Эффективность медикаментозного и немедикаментозного метода лечения табачной зависимости среди медицинских работников

Введение. Статья посвящена оценке эффективности медикаментозного и немедикаментозного метода лечения табачной зависимости среди медицинских работников.

Материал и методы. В исследование включен 621 медицинский работник, работающий в медицинском учреждении г. Москвы, средний возраст составил 48,3 ± 5,6 года, из них было 237 мужчин и 384 женщины, 207 врачей и 414 медицинских сестёр. Медицинские работники были разделены на 2 группы в зависимости от используемой антисмокинговой программы. В первую группу вошли 316 медицинских работников, которые получали немедикаментозные методы лечения: психосоциальную поддержку, использующую когнитивные аспекты; психотерапию; дыхательную гимнастику; иглорефлексотерапию; увеличение физической активности. Во вторую группу вошли 305 медицинских работников, которые, кроме немедикаментозных методов (описанных выше), получала лечение варениклином (препарат Чампикс® – таблетки) и при необходимости никотинзаместительную терапию.

Результаты. Во 2-й группе 195 (64%) человек из 305 человек полностью отказались от курения, в 1-й группе медицинских работников, получающих немедикаментозную терапию, 177 (56%) человек из 316 человек полностью отказались от курения;
(ОШ 1,40, 95% ДИ 1,01–1,93; р = 0,0423). Через 6 мес после окончания лечебной программы опять начали курить в 1-й группе 26,7% (84 медицинских работника), во 2-й группе – 10,2% (31 медицинский работник) (ОШ 3,02, 95% ДИ 2,05–5,02; р < 0,00001).

Заключение. Таким образом, антисмокинговая программа, включающая медикаментозное лечение варениклином и при необходимости никотинзаместительную терапию, а также немедикаментозные воздействия, в том числе психосоциальную поддержку, психотерапию, дыхательную гимнастику, иглорефлексотерапию, увеличение физической активности, показала более высокую эффективность по сравнению с антисмокинговой программой без варениклина, более того, высокая эффективность сохранялась и после проведённого лечения на протяжении 6 мес.

1. Глобальный опрос взрослого населения о потреблении табака (GATS) в Российской Федерации 2016 года. Available at: https://static-1.rosminzdrav.ru/system/attachments/attaches/000/036/485/original/GATS-краткий_отчет-рус.pdf?1511269867

2. Доклад ВОЗ о глобальной табачной эпидемии. Предупреждение об опасностях табака. ВОЗ (Женева); 2017. 164 с. (NLM classification: WM 290). Available at: http://www.who.int/fctc/mediacentre/press-release/wntd-2017/en/

3. Доклад ВОЗ о глобальной табачной эпидемии. Обеспечение соблюдения запретов на рекламу, стимулирование продажи и спонсорство табачных изделий. ВОЗ (Женева); 2013. 213 с.

4. Концепция осуществления государственной политики противодействия потреблению табака на 2010-2015 годы. Available at: https://rg.ru/2011/02/08/antitabak-site-dok.html

5. Кукес В.Г., Маринин В.Ф., Гаврисюк Е.В. Варениклин - препарат нового поколения для лечения табачной зависимости. Клиническая фармакология и терапия. 2009; 18 (3): 1-5.

6. Левшин В., Ладан Б., Кутушев О., Лыков В. Готовность врача к оказанию помощи пациенту в отказе от курения. Врач. 2011; 12: 40-3.

7. Cahill K., Stevens S., Perera R. et al. Pharmacological interventions for smoking cessation: an overview and network meta-analysis. Cochrane Database Syst Rev. 2013; 5: CD009329. https://dx.doi.org/10.1002/14651858

8. Hurt R.D., Ebbert J.O., Hays J.T. et al. Treating tobacco dependence in a medical setting. CA Cancer J Clin. 2009; 59 (5): 314-26.

9. Hartmann-Boyce J., Stead L.F., Cahill K. et al. Efficacy of interventions to combat tobacco addiction: Cochrane update of 2013 reviews. Addiction. 2014; 109 (9): 1414-25.

10. Králíková E., Češka R., Pánková A. et al. Tobacco dependence treatment guidelines. Vnitr Lek. 2015; 61 (5 Suppl 1): 1S4-1S15.

