Введение

Установлено влияние условий труда на здоровье и качество жизни (КЖ) специалистов, чья работа связана с высокими профессиональными рисками. Это направление исследований актуально в таких областях науки, как медицина, физиология, психология, пожарная и промышленная безопасность. Экстремальные условия труда приводят к негативным последствиям для физического и психологического здоровья, что подтверждается отечественными и зарубежными исследованиями. Так, с хроническим профессиональным стрессом связана работа в военных госпиталях Тайваня [1]: медицинские работники с высоким дисбалансом «усилия – вознаграждение» имели низкие показатели по всем критериям КЖ. У военнослужащих Тайваня отмечены низкие показатели ролевого функционирования и эмоционального благополучия [2]. В группе пожарных (спасателей) города Кампинас (Бразилия) наибольшее снижение КЖ обнаружили по критериям физического здоровья и психологического благополучия [3]. Изучено влияние военной службы на КЖ участников боевых операций и тех, кто служил в мирное время, в Сербии: КЖ первых было значительно ниже по сравнению со вторыми [4].

В целом данные об аспектах КЖ, ассоциированного со здоровьем, у представителей экстремальных профессий немногочисленны [5–9]. Сложной является деятельность сотрудников федеральной противопожарной службы, зачастую протекающая в опасных условиях с высоким уровнем травматизма. Организм при этом подвергается воздействию интенсивных физических, химических и психоэмоциональных нагрузок. Напряжённая работа осложняет адаптацию, снижает резервные возможности организма [10]. Экстремальный характер труда сказывается на КЖ медицинских работников. По данным Н.Г. Петровой, С.Г. Погосян (2018), КЖ среднего медицинского персонала (СМП) снижено почти на ⅓. Минимальный средний балл у СМП обнаружен по шкале социального функционирования, максимальный – физического функционирования. КЖ уменьшалось с увеличением возраста сотрудников; его показатели были ниже у медицинских сестёр по сравнению с руководителями сестринских служб, у работающих в амбулаторно-поликлинической сети – по сравнению с сотрудниками стационаров [11].

Таким образом, цель исследования – изучение особенностей связанного со здоровьем качества жизни у сотрудников с экстремальными условиями трудовой деятельности.

Материалы и методы

Изучено КЖ сотрудников экстремальных и неэкстремальных профессий. В группы с экстремальным видом деятельности вошли: группа 1 – мужчины, сотрудники государственной противопожарной службы Министерства Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям (ЧС) и ликвидации последствий стихийных бедствий, непосредственно участвующие в спасательных и противопожарных операциях – огнеборцы (МЧС) (n = 64); группа 2 – медицинские сёстры бригад специализированной медицинской помощи, относящихся к мобильным формированиям службы медицины катастроф (n = 40) (медсёстры СМК). Сотрудники, труд которых не характеризуется как экстремальный: группа 3 – диспетчеры Единой дежурно-диспетчерской службы государственной системы предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций (диспетчеры ЕДДС) (n = 40); группа 4 – медсёстры стационара Нижневартовской окружной клинической больницы (Нижневартовск, Ханты-Мансийский автономный округ – Югра) (медсёстры СБ) (n = 53). Все респонденты I периода зрелого возраста, место постоянного проживания – Ханты-Мансийский автономный округ – Югра. Критерии включения в исследование: добровольное согласие (анонимное анкетирование), отсутствие острых и обострений хронических болезней в течение месяца. Критерии невключения: некорректное заполнение анкеты, несоответствие критериям включения.

