Введение

Гипертоническая болезнь (ГБ) является важнейшей медико-социальной проблемой и одним из значимых факторов преждевременной смерти, особенно мужского населения. В терапии ГБ значимую роль играют профилактика неблагоприятного течения, предупреждение осложнений, для чего необходимо формирование у пациентов приверженности здоровому образу жизни, в том числе принципам правильного пищевого поведения.

По сведениям ВОЗ, в настоящее время число больных АГ во всём мире составляет ≈ 1,28 млрд, их средний возраст 30‒79 лет, но знают о своей болезни лишь 75% пациентов [1], а контролируют её течение 14% [2]. По данным реализации целевой Федеральной программы «Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Российской Федерации» установлено, что знают о наличии у них АГ ≈ 77,9% пациентов [3].

Основными факторами, способствующими развитию АГ, являются курение, ожирение, нерациональное питание, избыточное потребление соли, психоэмоциональные факторы. Установлено, что влияние перечисленных факторов испытывают в большей степени мужчины трудоспособного возраста до 55 лет. В более старших возрастных группах страдающих гипертонической болезнью преобладают женщины [4].

При изучении влияния различных факторов на развитие болезней системы кровообращения, в том числе ГБ, многие исследователи указывают на употребление (и избыточное употребление) пациентами алкоголя, при этом ВОЗ считает, что безопасных доз алкоголя не бывает [4‒6].

В настоящее время в Российской Федерации наблюдается тенденция снижения распространённости ГБ: за период с 2021 по 2024 г. ‒ с 439 до 380 случаев на 1000 населения. Исследователи объясняют снижение распространённости ГБ увеличением в 2019‒2024 гг. удельного веса лиц, следовавших правилам здорового образа жизни, с 7,3 до 9,7% [6].

Приверженцы аюрведической медицины считают, что нарушение питания вызывает дисбаланс в организме и становится источником болезни, поэтому необходимо использовать систему правильного питания, которая рассматривается как лекарство. Полезные продукты питания способствует правильному росту и развитию человека, а вредные вызывают нарушение здоровья и сокращают продолжительность жизни [7‒9].

Следует учитывать, что заболеваемость ГБ наносит серьёзный экономический ущерб, равный 1% ВВП Российской Федерации, в связи с наличием у пациентов с ГБ осложнений, приводящих к длительной нетрудоспособности и преждевременной смерти, ‒ инфаркта миокарда и инсультов [10, 11].

Таким образом, медико-социальные мероприятия, направленные на снижение заболеваемости и преждевременной смертности пациентов с ГБ, особенно трудоспособного возраста, имеют высокую значимость и актуальность. К наиболее перспективным рекомендациям, не требующим больших материальных затрат, следует отнести ведение пациентами здорового образа жизни, в том числе соблюдение принципов здорового питания [12].

Цель исследования – установить роль пищевого поведения в формировании течения гипертонической болезни у обследованных пациентов.

Материалы и методы

Были обследованы трудоспособные пациенты (n = 420; возраст 35‒55 лет), проживающие в Москве и находящиеся под диспансерным наблюдением в Консультативно-диагностической поликлинике № 121 ДЗМ с диагнозом «гипертоническая болезнь». Для изучения особенностей состояния здоровья пациентов, взятых под наблюдение, была разработана выборочная карта, которая заполнялась на основании медицинских карт пациентов. Пациенты с ГБ были распределены на группы в зависимости от течения гипертонической болезни с учётом длительности болезни, кратности обострений в год, уровня подъёма АД во время приступа, количества отклонений в лабораторных и инструментальных исследованиях, наличия сопутствующих патологий (с благоприятным, удовлетворительным и неблагоприятным течением гипертонической болезни). Для изучения пищевого поведения была разработана анкета из 12 вопросов, которую пациенты заполняли самостоятельно с учётом режима питания, пищевых предпочтений, кратности приёма пищи.

Для оценки эффективности предложенных мероприятий повторно были опрошены 398 пациентов с ГБ, проживающих в Москве и находящихся под диспансерным наблюдением в Консультативно-диагностической поликлинике № 121 ДЗМ с диагнозом «гипертоническая болезнь».