11. Králíková E., Kmetova A., Stepankova L. et al. Fifty-two-week continuous abstinence rates of smokers being treated with varenicline versus nicotine replacement therapy. Addiction. 2013; 108 (8): 1497-502.

12. John R. Hughes varenicline as a cause of suicidal outcomes. Nicotine Tob Res. 2016; 18 (1): 2-9.

13. Peto R., Lopez A.D., Boreham J. et al. Mortality from smoking in developed countries 1950-2005 (or later) (update March 2012). Oxford: Oxford University Press. Available at: http://www.ctsu.ox.ac.uk/~tobacco/

14. The New Zealand Guidelines to Help People to Stop Smoking. Update September 14, 2014. ISBN 978-0-478-42809-4 (print), 978-0-478-42810-0 (online).

15. Zwar N., Richmond R., Borland R. et al. Supporting smoking cessation: a guide for health professionals. The Royal Australian College of General Practitioners: Melbourne; 2011.

16. Silagy C., Stead L.F. Physician advice for smoking cessation. Cochrane Database Syst Rev. 2001; 2: CD000165.

17. Silagy C., Lancaster T., Stead L. et al. Nicotine replacement therapy for smoking cessation. Cochrane Database Syst Rev. 2002; 4: CD000146.

18. Hughes J.R., Stead L.F., Hartmann-Boyce J. et al. Antidepressants for smoking cessation. Cochrane Database Syst Rev. 2014; 1: CD000031.

19. West R., McNeill A., Raw M. Smoking cessation guidelines for health professionals: an update. Health Education Authority. Thorax. 2000; 55 (12): 987-99.

20. Coe J.W., Brooks P.R., Vetelino M.G. et al. Varenicline: an alpha4beta2 nicotinic receptor partial agonist for smoking cessation. J Med Chem. 2005; 48 (10): 3474-7.

21. Jorenby D.E., Hays J.T., Rigotti N.A. et al. Efficacy of varenicline, an alpha4beta2 nicotinic acetylcholine receptor partial agonist, vs placebo or sustained-release bupropion for smoking cessation: a randomized controlled trial. JAMA. 2006; 296 (1): 56-63.

22. Gonzales D., Rennard S.I., Nides M. et al. Varenicline, an alpha4beta2 nicotinic acetylcholine receptor partial agonist, vs sustainedrelease bupropion and placebo for smoking cessation: a randomized controlled trial. JAMA. 2006; 296 (1): 47-55.

23. Rigotti N.A., Pipe A.L., Benowitz N.L. et al. Efficacy and safety of varenicline for smoking cessation in patients with cardiovascular disease: a randomized trial. Circulation. 2010; 121 (2): 221-9.

24. Prochaska J.J., Hilton J.F. Risk of cardiovascular serious adverse events associated with varenicline use for tobacco cessation: systematic review and meta-analysis. BMJ. 2012; 344: e2856.

25. Mills E.J., Thorlund K., Eapen S., Wu P., Prochaska J.J. Cardiovascular events associated with smoking cessation pharmacotherapies: a network meta-analysis. Circulation. 2014; 129 (1): 28-41.

26. Tonstad S., Tonnesen P., Hajek P., Williams K.E., Billing C.B., Reeves K.R. Effect of maintenance therapy with varenicline on smoking cessation: a randomized controlled trial. JAMA. 2006; 296 (1): 64-71.

27. Koegelenberg C.F., Noor F., Bateman E.D. et al. Efficacy of varenicline combined with nicotine replacement therapy vs varenicline alone for smoking cessation: a randomized clinical trial. JAMA. 2014; 312 (2): 155-61.

28. Ramon J.M., Morchon S., Baena A., Masuet-Aumatell C. Combining varenicline and nicotine patches: a randomized controlled trial study in smoking cessation. BMC Med. 2014; 12: 172.

29. Chang P.H., Chiang C.H., Ho W.C. et al. Combination therapy of varenicline with nicotine replacement therapy is better than varenicline alone: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. BMC Public Health. 2015; 15: 689.

30. Ebbert J.O., Hughes J.R., West R.J. et al. Effect of varenicline on smoking cessation through smoking reduction: a randomized clinical trial. JAMA. 2015; 313 (7): 687-94.