений поражения головного мозга при ХРИ является органическое расстройство личности с инсомнией.

Цель исследования – установить диагностические критерии вторичной инсомнии у пациентов с профессиональной ХРИ для подбора эффективного лечения.

Материал и методы

Материал и методы. В исследовании приняли участие 30 человек в отдалённом периоде ХРИ и 30 человек группы сравнения с нарушениями сна, не контактирующих с вредными факторами. Проводилось электроэнцефалографическое, полисомнографическое исследование и анкетирование с оценкой субъективных характеристик сна. Информация обработана с использованием пакета прикладных программ «Statistika 6.0».

Результаты

Результаты. Показано, что пациенты с ХРИ статистически значимо чаще по сопоставлению с группой сравнения предъявляли жалобы на нарушения засыпания (р = 0,0003), трудности поддержания сна (р = 0,004). В результате проведения ЭЭГ в группе пациентов в отдалённом периоде ХРИ интегральный индекс и соотношение α/β – статистически значимо отличались от таковых показателей в группе сравнения, а по результатам полисомнографии были обнаружены более выраженные качественные и количественные нарушения структуры ночного сна у пациентов с ХРИ в виде уменьшения общего времени сна (р = 0,0001), увеличения времени засыпания (р = 0,008), количества активаций и общего времени бодрствования внутри сна (р = 0,03), снижения индекса эффективности сна (р = 0,006) и увеличения интегративного индекса качества сна (р = 0,03). По данным дискриминантного анализа установлено 4 критерия диагностики инсомнии при ХРИ: общее время сна (мин), продолжительность первой стадии медленного сна (%), соотношение ритмов α/β по ЭЭГ (%) и интегральный индекс по ЭЭГ (%).

Заключение

Заключение. Учитывая полученные данные, можно совершенствовать подходы к лечению инсомнии при ХРИ, назначая комплекс лечения, включающий когнитивно-поведенческую терапию, антидепрессанты с седативным эффектом, а также альфа-тренинги с помощью биологической обратной связи.

Introduction

Introduction. In the Irkutsk region, chronic mercury intoxication (CRI) occupies a leading place among occupational neurointoxications. An organic personality disorder with insomnia is one of the manifestations of brain damage in CRI.

The aim of the study was to establish diagnostic criteria for secondary insomnia in patients with professional CRI for the selection of effective treatment.

Material and methods

Material and methods. The study involved 30 people in the long-term CRI and 30 people in the comparison group with sleep disorders that are not in contact with harmful factors. Electroencephalographic, polysomnographic research and questioning were carried out with the assessment of the subjective characteristics of sleep. Information was processed using the Statistika 6.0 application package.

Results

Results. It was shown that CRI patients were shown to complain statistically significantly more frequent sleep disturbances than in the comparison group (p = 0.0003), difficulty in maintaining sleep (p = 0.004). As a result of EEG in the group of patients in the long-term CRI, the integral index and the ratio α/β were statistically significantly different from those in the comparison group, and according to the results of polysomnography, more pronounced qualitative and quantitative violations of the night sleep pattern were found in CRI patients; as a decrease in total sleep time (p = 0.0001), increase in sleep time (p = 0.008), number of activations and total wakefulness inside sleep (p = 0.03), decrease in sleep efficiency index (p = 0.006) and increase in an integrative sleep quality index (p = 0.03). According to the discriminant analysis, 4 criteria for diagnosing insomnia in CRI were established: total sleep time (min.), duration of the first stage of slow sleep (%), rhythm ratio α/β, EEG (%) and integral EEG index (%).

Conclusion

Conclusion. Considering the data obtained, it is possible to improve approaches to treating insomnia in CRI by prescribing a complex of treatment, including cognitive-behavioral therapy, antidepressants with a sedative effect, as well as alpha training using biofeedback.