КЖ определили по русскоязычной версии международного стандартизированного опросника SF-36. Опросник включал 36 вопросов, формирующих 8 шкал. Четыре шкалы: Physical Functioning – PF (физическое функционирование), Role-Physical Functioning – RP (ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием), Bodily Pain – ВР (интенсивность боли), General Health – GH (общее состояние здоровья) – характеризуют физический компонент здоровья. Четыре шкалы, дающие представление о психологическом компоненте: Vitality – VT (жизненная активность), Social Functioning – SF (социальное функционирование), Role-Emotional – RE (ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием), Mental Health – MH (психическое (ментальное) здоровье). Самооценка по шкалам может составлять от 0 до 100 баллов: КЖ тем выше, чем больше сумма [12]. Для статистической обработки первичных данных использовали пакет программ Excel 2010, Statistica 10.0. Нормальность распределения данных признаков проверяли при помощи теста Колмогорова – Смирнова. В группах респондентов значения шкал GH, VT, MH подчинялись нормальному распределению, PF, RP, BP, SF, RE – отклонялись от нормального распределения. Для сравнительного анализа использовали непараметрический критерий Манна – Уитни для двух независимых выборок [13]. Данные представлены в виде: M ± m (M – среднее арифметическое, m – ошибка среднего арифметического), Ме (медиана), (Q1–Q3) (первый и третий квартили – межквартильный размах), Min и Max (минимальное и максимальное значение). Значимыми считали различия между величинами при p ≤ 0,05. Значения вероятности, имеющие более 5 нулей после запятой, обозначали как р < 0,0001. Применили авторскую программу для ЭВМ «Выявление латентных факторов физического и психологического компонентов качества жизни» [14]. Программа основана на факторном анализе и позволяет выявлять взаимосвязи и зависимости различных критериев КЖ, устанавливать латентные факторы, в большей мере влияющие на КЖ [15].

Результаты

Показатели КЖ обследованных групп представлены в табл. 1.

Сотрудники МЧС демонстрировали наиболее высокие показатели КЖ по физическому компоненту по шкале PF (см. табл. 1). Их КЖ было снижено по шкалам, отражающим ограничение жизнедеятельности болевыми ощущениями (ВР) и общее состояние здоровья (GH). При этом по данным критериям только 25% респондентов оценивали КЖ ниже 70 и 74 баллов соответственно. По психологическому компоненту высокими были значения по шкале VT; КЖ было незначительно снижено по шкалам RE и МН. Значения Ме уменьшались в последовательности: PF, RP, VT, SF; одинаковые величины были по шкалам GH, RE и MH, BP. У сотрудников ЕДДС КЖ было снижено относительно равномерно по физическому и психологическому компонентам (см. табл. 1). Значения Ме не превышали 80 баллов, а Q3 – 83 баллов (шкала МН). Ме 80 баллов определили для шкал PF, ВР, GH и МН, далее в порядке убывания: SF, RE, RP и VT. Минимальная Ме составила 70 баллов (шкала VT). КЖ в мужских группах значимо различалось по трем шкалам физического компонента (PF, RP, BP) и двум шкалам психологического компонента (VT, SF). КЖ по шкалам, характеризующим физическое функционирование, было выше у огнеборцев, но при этом их жизнедеятельность была ограничена болевыми ощущениями в большей степени, чем у диспетчеров. Сотрудники МЧС значимо выше, чем диспетчеры, оценивали жизненную активность и удовлетворённость социальным функционированием.

В обеих группах медсестёр субъективное благополучие, связанное со здоровьем, было снижено (см. табл. 1). У сотрудниц СМК наиболее высокие значения Ме по физическому компоненту были по шкале ВР (78 баллов), по психологическому компоненту – по шкалам RE и MH (по 70 баллов). Ниже всего медсёстры СМК оценивали КЖ по шкале SF. Медсёстры СБ наиболее высокую самооценку КЖ демонстрировали по шкалам PF (Ме 78 баллов) и VT (Ме 78,5 баллов). Значения Ме в порядке убывания у медсестёр СБ: VT, PF, RP, GH; одинаковые величины Ме у шкал ВР, SF и RE; МН. В целом разброс величин Ме в группе медсестёр СБ небольшой: от 78,5 (VT) до 69 (МН) баллов. КЖ в группах женщин отличалось по пяти критериям. У сотрудниц СМК КЖ было ниже, чем у медсестёр СБ, по шкалам PF и RP (физический компонент) и VT и SF (психологический компонент). При этом повседневная деятельность медсестёр СМК была ограничена болевыми ощущениями в меньшей степени.

