Введение

В настоящее время лидирующей причиной смерти являются неинфекционные болезни. Предположительно, уже в ближайшем будущем в большинстве стран именно злокачественные новообразования (ЗНО) будут занимать ведущие позиции в структуре смертности и препятствовать росту ожидаемой продолжительности жизни (ОПЖ) [1]. По прогнозам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), за период 2015–2030 гг. число вновь выявленных случаев ЗНО увеличится с 14 до 21 млн, смертность от них за этот же период вырастет с 8,2 до 13,5 млн. Рост числа умерших от ЗНО в мире связан как с увеличением численности населения, так и с изменением возрастной структуры: люди стали доживать до возрастов, основными причинами смерти в которых становятся уже не инфекции и травмы, а болезни системы кровообращения и новообразования. В России в последние десятилетия также наблюдается тенденция роста злокачественных новообразований (ежегодно показатель увеличивается на 1,5%), в условиях демографического старения возможен и значительный рост смертности от них.

Действующий с 2019 г. федеральный проект «Борьба с онкологическими заболеваниями» (с 2025 г. в рамках национального проекта «Продолжительная и активная жизнь») нацелен на снижение смертности от новообразований, в том числе злокачественных, одногодичной летальности от них, рост удельного веса больных, состоящих на диспансерном наблюдении пять и более лет с момента установления диагноза, и в итоге – на увеличение ожидаемой продолжительности жизни¹.

Заболеваемость злокачественными новообразованиями половых органов является одним из показателей репродуктивного здоровья женщин – важной составляющей воспроизводства населения.

С 2020 г. в 185 странах главной по уровню заболеваемости локализацией злокачественных новообразований стал рак молочной железы [2]. При этом в нашей стране рак молочной железы и по заболеваемости, и по смертности лидирует у страдающих онкопатологией женщин уже с 1995 г. [3].

Сибирский федеральный округ (СФО) по показателю смертности от ЗНО с 2021 г. занимает среди федеральных округов первое место, поднявшись с четвёртого в 2005 г., а в СФО самая высокая смертность зафиксирована в Кемеровской области – Кузбассе, занимающей по ОПЖ обоих полов седьмое ранговое место среди его субъектов и семьдесят первое – среди всех субъектов РФ [4]. Сокращение смертности населения Кузбасса, в том числе от злокачественных новообразований, чрезвычайно важно для улучшения демографической ситуации в регионе.

Цель исследования – изучить особенности заболеваемости злокачественными новообразованиями органов репродуктивной системы и смертности от них, элиминационные резервы увеличения ожидаемой продолжительности жизни женщин Кемеровской области – Кузбасса.

Материалы и методы

Проведён анализ заболеваемости ЗНО органов репродуктивной системы (2015–2024 гг.) и смертности от них (2015–2023 гг.) женщин Российской Федерации и Кемеровской области – Кузбасса по данным государственной медицинской статистики (форма № 7), представленным в работах А.Д. Каприна и соавт. [5–14].

На основе возрастных коэффициентов смертности Российской базы данных о рождаемости и смертности (РосБРиС)² были рассчитаны косвенным (демографическим) методом ожидаемая продолжительность жизни, вклад отдельных возрастных групп и смертности от ЗНО органов репродуктивной системы в различия продолжительности жизни женщин РФ и Кемеровской области – Кузбасса, а также определены элиминационные резервы продолжительности жизни с использованием метода компонент Е.М. Андреева [15]. Расчёты проведены в MS Excel с использованием разработанных авторами алгоритмов. Выполнен графический анализ возрастных коэффициентов смертности от ЗНО органов репродуктивной системы женщин РФ и Кемеровской области – Кузбасса.

Результаты

В Кемеровской области – Кузбассе, как и в РФ в целом, опухоли органов репродуктивной системы лидируют в структуре всех впервые выявленных у женщин злокачественных новообразований. В 2024 г. их доля в РФ составляла 38,6%, в Кемеровской области – Кузбассе – 43,4% (табл. 1).

