Фармакотерапия инсомнии у пациентов с профессиональной хронической ртутной интоксикацией

Введение. Среди профессиональных отравлений хроническая ртутная интоксикация (ХРИ) в Иркутской области занимает лидирующую позицию.

Цель исследования - выбор оптимального способа фармакотерапии нарушений сна у пациентов в отдалённом периоде ХРИ.

Материал и методы. В исследование вошли 60 пациентов в отдалённом периоде ХРИ, разделённые на две равные группы по 30 человек: в первой средний возраст - 56 ± 0,7, во второй средний возраст - 57,1 ± 3 года. Проводили анкетирование с использованием госпитальной шкалы тревоги и депрессии, электроэнцефалографическое, полисомнографическое исследование до и после лечения. В ходе исследования реализованы две схемы терапии нарушений сна: первая схема включала приём антидепрессанта (тразодона) и химического аналога мелатонина (мелаксена), вторая схема - золпидема. Статистическую обработку результатов исследования осуществляли с использованием пакета прикладных программ «Statistica 6.0».

Результаты. После применения лечения в первой группе отмечалось увеличение продолжительности общего времени сна (р = 0,0008), уменьшение времени засыпания (р = 0,004), снижение общего количества активаций (р = 0,00005) и времени бодрствования в постели (р = 0,0018), увеличение представленности дельта-сна (р = 0,03) и REM-сна (р = 0,004), возрастание индекса эффективности сна (р = 0,0008) и снижение интегративного индекса качества сна (р = 0,001). Во второй группе установлено только уменьшение латентного периода 1-й стадии (времени засыпания) (р = 0,05).

Заключение. Применение тразодона в сочетании с мелаксеном доказывает улучшение качественных и количественных показателей структуры ночного сна у пациентов в отдалённом постконтактном периоде ХРИ.

1. Мещакова Н.М., Дьякович М.П., Шаяхметов С.Ф., Лисецкая Л.Г. Формирование рисков нарушения здоровья у работников, экспонированных ртутью. Гигиена и санитария. 2018; 97(10): 945-50. https://doi.org/10.18821/0016-9900-2018-97-10-945-50

2. Олжаева Р.Р., Тапбергенов С.О. Особенности механизмов адаптации и резистентности организма при ртутной интоксикации. Фундаментальные исследования. 2014; (5-4): 772-5.

3. Concise international chemical assessment document 50. Elemental mercury and inorganic mercury compounds: human health aspects. Geneva: WHO; 2003. Available at: http://www.who.int/ipcs/publications/cicad/en/cicad50.pdf

4. Онищенко Г.Г. Гигиенические проблемы здоровья населения. Гигиена и санитария. 2010; 89(1): 87-90.

5. Шилов В.В., Чащин В.П., Беликова В.Д., Полозова Е.В., Константинов Р.В. Острые и хронические отравления ртутью. СПб.; 2006.

6. WHO. WHO/CED/PHE/EPE/18.10. Health sector involvement in the Minamata Convention on Mercury: Outcomes of World Health Organization regional workshops for ministries of health. Geneva; 2018.

7. Honda S., Hylander L., Sakamoto M. Recent advances in evaluation of health effects on mercury with special reference to methylmercury: a minireview. Environ. Health Prev. Med. 2006; 11(4): 171-6. https://doi.org/10.1007/BF02905275

8. Hylander L.D., Goodsite M.E. Environmental costs of mercury pollution. Sci. Total Environ. 2006; 368(1): 352-70. https://doi.org/10.1016/j.scitotenv.2005.11.029

9. Трошин В.В. Вопросы патогенеза и классификации хронических энцефалопатий от воздействия производственных нейротоксикантов (обзор литературы). Медицина труда и промышленная экология. 2009; 49(7): 21-6.

10. Р.2.2.2006-05. Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда. М.; 2005.

11. Лисецкая Л.Г., Мещакова Н.М., Шаяхметов С.Ф. Мониторинг загрязнения воздуха рабочей зоны и спецодежды ртутью и содержание её в биосредах у работников производства каустической соды. Медицина труда и промышленная экология. 2015; 55(4): 7-11.

12. Лахман О.Л., Катаманова Е.В., Константинова Т.Н., Шевченко О.И. Диагностика и лечение профессиональных нейроинтоксикаций: Учебное пособие. Иркутск; 2014: 6-11.

13. Андреева О.К., Колесов В.Г., Лахман О.Л. Поражение нервной системы в отдалённом периоде хронической ртутной интоксикации. Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра Сибирского отделения Российской академии медицинских наук. 2002; (3): 72-5.

14. Липенецкая Т.Д., Дунаева С.А., Полякова С.П. Межцентральные отношения в коре больших полушарий головного мозга человека при хроническом действии неблагоприятных производственных факторов. Медицина труда и промышленная экология. 2004; 48(8): 23-8.

15. Ковальзон В.М. Основы сомнологии. Физиология и нейрохимия цикла «бодрствование-сон». М.: Бином. Лаборатория знаний; 2011.