Латентные факторы (ЛФ) КЖ в большей степени определяют субъективное благополучие респондента [16]. Количество ЛФ характеризуют собственные числа (СЧ). Среди мужчин – сотрудников МЧС пороговое значение (1,0) превысило первое и второе СЧ. СЧ1 равно 3,82, то есть по ЛФ1 КЖ определяют 3–4 шкалы; СЧ1 соответствует по 47,73% полной и накопленной вариации. СЧ2 составило 1,04; КЖ по ЛФ2 определяют 1–2 шкалы. По ЛФ2 СЧ2 составляет 12,98% полной и 60,71% накопленной вариации. СЧ3 не достигает порогового значения. Факторные нагрузки (ФН) характеризуют коэффициенты корреляции с фактором; факторные коэффициенты (ФК) демонстрируют вклад в величину фактора отдельных шкал. Значение 0,7 является пороговым: ФН > 0,7 статистически значимы. У сотрудников МЧС пороговую величину по ЛФ1 преодолевают ФН шкал (в порядке убывания): МН, GH, RP, PF, RE (табл. 2). По ЛФ2 значимых ФН шкал не выявили.

Согласно принципу максимального правдоподобия, по результатам бутстрэп-анализа у сотрудников МЧС ведущим компонентом КЖ по ЛФ1 с вероятностью 0,562 выступало психическое (ментальное) здоровье (табл. 3).

У сотрудников ЕДДС порог (1,0) превысили СЧ1 и СЧ2. СЧ1 составило 4,4: по ЛФ1 КЖ этой группы определяли в большей степени 4–5 шкал. СЧ1 соответствует по 55,05% полной и накопленной вариации. Величина СЧ2 – 1,07, то есть КЖ по ЛФ2 в большей степени определяют 1–2 шкалы; СЧ3 меньше 1. СЧ2 соответствует 13,43% полной и 68,48% накопленной вариации. Значение 0,7 по ЛФ1 в группе диспетчеров превысили ФН шкал (в порядке убывания): VT, PF, RE, GH, RP, МН, SF. Бутстрэп-анализ показал, что в этой группе ведущим компонентом КЖ по ЛФ1 с наибольшей вероятностью (0,439) была жизненная активность (см. табл. 3). По ЛФ2 не выявили шкал со значимыми ФН.

В группе медсестёр СМК порог (1,0) превысили СЧ1 и СЧ2. СЧ1 составило 4,28: по ЛФ1 КЖ определяют в большей мере 4–5 шкал. СЧ1 соответствует по 53,55% полной и накопленной вариации. СЧ2 равно 1,28 (КЖ по ЛФ2 в большей степени определяют 1–2 шкалы), составляет 15,95% полной и 69,5% накопленной вариации. Величина СЧ3 не достигает 1. У медсестёр СМК по ЛФ1 порог (0,7) превысили ФН шкал (в порядке убывания): SF, GH, PF, МН, VT (табл. 4). Бутстрэп-анализ показал, что в этой группе по ЛФ1 ведущим компонентом КЖ с наибольшей вероятностью (0,481) выступает социальное функционирование (табл. 5). По ЛФ2 шкал со значимыми ФН не обнаружили.

В группе медсестёр СБ порог 1 превысило только СЧ1 (4,89) – КЖ по ЛФ1 определяют в большей мере 4–5 шкал; составляет по 61,18% полной и накопленной вариации. По ЛФ1 порог (0,7) превысили ФН шкал (в порядке убывания): GH, PF, RP, МН, RE (см. табл. 4). Бутстрэп-анализ показал, что в этой группе по ЛФ1 ведущим компонентом КЖ с наибольшей вероятностью (0,923) было общее состояние здоровья (см. табл. 5).