Статистическую обработку данных выполняли методом расчёта средних и относительных показателей, их ошибок, методом корреляции Пирсона, проводили оценку достоверности разности [13].

Результаты

Изучение пищевого поведения пациентов с ГБ предусматривало анализ режима питания, кратности приёма пищи и особенностей пищевых предпочтений. Полученные данные показали, что практически каждый третий пациент с гипертонической болезнью систематически нарушает режим питания, а каждый четвёртый пациент не считает нужным соблюдать режим питания. Анализ полученных данных показал, что среди пациентов, соблюдающих режим питания, кратность приёма пищи три и более раз в день была у 63,7% пациентов с ГБ, у 27,4% пациентов с ГБ – два раза в день, у 8,9% пациентов с ГБ – менее двух раз в день.

Изучение пищевых предпочтений пациентов с гипертонической болезнью показало, что только у 18,2% пациентов в недельном рационе питания отсутствовали продукты с избыточным содержанием соли и сахара. В то же время многие пациенты нарушали рекомендации, в том числе несколько раз в неделю употребляли такие продукты, как ветчина и колбаса (более 50% опрошенных), копчёную или солёную рыбу (более 40%), конфеты, печенье, сладости (более 30% пациентов), майонез, соусы, кетчупы (22,3% пациентов). Установлено, что мужчины достоверно чаще, чем женщины, без ограничений употребляли солёные, копчёные и сладкие продукты, острые соусы, заказывали готовые продукты и продукты быстрого питания, пили газированную воду и энергетики (табл. 1).

Неблагоприятным фактором было употребление большинством пациентов с ГБ чёрного чая или кофе, поскольку это способствует повышению артериального давления. Кроме того, присутствие в рационе вышеперечисленных продуктов приводит к избыточной массе тела ‒ одному из значимых факторов риска осложнённого течения гипертонической болезни.

Анкетирование показало, что у мужчин с ГБ в среднем было меньше нарушений пищевого поведения, чем у женщин (2,3 ± 0,11 против 3,2 ± 0,14 нарушений пищевого поведения соответственно; р < 0,001).

Благоприятным фактором следует считать присутствие в рационе большинства пациентов с ГБ (92,1%) овощей и фруктов, в том числе каждый второй пациент употребляет овощи и фрукты 4‒5 раз в неделю. В то же время среди мужчин с ГБ по сравнению с женщинами с ГБ в три раза больше лиц, употреблявших овощи и фрукты редко (не более трёх раз в неделю). Кроме того, было установлено, что среди мужчин с ГБ в сравнении с женщинами с ГБ в два раза больше лиц, не употребляющих овощи и фрукты (табл. 2).

При определении итоговой оценки пищевого поведения обследованных пациентов была использована балльная система, при которой по каждому изученному критерию в зависимости от его степени выраженности присваивали от одного балла (минимальное значение) до трёх баллов (максимальное значение) (табл. 3).

Общая сумма набранных баллов могла составлять от 5 до 15. При позитивном уровне пищевого поведения сумма баллов составляла от 5 до 8 баллов, что характеризовалось регулярным приёмом пищи не менее трёх раз в день, наличием в меню овощей и фруктов не менее 4‒5 раз в сутки, отсутствием в рационе не рекомендованных врачами продуктов и привычки досаливать пищу.

Если обследованные пациенты набрали от 12 до 15 баллов, пищевое поведение оценивалось как неудовлетворительное. У остальных пациентов, набравших от 9 до 11 баллов, уровень пищевого поведения оценивался как удовлетворительный.

Результаты анкетирования показали, что у 36,2% обследованных пациентов пищевое поведение было позитивным, у 24,7% – неудовлетворительным, у 39,1% – удовлетворительным. Отмечено, что мужчины с ГБ достоверно чаще (в 1,4 раза), чем женщины, имели неудовлетворительное пищевое поведение (33,1 и 23,7% соответственно; р < 0,05), а женщины с ГБ достоверно чаще по сравнению с мужчинами демонстрировали позитивное пищевое поведение (37,4 и 27,6% соответственно; р < 0,05).