хроническая ртутная интоксикацияотдалённый периодкритерии инсомнииchronic mercury intoxicationlong-terminsomnia criteriaReferencesВейн А.М., Левин Я.И. Нарушение сна и бодрствования. Болезни нервной системы. М.: Медицина; 2001: 391-413Wayne A.M., Levin J.I. Impaired sleep and wakefulness. Diseases of the nervous system. [Narusheniye sna i bodrstvovaniya. Bolezni nervnoy sistemy]. Moscow: Meditsina; 2001: 391–413. (in Russian)Ekstedt M., Soderstrom M., Akerstedt T. Nilsson J., Sondergaard H.P., Aleksander P. Disturbed sleep and fatigue in occupational burnout. Scand J Work Environ Health. 2006; 32 (2): 121-31.Ekstedt M., Soderstrom M., Akerstedt T. Nilsson J., Sondergaard H.P., Aleksander P. Disturbed sleep and fatigue in occupational burnout. Scand J Work Environ Health. 2006; 32 (2): 121–31.Ouslander J.G., Connell B.R., Bliwise D.L., Evans W.J., Kalra G.K. A nonpharmacological intervention to improve sleep in nursing home patients: results of a controlled clinical trial. J Am Geriatr Soc. 2006; 54 (1): 38-47.Ouslander J.G., Connell B.R., Bliwise D.L., Evans W.J., Kalra G.K. A nonpharmacological intervention to improve sleep in nursing home patients: results of a controlled clinical trial. J Am Geriatr Soc. 2006; 54 (1): 38–47.Полуэктов М.Г., Ляшенко Е.А. Расстройства сна при депрессии. Эффективная фармакотерапия. Неврология и психиатрия. 2014; 31 (3): 20-6.Poluektov M.G., Lyashenko Y.A. Sleep disorders under depression. Nevrologiya i psihiatriya. 2014; 31: 20–7. (in Russian)Левин Я.И., Полуэктов М.Г. Сомнология и медицина сна. Избранные лекции. М.: Медфорум; 2013: 382-401.Levin Ya.I., Poluektov M.G. Somnology and sleep medicine. Selected lectures [Somnologiya i meditsina sna. Izbrannyye lektsii]. Moscow: Medforum; 2013: 382–401. (in Russian)Ковальзон В.М. Основы сомнологии. Физиология и нейрохимия цикла «бодрствование-сон». М.: Бином. Лаборатория знаний; 2011. 239 с.Kovalzon V.M. Fundamentals of somnology. Physiology and neurochemistry of the Wake-sleep cycle [Osnovy somnologii. Fiziologiya i neyrokhimiya tsikla «bodrstvovaniye-son»]. Moscow: Binom. Laboratory of knowledge; 2011. 239 p. (in Russian)Пигарев И.Н., Пигарева М.Л. Сон и контроль висцеральных функций. Российский физиологический журнал им. И.М. Сеченова. 2011; 97 (4): 374-87.Pigarev I.N., Pigareva M.L. Son and control of visceral functions. Rossiyskiy fiziologicheskiy zhurnal im. I.M. Sechenova. 2011; 97 (4): 374–87. (in Russian)Русанова Д.В., Лахман О.Л. Изменения состояния центральных и периферических проводящих систем у стажированных работников химических производств. Аcta biomedica scientifica. 2008; 5: 19-23.Rusanova D.V., Lakhman O.L. Changes in the state of Central and peripheral conducting systems in trained chemical workers. Acta Biomedica Scientifica. 2008; 5: 19–23. (in Russian)Лахман О.Л., Катаманова Е.В., Константинова Т.Н., Шевченко О.И., Мещерягин В.А., Андреева О.И. и др. Современные подходы к классификации профессиональной интоксикации ртутью. Экология человека. 2009; (12): 22-7.Lakhman O.L., Katamanova E.V., Konstantinova T.N., Shevchenko O.I., Misuragin V.A., Andreeva O.I. Modern approaches to classification of occupational intoxication with mercury. Еkologiya cheloveka [Human Ecology]. 2009; (12): 22–7. (in Russian)Шевченко О.И., Катаманова Е.В., Лахман О.Л. Особенности психопатологических изменений у больных с хронической ртутной интоксикацией. Доктор.ру. 2015; 8 (109)-9 (110): 59-64.Shevchenko O.I., Katamanova E.V., Lakhman O.L. Peculiarities of psychopathological changes in patients with chronic mercury intoxication. Doctor.ru. 2015; 8 (109)–9 (110): 59–64. (in Russian)Кудаева И.В. Клинико-биохимическая характеристика нарушений нервной системы и риски основных общепатологических синдромов у работающих ртутного производства. Гигиена и санитария. 2015; 94 (7): 68-73.Kudaeva I.V. Clinical and biochemical characteristics of nervous system disorders and risks of the main General pathological syndromes in workers of mercury production. Gigiyena i sanitariya [Hygiene and Sanitation, Russian journal]. 2015; 94 (7): 68–73. (in Russian)Лахман О.Л., Катаманова Е.В., Шевченко О.И., Денисова И.А., Рукавишников В.С., ред. Когнитивные нарушения профессионального токсического генеза. Иркутск: РИО ГБОУ ДПО ИГМАПО; 2013.Lakhman O.L., Katamanova E.V., Shevchenko O.I., Denisova I.A., Rukavishnikov V.S., eds. Cognitive impairment of occupational toxic origin [Kognitivnyye narusheniya professional’nogo toksicheskogo geneza]. Irkutsk: RIO GBOU DPO IGMAPO; 2013. (in Russian)Мещакова Н.