Наиболее распространённой онкопатологией органов репродуктивной системы российских женщин является рак молочной железы – 22,4% от всех впервые выявленных злокачественных новообразований у женщин РФ, 24,9% – Кемеровской области. Заболеваемость раком молочной железы за последние 10 лет в РФ выросла более чем на четверть, в Кемеровской области – на 37,5% (табл. 2). На втором месте как по заболеваемости, так и по величине её прироста находятся злокачественные новообразования тела матки. В Кузбассе на третьем месте – рак яичника, на четвёртом – шейки матки. При этом в РФ в целом заболеваемость раком шейки матки сократилась на 1,9%. Во время пандемии коронавируса, особенно в 2020 г., наблюдалось сокращение показателей заболеваемости злокачественными новообразованиями всех локализаций, что было вызвано ограничением скрининговых обследований и диспансеризации отдельных категорий населения в этот период.

В структуре причин смерти женщин от злокачественных новообразований всех локализаций ЗНО органов репродуктивной системы составляют 32% и в РФ, и в Кемеровской области, в том числе рак молочной железы – 15,5% в РФ и 14,3% в Кемеровской области (табл. 3).

В рассматриваемый период в Кузбассе при увеличении показателей заболеваемости злокачественными новообразованиями органов репродуктивной системы женщин наблюдалось сокращение показателей смертности от рака молочной железы (на 13,67% за 2015–2023 гг.) и рака шейки матки (на 8,26%), при этом выросла смертность от рака тела матки и яичника. В РФ в целом увеличились показатели смертности только от рака тела матки (табл. 4).

Снижение смертности при росте заболеваемости связано преимущественно с выявлением болезни на более ранних стадиях (табл. 5). Так, выявление рака молочной железы на I–II стадиях увеличилось с 69,5 до 76,2% в РФ и с 74,8 до 79,4% в Кемеровской области.

Общие коэффициенты смертности достаточно грубо измеряют уровень показателя. Лучшим инструментом анализа смертности населения считаются не зависящие от половозрастной структуры возрастные коэффициенты.

На рисунке представлены возрастные коэффициенты смертности от злокачественных новообразований органов репродуктивной системы женщин РФ в 2022 г. (по пятилетним возрастным интервалам). Первые случаи смерти наблюдались в возрасте 15–19 лет и в 20–24 года от рака яичника (0,2 и 0,3 на 100 000 женщин соответствующего возраста), с возраста 25–29 лет – от ЗНО всех четырёх локализаций; в возрасте 25 лет – 34 года – в основном от рака шейки матки, а с 35 лет – от рака молочной железы, изменение коэффициентов смертности от которого по возрастам с высокой степенью достоверности описывается линейной функцией: y = 7,856x – 25,16 (R² = 0,942).

В Кемеровской области первые случаи смерти наблюдались в 25–29 лет от рака молочной железы и яичника (см. рисунок). С 30 до 49 лет преобладал рак шейки матки, в более старших возрастах – рак молочной железы, изменение возрастных коэффициентов смертности от него также описывается линейной функцией: y = 8,368x – 26,57 (R² = 0,942). Более высокий угловой коэффициент линейной функции свидетельствует о большей скорости изменения показателя в Кемеровской области.

В 2022 г. ожидаемая продолжительность жизни женщин РФ составила 77,98 года, Кемеровской области – 75,44 года, различие в показателях – 2,54 года.

В результате декомпозиции различий продолжительности жизни женщин РФ и Кемеровской области по возрастам и причинам смерти были получены результаты, представленные в табл. 6. Со смертностью от новообразований всех локализаций связаны 0,34 года разницы в показателях ОПЖ. Вклад смертности от злокачественных новообразований четырёх органов репродуктивной системы равен 0,14 года, в том числе 0,09 года (из которых 0,06 года приходится на возраст 30–44 года) – вклад смертности от рака шейки матки.

Исключение смертности от всех новообразований позволило бы увеличить ОПЖ женщин Кемеровской области на 2,12 года. Третья часть элиминационного резерва (0,72 года) связана с устранением смертности от злокачественных новообразований органов репродуктивной системы четырёх основных локализаций, в том числе от рака молочной железы – на 0,31 года, шейки матки – на 0,2 года, яичника – на 0,11 года, тела матки – на 0,1 года (табл. 7).