Обсуждение

Высокие профессиональные риски приводят к значительному напряжению функциональных систем [7, 17–19]. К специалистам экстремальных профессий могут быть отнесены сотрудники МЧС и службы медицины катастроф, правоохранительных органов, подводники, космонавты, лётчики, военнослужащие – участники боевых действий. Они выполняют оперативно-служебные задачи в условиях, сопряжённых с риском для жизни и здоровья, с высокой вероятностью возникновения стрессовых состояний. Есть данные об ухудшении КЖ у лиц экстремальных профессий. Так, выявлено значимое понижение на 3,8% интегрального показателя КЖ пожарных Удмуртской Республики при стаже работы более пяти лет [8]. Напротив, результаты исследования Ж.Д. Тулекова, Д.В. Винникова (2019) выявили достаточно высокие баллы по всем шкалам опросника КЖ у работников противопожарной службы [9].

Полученные нами результаты позволяют утверждать, что связанное со здоровьем КЖ респондентов всех обследованных групп в разной степени ограничено. У сотрудников МЧС, труд которых характеризуется экстремальными условиями, КЖ оказалось более высоким по шкалам, отражающим ограничение жизнедеятельности проблемами физического здоровья (физическое функционирование и ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием). К представителям «опасных» профессий предъявляют строгие требования, среди которых: уровень профессиональной подготовки, психическое и соматическое здоровье, личностные качества. У огнеборцев, имеющих хорошую физическую подготовку, улучшению самоощущения способствуют регулярные тренировки. Мужчины этой группы были более благополучными также по критериям жизненной активности и социального функционирования, что можно объяснить высокими стандартами отбора, дисциплиной, организованностью и сплочённостью коллектива. КЖ сотрудников ЕДДС было значимо выше только по шкале, отражающей интенсивность боли. Ограничение повседневной жизнедеятельности сотрудников МЧС болевыми ощущениями может отражать реальную ситуацию, быть связано с повреждениями, получаемыми при выполнении профессиональных задач.

Представляет несомненный интерес снижение КЖ у сотрудников ЕДДС. Они не задействованы непосредственно в ситуациях, связанных с угрозой их собственному здоровью и жизни. Однако в задачи диспетчерской службы входят приём и сбор информации об угрозе или возникновении ЧС, её быстрый анализ и оценка, организация мер по устранению угроз и мониторинг их результативности. Если сотрудники МЧС непосредственно участвуют в устранении ЧС, ощущают свою роль и значение в этом процессе, то функции диспетчера опосредованны, в какой-то степени может возникать ощущение беспомощности и утраты контроля, что снижает субъективное благополучие. Таким образом, физическое и психическое здоровье сотрудников ЕДДС нуждается в более пристальном внимании и заботе со стороны медицинских и социальных работников, службы психологической помощи.

У огнеборцев по ЛФ1 с наибольшей вероятностью ведущим компонентом КЖ является психическое (ментальное) здоровье; по ЛФ2 не обнаружили шкал со значимыми ФН. Шкала МН характеризует повседневное настроение, демонстрирует наличие (отсутствие) тревоги и депрессии [20]. Для сотрудников ЕДДС ведущим компонентом КЖ по ЛФ1 с наибольшей вероятностью выступает жизненная активность. По значениям шкалы VT можно судить об уровне жизненной активности респондента, о том, насколько он ощущает себя полным сил и энергичным.

В экстремальных условиях у медицинских работников развивается синдром эмоционального выгорания. Неудовлетворительные условия труда, сопряжённые с риском для здоровья, приводят к профессиональным и производственно обусловленным болезням [21]. Здоровье медицинских работников, особенно СМП, в силу влияния производственных факторов характеризуется рядом неблагоприятных тенденций, в том числе повышенным уровнем инфекционной заболеваемости, распространённостью аллергических реакций, высокой степенью нервно-эмоционального выгорания [11, 21, 22]. Действительно, снижение субъективного благополучия наблюдалось как у сотрудниц СМК, так и у работниц стационара больницы. Медсёстры выполняют врачебные назначения, производят различные манипуляции; именно СМП принимает на себя основное общение с пациентами. Для КЖ специалистов с экстремальными условиями труда важна социальная составляющая [11]. В большей мере деятельность СМП связана с психоэмоциональным напряжением, но от психологического состояния зависят и телесные ощущения.

