Особенности дистального поражения периферических нервов верхних конечностей при вибрационной болезни от локальной вибрации

Введение. Актуальность исследования продиктована трудностями дифференциальной диагностики невральных поражений верхних конечностей при вибрационной болезни от локальной вибрации. Наиболее частое вовлечение дистальных отделов нервов верхних конечностей может быть обусловлено как полинейропатическим диффузным нарушением проведения без компрессии, так и компрессионным туннельным поражением. Учитывая разный подход к терапии данных состояний, существует необходимость изучения особенностей дистального поражения нервов при вибрационном поражении.

Цель исследования - изучить макроструктурные и функциональные особенности дистального поражения периферических нервов верхних конечностей у больных вибрационной болезнью.

Материал и методы. В клинике НИИ комплексных проблем гигиены и профессиональных заболеваний г. Новокузнецка обследованы 57 мужчин в возрасте 40-60 лет, из которых 30 пациентов с установленным диагнозом вибрационной болезни включены в основную группу, а 27 человек, никогда не работавших в контакте с производственной вибрацией, вошли в контрольную группу. Всем обследуемым проведено электронейромиографическое обследование, а также УЗИ срединных и локтевых нервов.

Результаты. Выявлено значимое увеличение дистальной латентности срединных нервов, снижение скорости сенсорного проведения по нервам верхних конечностей в основной группе. По данным УЗИ нервов, статистической разницы в площади поперечного сечения нервов на уровне запястья в основной и контрольной группах не обнаружено. Частота компрессионного поражения срединного нерва в карпальном канале в основной группе составила 16%.

Выводы. При длительном воздействии локальной вибрации чаще развивается дистальное полинейропатическое диффузное поражение нервов верхних конечностей. Сочетание вибрационной болезни от локальной вибрации и синдрома запястного канала встречается в 16% случаев.

1. Суворов Г.А., Денисов Э.И., Прокопенко Л.В., Ермоленко А.Е., Кравченко О.К. Локальная вибрация и риск вибрационной болезни. В кн.: Профессиональный риск для здоровья работников (руководство). М.; 2003: 125–34.

2. Dahlin L.B., Sandén H., Dahlin E., Zimmerman M., Thomsen N., Björkman A. Low myelinated nerve-fibre density may lead to symptoms associated with nerve entrapment in vibration-induced neuropathy. J Occup Med Toxicol. 2014; 9(1): 7. https://doi.org/10.1186/1745-6673-9-7

3. Strömberg T., Dahlin L.B., Brun A., Lundborg G. Structural nerve changes at wrist level in workers exposed to vibration. Occup Environ Med. 1997; 54(5): 307-11. https://doi.org/10.1136/oem.54.5.307

4. Alaranta H., Seppäläinen A.M. Neuropathy and the automatic analysis of electromyographic signals from vibration exposed workers. Scand J Work Environ Health. 1977; 3(3): 128–34. https://doi.org/10.5271/sjweh.2784

5. Русанова Д.В., Лахман О.Л. Электронейромиографическое исследование периферических нервов при вибрационной болезни. Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. 2006; (3): 90–5.

6. Катаманова Е.В., Нурбаева Д.Ж. Математический подход к диагностике степени выраженности профессиональной полиневропатии. Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. 2016; (11): 71–5.

7. Hirata M., Sakakibara H. Sensory nerve conduction velocities of median, ulnar and radial nerves in patients with vibration syndrome. Int Arch Occup Environ Health. 2007; 80(4): 273–80. https://doi.org/10.1007/s00420-006-0131-6

8. верхних конечностей, вызванное локальной вибрацией. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2015; 7(2): 67–74. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2015-2-67-74

9. Heaver C., Goonetilleke K.S., Ferguson H., Shiralkar S. Hand-arm vibration syndrome: a common occupational hazard in industrialized countries. J Hand Surg Eur Vol. 2011; 36(5): 354–63. https://doi.org/10.1177/1753193410396636

10. Nazhakaiti M., Liu Y.Z., Xu X.R., Lu Q.J., Ye Z.H., Li Z.M., et al. Diagnostic value of high-frequency ultrasonography in testing carpal canal structure in patients with occupational hand-arm vibration disease. In: Hand-Arm Vibration. Abstracts of the 14th International Conference. Bonn: Deutsche Gesetzliche Unfallversicherung (DGUV); 2019.

11. Liu Y.Z., Ye Z.H., Yang W.L., Zhu J.X., Lu Q.J., Su W.L. [Carpal canal ultrasound examination in patients with mild hand-arm vibration disease]. Zhonghua Lao Dong Wei Sheng Zhi Ye Bing Za Zhi. 2016; 34(8): 608–11. https://doi.org/10.3760/cma.j.issn.1001-9391.2016.08.013 (in Chinese)

12. Wiesler E.R., Chloros G.D., Cartwright M.S., Smith B.P., Rushing J., Walker F.O. The use of diagnostic ultrasound in carpal tunnel syndrome. J Hand Surg Am. 2006; 31(5): 726–32. https://doi.org/10.1016/j.jhsa.2006.01.020

13. Fu T., Cao M., Liu F., Zhu J., Ye D., Feng X. et al. Carpal tunnel syndrome assessment with ultrasonography: value of inlet-to-outlet median nerve area ratio in patients versus healthy volunteers. PLoS One. 2015; 10(1): e0116777. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0116777

14. Kapuścińska K., Urbanik A. High-frequency ultrasound in carpal tunnel syndrome: assessment of patient eligibility for surgical treatment. J Ultrason. 2015; 15(62): 283–91. https://doi.org/10.15557/JoU.2015.0025

15. Peer S., Gruber H., Loizides A. Sonography of carpal tunnel syndrome: why, when and how. Imaging Med. 2012; 4(3): 287–97. https://doi.org/10.2217/IIM.12.25

16. Takata S.C., Kysh L., Mack W.J., Roll S.C. Sonographic reference values of median nerve cross-sectional area: a protocol for a systematic review and meta-analysis. Syst Rev. 2019; 8(1): 2. https://doi.org/10.1186/s13643-018-0929-9

17. Billakota S., Hobson-Webb L.D. Standard median nerve ultrasound in carpal tunnel syndrome: A retrospective review of 1,021 cases. Clin Neurophysiol Pract. 2017; 2: 188–91. https://doi.org/10.1016/j.cnp.2017.07.004

18. Burke F.D., Lawson I.J., McGeoch K.L., Miles J.N.V., Proud G. Carpal tunnel syndrome in association with hand-arm vibration syndrome: a review of claimants seeking com-pensation in the Mining industry. J. Hand Surg Br. 2005; 30(2): 199–203. https://doi.org/10.1016/j.jhsb.2004.11.007

19. Koskimies K., Färkkilä M., Pyykkö I., Jäntti V., Aatola S., Starck J. et al. Carpal tunnel syndrome in vibration disease. Br J Ind Med. 1990; 47(6): 411–16. https://doi.org/10.1136/oem.47.6.411

20. van Rijn R.M., Huisstede B.M., Koes B.W., Burdorf A. Associations between work-related factors and the carpal tunnel syndrome. A systematic review. Scand J Work Environ Health. 2009; 35(1): 19–36. https://doi.org/10.5271/sjweh.1306