Обследованные пациенты с ГБ были распределены на три группы по характеру течения гипертонической болезни на основании учёта таких критериев, как длительность болезни, кратность обострений в год, уровень подъёма АД во время приступа, количество отклонений в лабораторных и инструментальных исследованиях, наличие сопутствующих патологий.

В группу с благоприятным течением ГБ вошли пациенты с длительностью течения гипертонической болезни менее трёх лет, наличием обострений менее четырёх раз в год, повышением систолического АД во время приступа до 15 мм рт. ст., отсутствием отклонений в лабораторных и инструментальных исследованиях и отсутствием сопутствующих патологий. Установлено, что у 21,6% пациентов с ГБ течение было благоприятным, причём среди женщин достоверно больше лиц, имеющих благоприятное течение ГБ, чем среди мужчин (24,2 и 18,9% соответственно; р < 0,05).

В группу с неблагоприятным течением ГБ вошли пациенты, болеющие более четырёх лет, отмечающие более 11 обострений гипертонической болезни в течение года, с повышенным систолическим АД более 30 мм рт. ст., имеющие два и более отклонения в лабораторных и инструментальных исследованиях и более одной сопутствующей патологии.

В целом у 32,5% пациентов течение ГБ было оценено как неблагоприятное. В группу с удовлетворительным течением ГБ вошли 45,9% пациентов, удельный вес лиц этой группы ‒ от 47,7% среди женщин до 43,9% среди мужчин.

Отмечено, что у мужчин с ГБ по сравнению с женщинами с ГБ чаще регистрировались нарушения пищевого поведения, и среди мужчин было в 1,4 раза больше лиц, чьё пищевое поведение оценивалось как негативное (38,5% мужчин и 28,3% женщин; р < 0,05).

Полученные результаты свидетельствуют о том, что среди обследованных мужчин с ГБ, имеющих неблагоприятное течение гипертонической болезни, достоверно больше лиц с нарушениями пищевого поведения, чем среди мужчин, имеющих благоприятное течение гипертонической болезни (табл. 4).

Приведённые в табл. 4 данные подтверждают, что мужчины с неблагоприятным течением гипертонической болезни достоверно чаще (в 1,6 раза), чем с благоприятным течением ГБ, не соблюдают режим питания и злоупотребляют газированными напитками, в 1,8 раза чаще употребляют продукты быстрого питания, в 2,2 раза чаще злоупотребляют сахаром, в 2,5 раза реже употребляют овощи и фрукты, в 2,7 раза чаще употребляют повышенное количество соли.

Анализ полученных данных показал, что среди женщин с ГБ, имеющих неблагоприятное течение болезни, чаще наблюдались такие негативные факторы пищевого поведения, как избыточное употребление соли и сахара, несоблюдение режима питания, отсутствие овощей и фруктов в рационе. Отмечено, что каждая третья женщина с неблагоприятным течением гипертонической болезни употребляла продукты быстрого питания и газированные напитки (табл. 5).

Установлено, что женщины с неблагоприятным течением ГБ по сравнению с женщинами, имеющими благоприятное течение ГБ, достоверно чаще (в 2,3 раза) не соблюдали режим питания, в 3,1 раза чаще избыточно потребляли соль и сахар, в 2,1 раза чаще избыточно потребляли газированные напитки, в 2,4 раза реже употребляли овощи и фрукты.

Анализ взаимосвязи между течением гипертонической болезни и оценкой пищевого поведения показал, что среди пациентов с ГБ, имеющих позитивное пищевое поведение, достоверно чаще (в 1,3 раза) наблюдается благоприятное течение гипертонической болезни, нежели неблагоприятное.

В группе с неудовлетворительным пищевым поведением благоприятное течение гипертонической болезни отмечается в 1,4 раза реже, чем неблагоприятное (табл. 6).

Коэффициент корреляции между течением гипертонической болезни и оценкой пищевого поведения подтвердил наличие прямой средней силы достоверной зависимости, равной r = 0,512, m = ± 0,032, р < 0,05.