Обсуждение

В условиях новой волны депопуляции в России, характеризующейся высокой смертностью и низкой рождаемостью, охрана репродуктивного здоровья особенно актуальна. Президент России Владимир Путин на встрече с главой Минздрава России Михаилом Мурашко 28.04.2026 г. подтвердил необходимость расширения диспансеризации граждан с точки зрения оценки репродуктивного здоровья. Ранее вклад репродуктивного здоровья в воспроизводство населения недооценивался вследствие деликатного характера данной проблемы, а также социальных и культурных барьеров в большинстве развитых стран. В настоящее время признано, что репродуктивное здоровье является важнейшим компонентом общественного здоровья и качественной основой воспроизводства населения [16].

Заболеваемость женщин злокачественными новообразованиями органов репродуктивной системы используется для количественного описания репродуктивного здоровья наряду с такими показателями, как заболеваемость, возникшая во время беременности или в период, предшествующий ей; распространённость абортов; инфекции, передаваемые половым путём; материнская, перинатальная, младенческая смертность; бесплодие.

В настоящее время в Российской Федерации заболеваемость злокачественными новообразованиями и смертность от них имеют значительные территориальные, гендерные, возрастные, нозологические различия и зависят от множества факторов: социально-экономических, экологических, генетических, климатогеографических, уровня образования и др. [17–22].

Анализ общих (грубых) коэффициентов заболеваемости и смертности свидетельствует о том, что в Кемеровской области – Кузбассе, как и в других субъектах РФ и стране в целом, опухоли органов репродуктивной системы (в первую очередь – рак молочной железы) лидируют в структуре как всех впервые выявленных злокачественных новообразований у женщин, так и смертности от них [2, 3].

При анализе возрастных коэффициентов смертности женщин в 2022 г. от злокачественных новообразований органов репродуктивной системы установлено, что в РФ случаи смерти встречаются уже в возрастных группах 15–19 лет и в 20–24 года (от рака яичника). В возрастных группах 25–29 лет и 30 лет – 34 года наибольшие безвозвратные потери связаны с раком шейки матки, в возрасте 35 лет и старше – с раком молочной железы. В Кузбассе смертность регистрируется с возраста 25–29 лет. В возрасте от 30 до 49 лет преобладает рак шейки матки, в остальных возрастах – рак молочной железы. При этом в соответствии с критерием Уилкоксона различия возрастных коэффициентов смертности женщин РФ и Кемеровской области от ЗНО органов репродуктивной системы статистически незначимы [4]. Вклад смертности от ЗНО органов репродуктивной системы в целом и отдельных локализаций в различия продолжительности жизни женщин Кемеровской области и Российской Федерации невелик по значению, но он отрицательный, что свидетельствует о большем неблагополучии в Кемеровской области, особенно это касается рака шейки матки.

Элиминация смертности женщин Кемеровской области от ЗНО молочной железы способствовала бы увеличению ОПЖ на 0,31 года, от рака шейки матки – на 0,2 года, яичника – на 0,11 года, тела матки – на 0,1 года, что в сумме составляет 0,72 года. Реальные резервы увеличения ОПЖ ниже расчётных, поскольку, с одной стороны, полное исключение смертности от какой-либо причины невозможно, с другой стороны, если человек не умрёт от одной причины, это не означает, что он не может умереть от другой.

Заболеваемость ЗНО органов репродуктивной системы и смертность от них не только оказывают существенное влияние на показатели ожидаемой продолжительности жизни женщин, но и препятствуют росту рождаемости, приводя к инвалидности и смерти в репродуктивном возрасте. С другой стороны, у нерожавших женщин с возрастом повышается вероятность заболевания раком молочной железы, эндометрия и яичника. Роды и грудное вскармливание снижают вероятность заболеть раком молочной железы и раком яичника, но при этом могут способствовать развитию других видов рака. У женщин, родивших трёх и более детей, возрастает риск рака шейки матки, который связывают с травмированием шейки в родах и последующим инфицированием вирусом папилломы человека.