КЖ медсестёр СМК оказалось ниже по шкалам PF и RP (физический компонент). В данном случае на КЖ могут негативно влиять неэргономичные условия труда, работа в полевых условиях, необходимость быстрого реагирования в ЧС, смертельные исходы пациентов. Сотрудницы стационара больницы также были более благополучны по шкалам жизненной активности и социального функционирования, что можно объяснить стандартным графиком работы и предсказуемостью рабочего процесса. В то же время у медсестёр СМК значимо ниже ограничение жизнедеятельности болевыми ощущениями, и это может быть обусловлено более строгими требованиями к состоянию здоровья при трудоустройстве.

Для медсестёр СМК по ЛФ1 ведущим компонентом КЖ оказалось социальное функционирование. Шкала SF «оценивает удовлетворённость уровнем социальной активности <...> и отражает степень, в которой физическое или эмоциональное состояние <...> их ограничивает» [20]. В группе медсестёр СБ по ЛФ1 ведущим компонентом КЖ с наибольшей вероятностью выступило общее состояние здоровья. Шкала GH отражает «состояние здоровья в настоящий момент» [20].

Заключение

Результаты исследования демонстрируют снижение субъективного благополучия респондентов всех обследованных групп, выраженное в разной степени. По ряду критериев экстремальный характер профессиональной деятельности усугубляет снижение КЖ, связанного со здоровьем. При этом выявлены определённые противоречия. Так, в группах мужчин более высокие показатели КЖ по четырём шкалам, за исключением ограничения повседневной деятельности интенсивностью болевых ощущений, обнаружили у сотрудников МЧС, чей труд имеет экстремальный характер. КЖ было снижено как у медицинских сестёр службы медицины катастроф, так и у работниц стационара больницы, но у первых по четырём шкалам в большей степени; исключение составила шкала интенсивности боли.

В трёх группах по ЛФ1 ведущими критериями КЖ были шкалы психологического компонента: у сотрудников МЧС – психическое (ментальное) здоровье, у работников ЕДДС – жизненная активность, у медсестёр СМК – социальное функционирование. В группе медсестёр стационара больницы КЖ в большей степени зависело от общего состояния здоровья, относящегося к физическому компоненту.

Таким образом, во внимании со стороны медицинских и социальных работников, службы психологической помощи нуждаются КЖ, физическое и психическое здоровье не только сотрудников «опасных» профессий, но и лиц, так или иначе причастных к ситуациям, связанным с высокими психоэмоциональными нагрузками. Латентные факторы КЖ демонстрируют, что субъективное благополучие индивида можно повысить при помощи психологических и психофизиологических методик. Мониторинг КЖ позволит прогнозировать вероятность развития психофизиологической дезадаптации специалистов экстремального профиля деятельности и своевременно осуществлять профилактические мероприятия. Ранее было отмечено, что полезными могут стать обучение навыкам психогигиены, развитие саногенного мышления, повышение удовлетворённости результатами труда [16]. Для работников, чья деятельность может характеризоваться как экстремальная, такие навыки имеют большое значение для сохранения субъективного благополучия, следовательно, и здоровья. Повысить КЖ сотрудников экстремальных профессий по физическому компоненту позволят меры санитарно-гигиенического характера, среди которых значимое место занимают оптимизация условий труда при помощи спецодежды, снаряжения с амортизацией и средств защиты от вредных факторов среды, дополнительные дни для восстановления, организация оптимального питания и питьевого режима, система мониторинга здоровья (носимые датчики пульса, давления).