В процессе исследования также было изучено выполнение пациентами с ГБ рекомендаций врача по питанию. Установлено, что получили рекомендации по питанию лишь 48,7% пациентов с ГБ, однако лишь 26,3% из них следовали рекомендациям.

Анализ причин невыполнения рекомендаций показал, что практически каждый второй пациент (48,3 на 100 опрошенных) указал на отсутствие знаний и недостаточную информированность о здоровом питании, каждый третий (30,7 на 100 опрошенных) – на отсутствие финансовых возможностей покупать овощи и фрукты, каждый четвёртый пациент (24,1 на 100 опрошенных) отметил недостаток времени и приобретение в связи с этим продуктов быстрого приготовления.

В качестве мероприятий, направленных на повышение медицинской грамотности пациентов с ГБ по вопросам пищевого поведения, была разработана памятка для раздачи пациентам при посещении участковых врачей-терапевтов с лечебной или профилактической целью.

Для оценки эффективности предложенных мероприятий по изменению пищевого поведения через год повторно обследовали 398 пациентов с ГБ. Отмечено, что раздача памяток способствовала изменению пищевого поведения: сократилась доля пациентов с нарушением режима питания (в 1,4 раза, с 28,1 до 19,7%), употребляющих избыточное количество соли и сахара (в 1,5 раза, с 26,4 до 17,1%), продуты быстрого приготовления (в 1,3 раза, с 35,4 до 27,2%). Кроме того, уменьшилась доля пациентов, у которых при обострении болезни систолическое давление повышалось более чем на 30 мм рт. ст. (с 36,1 по 24,3%), а диастолическое давление повышалось более чем на 15 мм рт. ст. (с 43,5 по 29,3%), в целом ‒ в 1,5 раза, что способствовало сокращению удельного веса пациентов с неблагоприятным течением ГБ (с 32,5 до 27,6%; р < 0,05).

Обсуждение

Более 50% пациентов с ГБ регулярно используют пищевые продукты, оказывающие неблагоприятное влияние на течение болезни, каждый третий пациент с ГБ принимает пищу два раза в день, а каждый десятый – один раз в день. В связи с этим у большинства пациентов с ГБ регистрируется удовлетворительное или неблагоприятное течение гипертонической болезни [4, 14].

Одним из ведущих факторов, оказывающих влияние на течение гипертонической болезни, по мнению исследователей из США (Dietary Approaches to Stop Hypertension, DASH), является пищевое поведение. Было доказано, что соблюдение диеты с низким содержанием жиров, достаточным содержанием овощей и фруктов обеспечивает эффективное снижение артериального давления [14].

По данным исследования, выполненного в ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Минздрава России, при обследовании 2731 респондента старше 18 лет (45,7% мужчин и 54,3% женщин) в 85 субъектах Российской Федерации было установлено, что только 5% респондентов регулярно придерживаются принципов правильного питания, а 43,4% не считали нужным придерживаться принципов правильного питания [15].

Для повышения эффективности санитарно-просветительной работы среди пациентов с ГБ, направленной на коррекцию нарушений пищевого поведения, был предложен персонифицированный подход, что позволило 15‒20% лиц с артериальной гипертензией повысить приверженность правильному пищевому поведению. Достичь целевых уровней артериального давления смогли 58% обследованных [16].

Заключение

Результаты проведённого исследования показали, что нарушения пищевого поведения оказывают отрицательное влияние на течение гипертонической болезни как у мужчин, так и у женщин.

Для комплексной характеристики пищевого поведения целесообразно использовать балльную систему оценки показателей, позволяющую разделить обследованных пациентов на группы и установить взаимосвязь между пищевым поведением и течением гипертонической болезни.

Для улучшения здоровья и повышения приверженности пациентов с гипертонической болезнью принципам правильного пищевого поведения целесообразно использовать в санитарно-просветительной работе персонифицированный подход и обеспечить всех пациентов памятками, раскрывающими правила здорового образа жизни.