Роль микроциркуляции в проводящих структурах нервной системы при вибрационной болезни, отягощённой метаболическим синдромом

Введение. Изучение процессов микроциркуляции при повреждении периферических нервов остаётся необходимым направлением экспериментальных и клинических исследований, так как микроциркуляторное русло — одна из важнейших систем, в которых заболевание проявляется на ранних этапах.

Цель исследования — выявление роли нарушений микроциркуляции в состоянии центральных и периферических проводящих структур у пациентов с вибрационной болезнью (ВБ), обусловленной сочетанным воздействием общей и локальной вибрации и отягощённой метаболическим синдромом (МС) и сахарным диабетом (СД).

Материалы и методы. Группа 1 — пациенты с ВБ, с сочетанным воздействием общей и локальной вибрации; группа 2 — лица с диагнозом ВБ, отягощённой МС; группа 3 — пациенты с диагнозом ВБ, отягощённой СД. На первом этапе исследования изучали базальный кровоток, на втором этапе — нагрузочные функциональные пробы (дыхательную и окклюзионную). Определяли состояние сенсорных и моторных аксонов нервной системы.

Результаты. Доказано, что у пациентов обследованных групп наблюдалась взаимосвязь показателей состояния периферических нервов и центральных структур с параметрами микроциркуляции, состоянием миогенного уровня регуляции, с индексом удельного потребления кислорода и индексом относительной перфузионной сатурации кислорода в микрокровотоке. У пациентов с ВБ, отягощённой МС и СД, выявлена ассоциация между изменениями в аксонах с показателем напряжённости функционирования регуляторных систем микрососудистого русла, показателями уровней активной регуляции микроциркуляции (миогенным, нейрогенным и эндотелиальным) и показателями, характеризующими динамическое состояние системы микрокровотока.

Ограничения исследования. Параметры системы микроциркуляции, определяемые в периферических отделах, экстраполировались на центральные структуры, а не определялись в капиллярной сети головного мозга, что можно считать ограничением данного исследования.

Заключение. Установлено, что изменения в микроциркуляторном русле являются звеном патогенеза процессов демиелинизации при ВБ, связанной с сочетанным воздействием общей и локальной вибрации, и ВБ, отягощённой МС и СД.

Соблюдение этических стандартов. Исследования проводились после подписания каждым обследуемым добровольного информированного согласия на участие в исследовании, составленного в соответствии с принципами, приведёнными в декларации «Этические принципы проведения научных медицинских исследований с участием человека», принятой с поправками в 2008 г. в Хельсинки, и «Правилами клинической практики в Российской Федерации» (приказ Минздрава России № 266 от 19.06.2003 г.). Текст информированного согласия был одобрен Комитетом по биомедицинской этике в установленном порядке. Проведённые исследования не могли привести к ущемлению прав субъектов обследования, причинить вред здоровью либо подвергать опасности благополучие пациентов. Заключение ЛЭК ФГБНУ «Восточно-Сибирский институт медико-экологических исследований» № 32 от 10.09.2019 г.

Участие авторов:
Русанова Д.В. — концепция и дизайн исследования, сбор и обработка материала, написание и оформление статьи, редактирование;
Кукс А.Н. — концепция и дизайн исследования, сбор и обработка материала, написание и оформление статьи, редактирование;
Лахман О.Л. — концепция и дизайн исследования, редактирование;
Сливницына Н.В. — концепция и дизайн исследования, написание статьи, редактирование.
Все соавторы — утверждение окончательного варианта статьи, ответственность за целостность всех частей статьи.

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов в связи с публикацией данной статьи.

Финансирование. Работа выполнена в рамках государственного задания.

Поступила: 30.06.2022 / Принята к печати: 04.08.2022 / Опубликована: 30.09.2022

1. Государственный доклад. О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2020 году: Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека. М.: 2021, 256 с.

2. Профессиональная патология: национальное руководство. Под ред. Н.Ф. Измерова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. 794 с.

3. Профессиональные болезни. Руководство для врачей. Под ред. академика РАН Н.А. Мухина, профессора С.А. Бабанова. М.: Гэотар-медиа, 2018. 576 с.

4. Heaver C. Hand-arm vibration syndrome: a common occupational hazard in industrialized countries. J Hand Surg Eur. 2011; 36 (5): 354-363

5. Непершина О.П., Лагутина Г.Н., Рудакова И.Е. Диагностические критерии ранних признаков воздействия вибрации. Медицина труда и промышленная экология. 2019; 9: 707-10.

6. Шпагина Л.Н., Захаренков В.В., Филимонов С.Н. Вибрационная болезнь у работников угольных предприятий Кузбасса: особенности клиники и характер течения. Фундаментальные исследования. 2012; 10: 153-156.

7. Лапко И.В., Кирьяков В.А., Павловская Н.А. Влияние производственной вибрации на развитие инсулинорезистентности и сахарного диабета второго типа. Медицина труда и промышленная экология. 2017; 2: 30-3.

8. Alberti K.G. Harmonizing the metabolic syndrome: a joint interim statement of the International Diabetes Federation Task Force on Epidemiology and Prevention. Circulation. 2009; 120 (16): 1640-5

9. Петрова Е.С., Павлова Н.В., Коржевский Д.Э. Современные морфологические подходы к изучению регенерации периферических нервных проводников. Медицинский академический журнал. 2012; 12(3): 15-6.