М., Дьякович М.П., Шаяхметов С.Ф., Сорокина Е.В. Динамика нарушений здоровья у работников современных химических производств. Acta Biomedica Scientifica. 2012; (2(2)): 87-91.Meshchakova N.M., Dyakovich M.P., Shayakhmetov S.F., Sorokina E.V. Dynamics of violations of health at workers of modern chemical productions. Acta Biomedica Scientifica. 2012; 2 (2): 87–91. (in Russian)Измеров Н.Ф., ред. Профессиональная патология: национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2011. 784 с.Izmerov N.F., ed. Professional pathology: national leadership [Professional’naya patologiya: natsional’noye rukovodstvo]. Moscow: GEOTAR–Media; 2011. 784 p. (in Russian)Elemental mercury and inorganic mercury compounds: human health aspects. WHO, Geneva, Switzerland, 2003. URL: http://www.who.int/ipcs/publications/cicad/en/cicad50.pdf (accessed: 26.03.2018)Elemental mercury and inorganic mercury compounds: human health aspects. WHO, Geneva, Switzerland, 2003. URL: http://www.who.int/ipcs/publications/cicad/en/cicad50.pdf (accessed: 26.03.2018).Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда: Р.2.2.2006-05. М.: ФЦ ГСЭН МЗ России; 2005.Guidelines for the hygienic assessment of the working environment and labor process. Criteria and classification of working conditions: P.2.2.2006-05. Moscow: FTs GSEN MZ Rossii; 2005. (in Russian)Шаяхметов С.Ф., Лисецкая Л.Г., Мещакова Н.М. Оценка загрязнения воздуха рабочей зоны ртутью и содержание ее в биосредах у работников производства каустика и хлора. Acta Biomedica Scientifica. 2010; 4 (74): 59-63.Shayakhmetov S.F., Lisetskaya L.G., Masakova N.M. Assessment of air pollution of working zone of mercury and its content in biological media of workers producing caustic and chlorine. Acta Biomedica Scientific. 2010; 4 (74): 59–63. (in Russian)Лисецкая Л.Г., Мещакова Н.М., Шаяхметов С.Ф. Мониторинг загрязнения воздуха рабочей зоны и спецодежды ртутью и содержание ее в биосредах у работников производства каустической соды. Медицина труда и промышленная экология. 2015; 4: 7-11.Lisetskaya L.G., Masakova N.M., Shayakhmetov S.F. Сontamination Monitoring of working zone air and workwear mercury and its content in biological media of workers producing caustic soda. Meditsina truda i promyshlennaya ekologiya [Russian Journal of Occupational Health and Industrial Ecology]. 2015; 4: 7–11. (in Russian)Лахман О.Л., Катаманова Е.В., Константинова Т.Н., Шевченко О.И. Диагностика и лечение профессиональных нейроинтоксикаций: учебное пособие. Иркутск: РИО ГБОУ ДПО ИГМАПО; 2014: 6-11.Lakhman O.L., Katamanova E.V., Konstantinova T.N., Shevchenko O.I. Diagnosis and treatment of professional neurotoxicity: a training manual [Diagnostika i lecheniye professional’nykh neyrointoksikatsiy: uchebnoye posobiye]. Irkutsk: RIO GBOU DPO IGMAP; 2014: 6–11. (in Russian)Катаманова Е.В., Корчуганова Е.Н., Лахман О.Л. Результаты полисомнографического исследования пациентов с хронической ртутной интоксикацией. Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. 2016; 12 (9): 1641-3.Katamanova E.V., Korchuganova E.N., Lakhman O.L. Results of polysomnographic study of patients with chronic mercury intoxication. Mezhdunarodnyj zhurnal prikladnyh i fundamental’nyh issledovanij. [International journal of applied and fundamental research]. 2016; 12 (9): 1641–3. (in Russian)Липенецкая Т.Д., Дунаева С.А., Полякова С.П. Межцентральные отношения в коре больших полушарий головного мозга человека при хроническом действии неблагоприятных производственных факторов. Медицина труда и промышленная экология. 2004; 8: 23-8.Lipenetskaya T.D., Dunaeva S.A., Polyakova S.P. Intercentral relations in the cerebral cortex of the human brain with chronic effects of adverse production factors. Meditsina truda i promyshlennaya ekologiya [Russian Journal of Occupational Health and Industrial Ecology]. 2004; 8: 23–8. (in Russian)Андреева О.К., Колесов В.Г., Лахман О.Л. Поражение нервной системы в отдаленном периоде хронической ртутной интоксикации. Acta Biomedica Scientifica. 2002; 3: 72-5.Andreeva O.K., Kolesov V.G., Lakhman O.L. Lesions of the nervous system in the remote period of chronic mercury intoxication. Acta Biomedica Scientifica. 2002; 3: 72–5. (in Russian)Гнездицкий В.