16. Лахман О.Л., Катаманова Е.В., Константинова Т.Н., Шевченко О.И., Мещерягин В.А., Андреева О.К. и соавт. Современные подходы к классификации профессиональной интоксикации ртутью. Экология человека. 2009; (12): 22-7.

17. Рукавишников В.С., Лахман О.Л., Соседова Л.М., Шаяхметов С.Ф., Кудаева И.В., Бодиенкова Г.М. и соавт. Токсические энцефалопатии в отдаленном постконтактном периоде профессиональных нейроинтоксикаций (клинико-экспериментальные исследования). Медицина труда и промышленная экология. 2010; 50(10): 22-30.

18. Кудаева И.В. Клинико-биохимическая характеристика нарушений нервной системы и риски основных общепатологических синдромов у работающих ртутного производства. Гигиена и санитария. 2015; 94(7): 68-73.

19. Катаманова Е.В., Корчуганова Е.Н., Лахман О.Л. Результаты полисомнографического исследования пациентов с хронической ртутной интоксикацией. Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. 2016; 12(9): 1641-3.

20. Горвуд П. Депрессия и нарушения циркадианных ритмов. Обозрение психиатрии и медицинской психологии имени В.М. Бехтерева. 2007; (3): 60-4.

21. Полуэктов М.Г., Ляшенко Е.А. Расстройства сна при депрессии. Эффективная фармакотерапия. Неврология и психиатрия. 2014; 31(3): 20-6.

22. Шевченко О.И., Катаманова Е.В., Лахман О.Л. Особенности психопатологических изменений у больных с хронической ртутной интоксикацией. Доктор.ру. 2015; (8-9): 59-64.

23. Ouslander J.G., Connell B.R., Bliwise D.L., Endeshaw Y., Griffiths P., Schnelle J.F. A nonpharmacological intervention to improve sleep in nursing home patients: results of a controlled clinical trial. J. Am Geriatr. Soc. 2006; 54(1): 38-47. https://doi.org/10.1111/j.1532-5415.2005.00562.x

24. Hombali A., Seow E., Yuan Q., Chang S.H.S., Satghare P., Kumar S., et al. Prevalence and correlates of sleep disorder symptoms in psychiatric disorders. Psychiatry Res. 2019; 279: 116-22. https://doi.org/10.1016/j.psychres.2018.07.009

25. Riemann D., Baglioni C., Bassetti C., Bjorvatn B., Dolenc Groselj L., Ellis J.G., et al. European guideline for the diagnosis and treatment of insomnia. J. Sleep Res. 2017; 26(6): 675-700. https://doi.org/10.1111/jsr.12594

26. Гнездицкий В.В. Обратная задача ЭЭГ и клиническая электроэнцефалография. М.: МЕДпресс-информ; 2004.

27. Левин Я.И., Полуэктов М.Г. Сомнология и медицина сна. Избранные лекции. М.: Медфорум; 2013: 382-401.

28. Бузунов Р.В., Черкасова С.А. Как победить бессонницу. Здоровый сон без снотворных за 6 недель. М.; 2019: 137-59.

29. Корчуганова Е.Н., Катаманова Е.В., Сливницына Н.В., Казакова П.В. Оценка комплексного подхода к лечению нарушений сна у пациентов с профессиональной хронической ртутной интоксикацией. Медицина труда и промышленная экология. 2019; 59(5): 291-6. https://doi.org/10.31089/1026-9428-2019-59-5-291-296

30. Левин Я.И. Инсомния: современные диагностические и лечебные подходы. М.: Медпрактика-М; 2005; 78-89.

31. Dai H., Mei Z., An A., Wu J. Association between sleep problems and health-related quality of life in Canadian adults with chronic diseases. Sleep Med. 2019; 61: 26-30. https://doi.org/10.1016/j.sleep.2019.04.015

32. Катаманова Е.В., Сливницына Н.В., Корчуганова Е.Н., Шевченко О.И. Диагностические критерии нарушений сна у пациентов в отдалённом периоде хронической ртутной интоксикации. Гигиена и санитария. 2019; 98(10): 1155-60. https://doi.org/10.18821/0016-9900-2019-98-10-1155-1160

33. Шевченко О.И., Катаманова Е.В., Корчуганова Е.Н., Лахман О.Л. Психологические корреляты диссомнических состояний у пациентов в отдалённом постконтактном периоде хронической ртутной интоксикации. Гигиена и санитария. 2018; 97(10): 925-9. https://doi.org/10.18821/0016-9900-2018-97-10-925-929

34. Мендель В.Э., Мендель О.И. Мелатонин: роль в организме и терапевтические возможности. Опыт применения препарата Мелаксен в российской медицинской практике. Русский медицинский журнал. 2010; 18(6): 336-41.

35. Фрешска Э. Многофункциональный механизм действия тразодона и область его клинического применения. Вестник Ассоциации психиатров Украины. 2013; (1): 14-8.

36. Сукиасян С.Г., Манасян Н.Г., Бабаханян А.А., Киракосян А.Л. Эффективность ивадала при расстройствах сна у больных посттравматическими стрессовыми расстройствами. Психатрия. 2004; (5): 55-6.