10. Иванов А.Н., Норкин И.А., Нинель В.Г. Особенности изменений микроциркуляции при регенерации седалищного нерва в условиях эксперимента. Фундаментальные исследования. 2014; (4-2): 281-5.

11. Иванов А.Н., Шутров И.Е., Нинель В.Г. Особенности изменений микроциркуляции при отсроченной нейрорафии седалищного нерва в условиях эксперимента. Фундаментальные исследования. 2015; (1-5): 958-61.

12. Цветкова И.Г., Белякова Н.А., Каукова А.Н., Ларева А.В. Нарушения микроциркуляции у больных с диабетической кардиальной автономной нейропатией. Сибирский научный медицинский журнал (Иркутск). 2014; 5: 18-20.

13. Николаев С.Г. Электронейромиография: клинический практикум. Иваново: ПрессСто; 2013, 394 с.

14. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ Statistica Реброва. М.: МедиаСфера; 2000.

15. Кукс А.Н., Кудаева И.В., Сливницына Н.В. Состояние микроциркуляции у пациентов с вибрационной болезнью, имеющих метаболические нарушения. Гигиена и санитария. 2019; 98(10): 1096-101. https://doi.org/10.18821/0016-9900-2019-98-10-1096-1101

16. Oberg P.A., Tenland G.E. Nilsson Т. Laser-Doppler flowmetry - a non-invasive and continuous method for blood flow evaluation in microvascular studies. Acta medica Scandinavica. Supplementum. 2014; 687: 17-24.

17. Dávida L.V., Pongrácz Е., Mohamed E.A. A new approach to the analysis of skin blood flow oscillations in human. Microvascular Research. 2019; 126: 103889.

18. Grinevich A., Tankanag А., Tikhonova I., Chemeris N. A prospective, longitudinal monocentric study on laser Doppler imagng of microcirculation: comparison with macrovascular pathophysiology and effect of adalimumab treatment in early rheumatoid arthritis. Rheumatology International. 2020; 40(3): 415-24.

19. Humeau A., Koïtka A., Abraham P. Time-frequency analysis of laser Doppler flowmetry signals recorded in response to a progressive pressure applied locally on anaesthetized healthy. Phys. Med. Biol. 2004; 49(5): 843-57.

20. Иванов А.Н., Федонников А.С., Норкин И.А., Пучиньян Д.М. Коррекция микроциркуляторных нарушений в стратегиях менеджмента остеоартрита и остеохондропатий. Российский медицинский журнал. 2015; 21(1): 18-23.

21. Бархатов И.В. Оценка системы микроциркуляции крови методом лазерной допплеровской флоуметрии. Клиническая медицина. 2013; (11): 21-7.

22. Дзугкоев С.Г., Можаева И.В., Такоева Е.А., Дзугкоева Ф.С., Маргиева О.И. Механизмы развития эндотелиальной дисфункции и перспективы коррекции. Фундаментальные исследования. 2014; (4-1): 198-204.

23. Smirnova E., Podtaev S., Mizeva I., Loran Е. Assessment of endothelial dysfunction in patients with impaired glucose tolerance during a cold pressor test. Diabetes and Vascular Disease Research. 2013; 10(6): 489-97

24. Куликов Д.А., Глазков А.А., Ковалева Ю.А. Перспективы использования лазерной допплеровской флоуметрии в оценке кожной микроциркуляции крови при сахарном диабете. Сахарный диабет. 2017; 20(4): 279-85

25. Bruning R.S., Kenney W.L., Alexander L.M. Altered skin flowmotion in hypertensive humans. Microvascular Research. 2015; 97: 81-7

26. Петрова Е.С., Павлова Н.В., Коржевский Д.Э. Современные морфологические подходы к изучению регенерации периферических нервных проводников. Медицинский академический журнал. 2012; 12(3): 15-6

27. Klimek E., Sulicka J., Gryglewska B. Alterations in skin microvascular function in patients with rheumatoid arthritis and ankylosing spondylitis. Clinical Hemorheology and Microcirculation. 2017; 65 (1): 77-91

28. Лычев В.Г., Андриенко А.В., Усынин В.В., Бубликов Д.С., Лычева И.В. Тромбофилии при ревматоидном артрите: гемореологический аспект, возможности медикаментозной коррекции. Гемостазиология. 2013; (2): 13-7.

29. Чепрасова М.И. Нарушения микроциркуляции при вегетативно-сенсорных полиневропатиях от воздействия фактора перенапряжения. Мир культуры, науки, образования. 2013; 3(40): 393-5.

30. Асеева Е.В., Зарубина Е.Г. Нарушение микроциркуляции у лиц молодого возраста с гипертонической болезнью, работающих в ночное время суток. Международный журнал экспериментального образования. 2013; (11-1): 109-10.

31. Di Minno M.N.D., Ambrosino P., Lupoli R. Clinical assessment of endothelial function in patients with rheumatoid arthritis: A meta-analysis of literature studies. European Journal of Internal Medicine. 2015; 26(10): 835-42