В. Обратная задача ЭЭГ и клиническая электроэнцефалография. М.: МЕДпресс-информ; 2004. 18 с.Gnezditsky V.V. Inverse EEG problem and clinical electroencephalography. Moscow: MEDpress-inform; 2004. 18 p. (in Russian)Болдырева Г.Н., Шарова Е.В., Добронравова И.С. Роль регуляторных структур мозга в формировании ЭЭГ человека. Физиология человека. 2000; 26 (5): 19-34.Boldyreva G.N., Sharova E.V., Dobronravova I.S. The role of regulatory structures of the brain in the formation of human EEG. Fiziologiya cheloveka. 2000; 26 (5): 19–34. (in Russian)Dai H., Mei Z., An A., Wu J. Association between sleep problems and health-related quality of life in Canadian adults with chronic diseases. Sleep Med Res. 2019; 61: 26-30. https://doi.org/10.1016/j.sleep.2019.04.015Dai H., Mei Z., An A., Wu J. Association between sleep problems and health-related quality of life in Canadian adults with chronic diseases. Sleep Med Res. 2019; 61: 26–30. https://doi.org/10.1016/j.sleep.2019.04.015Chen X., Gelaye B., Williams M.A. Sleep characteristics and health-related quality of life among a national sample of American young adults: assessment of possible health disparities. Qual Life Res. 2014; 23 (2): 613-25. https://doi.org/10.1007/s11136-013-0475-9 Epub 2013 Jul 17.Chen X., Gelaye B., Williams M.A. Sleep characteristics and health-related quality of life among a national sample of American young adults: assessment of possible health disparities. Qual Life Res. 2014; 23 (2): 613–25. https://doi.org/10.1007/s11136-013-0475-9 Epub 2013 Jul 17.Song P., Lin H., Li S., Wang L., Liu J., Li N. et al. Repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS) modulates time-varying electroencephalography (EEG) network in primary insomnia patients: a TMS-EEG study. Sleep Med Res. 2019; 56: 157-63. https://doi.org/10.1016/j.sleep.2019.01.007 Epub 2019 Jan 17.Song P., Lin H., Li S., Wang L., Liu J., Li N. et al. Repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS) modulates time-varying electroencephalography (EEG) network in primary insomnia patients: a TMS-EEG study. Sleep Med Res. 2019; 56: 157–63. https://doi.org/10.1016/j.sleep.2019.01.007 Epub 2019 Jan 17.Light M.P., Casimire T.N., Chua C., Koushyk V., Burschtin O.E., Ayappa I. et al. Addition of frontal EEG to adult home sleep apnea testing: does a more accurate determination of sleep time make a difference? Sleep Breath. 2018; 22 (4): 1179-88. https://doi.org/10.1007/s11325-018-1735-2 Epub 2018 Oct 11.Light M.P., Casimire T.N., Chua C., Koushyk V., Burschtin O.E., Ayappa I. et al. Addition of frontal EEG to adult home sleep apnea testing: does a more accurate determination of sleep time make a difference? Sleep Breath. 2018; 22 (4): 1179–88. https://doi.org/10.1007/s11325-018-1735-2 Epub 2018 Oct 11.Kang S.G., Mariani S., Marvin S.A., Ko K.P., Redline S., Winkelman J.W. Sleep EEG spectral power is correlated with subjective-objective discrepancy of sleep onset latency in major depressive disorder. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry. 2018; 13 (85): 122-7. https://doi.org/10.1016/j.pnpbp.2018.04.010 Epub 2018 Apr 19.Kang S.G., Mariani S., Marvin S.A., Ko K.P., Redline S., Winkelman J.W. Sleep EEG spectral power is correlated with subjective-objective discrepancy of sleep onset latency in major depressive disorder. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry. 2018; 13 (85): 122–7. https://doi.org/10.1016/j.pnpbp.2018.04.010 Epub 2018 Apr 19.Riemann D., Baglioni C., Bassetti C., Bjorvatn B., DolencGroselj L. et al. European guideline for the diagnosis and treatment of insomnia. J Sleep Res. 2017; 26 (6): 675-700. https://doi.org/10.1111/jsr.12594Riemann D., Baglioni C., Bassetti C., Bjorvatn B., DolencGroselj L. et al. European guideline for the diagnosis and treatment of insomnia. J Sleep Res. 2017; 26 (6): 675–700. https://doi.org/10.1111/jsr.12594Riemann D., Nissen C., Palagini L., Otte A., Perlis M.L., Spiegelhalder K. The neurobiology, investigation, and treatment of chronic insomnia. Lancet Neurol. 2015; 14 (5): 547-58. https://doi.org/10.1016/S1474-4422(15)00021-6 Epub 2015 Apr 12.Riemann D., Nissen C., Palagini L., Otte A., Perlis M.L., Spiegelhalder K. The neurobiology, investigation, and treatment of chronic insomnia. Lancet Neurol. 2015; 14 (5): 547–58. https://doi.org/10.1016/S1474-4422(15)00021-6 Epub 2015 Apr 12.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.