Факторы риска развития злокачественных новообразований делятся на немодифицируемые (возраст, пол, наследственная предрасположенность) и модифицируемые (поведенческие факторы – низкая физическая активность, избыточная масса тела, курение, нездоровое употребление алкоголя, а также факторы окружающей среды). Так, от ожирения, связанного с низкой физической активностью и пищевыми привычками, у женщин зависимы злокачественные новообразования молочной железы, эндометрия, яичника. Также риск развития рака молочной железы повышается вследствие употребления алкоголя. Необходимы формирование ответственного отношения женщин к своему здоровью, приверженности к здоровому образу жизни, отказ от вредных привычек, физическая активность, рациональное питание.

Основу экономики Кемеровской области – Кузбасса составляют предприятия топливно-энергетического и металлургического комплексов, от деятельности которых зависит состояние атмосферного воздуха. Особенности географического положения и климата региона способствуют не рассеиванию в атмосферном воздухе, а осаждению значительной части выбросов загрязняющих веществ в Кузнецкой котловине, в пределах которой расположены все крупные города области: Кемерово, Новокузнецк, Прокопьевск, Ленинск-Кузнецкий и др. Наиболее неблагоприятная обстановка наблюдается в Новокузнецке, уровень загрязнения воздуха которого, по критериям Росгидромета, оценивается как очень высокий. Основной вклад в загрязнение воздушной среды Новокузнецка вносят металлургические предприятия. В валовых выбросах в атмосферный воздух Новокузнецка присутствуют канцерогенные загрязняющие вещества бенз(а)пирен, формальдегид, углерод (сажа), среднегодовые концентрации которых превышают установленные предельно допустимые концентрации. Кроме того, в Кузбассе пятая часть женщин трудоспособного возраста занята в угольной и металлургической промышленности, следовательно, вредные производственные факторы могут привести к развитию не только профессиональных патологий, но и ЗНО (≈ 100 факторов производственной среды считаются предположительно канцерогенными) [4].

Требуется разработка комплекса профилактических мер, включающих информирование женщин об онконастороженности, факторах риска развития онкопатологии органов репродуктивной системы, необходимости своевременного прохождения диспансеризации и профилактических медицинских осмотров [23]. С учётом наблюдаемого раннего дебюта ЗНО женской репродуктивной сферы диспансеризацию женщин нужно начинать в более молодом возрасте.

Ограничения исследования. Данное исследование ограничено выбранными для сравнения территориями (Российская Федерация и Кемеровская область – Кузбасс) и ограничением доступа к статистическим данным по демографическим показателям (возрастные коэффициенты смертности доступны до 2022 г., общие коэффициенты смертности от злокачественных новообразований – до 2023 г., общие коэффициенты заболеваемости злокачественными новообразованиями – до 2024 г. включительно).

Заключение

В Кемеровской области – Кузбассе, как и в Российской Федерации в целом, опухоли органов репродуктивной системы женщин лидируют в структуре впервые выявленных злокачественных новообразований и смертности от них. Элиминационный резерв увеличения продолжительности жизни женщин Кузбасса, связанный с исключением смертности от рака молочной железы, равен 0,31 года, шейки матки – 0,2 года, яичника – 0,11 года, тела матки – 0,1 года.

Полученные результаты рекомендуются к использованию при разработке программ профилактики и раннего выявления злокачественных новообразований органов репродуктивной системы женщин.

¹ Паспорт федерального проекта «Борьба с онкологическими заболеваниями». URL: https://static-0.minzdrav.gov.ru/system/attachments/attaches/000/046/709/original/FP_Bor’ba_s_onkologicheskimi_zabolevaniyami.pdf?1565344164 (дата обращения: 13.04.2026 г.).

² Российская база данных по рождаемости и смертности. Центр демографических исследований Российской экономической школы. Москва (Россия). URL: https://www.nes.ru/demogr-fermort-data?lang=ru (дата обращения: 15.04.2026 г.).