Эффективность транскраниальной магнитной стимуляции в лечении профессиональной полинейропатии

Введение. При профессиональных полинейропатиях избыточная афферентная импульсация наряду с сенсорными и вегетативными нарушениями может приводить к развитию очагов возбуждения в различных отделах центральной нервной системы. Клиническое значение этого явления в настоящее время недостаточно изучено.

Цель исследования — оценка клинических эффектов транскраниальной магнитной стимуляции дорсолатеральной зоны префронтальной коры у горнорабочих с профессиональной полинейропатией.

Материалы и методы. Были обследованы 36 работников угледобывающих предприятий Кузбасса с установленным диагнозом «полинейропатия верхних конечностей», средний возраст 50,2 ± 3,7 года, средний стаж работы — 23,4 ± 3,5 года. Для подтверждения полинейропатии исследовали параметры сенсорного проведения по нервам верхних конечностей с помощью электронейромиографии, определяли скорость распространения возбуждения по срединным и локтевым нервам. Оценку вегетативной регуляции проводили с помощью спектрального анализа вариабельности ритма сердца. Функциональное состояние головного мозга определяли с помощью электроэнцефалограммы.

Результаты. Пациенты предъявляли жалобы на боли в конечностях, онемение и парестезии. По данным электронейромиографии наблюдалось снижение скорости распространения возбуждения по соматическим сенсорным нервам верхних конечностей, снижение мощности колебаний во всех частотных диапазонах спектра вариабельности ритма сердца, более выраженное в диапазоне высоких частот. Проводили транскраниальную магнитную стимуляцию зоны префронтальной коры правого полушария стимулом с частотой 1 Гц в течение 5 мин (курс — 5 процедур), после чего наблюдали статистически значимое увеличение средней скорости распространения возбуждения по соматическим сенсорным нервам верхних конечностей, повышение спектральных показателей вариабельности ритма сердца. Увеличение индекса альфа-ритма на электроэнцефалограмме свидетельствовало об усилении интегративной деятельности мозга, обеспечивающей широкий круг регуляторных процессов. Пациенты отмечали снижение интенсивности болей и выраженности чувствительных нарушений, улучшение общего самочувствия.

Ограничения исследования. Исследование ограничено числом горнорабочих с установленным диагнозом «полинейропатия верхних конечностей», без нарушений сердечного ритма, структурных повреждений и металлоимплантатов головного мозга.

Заключение. Транскраниальная магнитная стимуляция дорсолатеральной зоны префронтальной коры эффективна в коррекции сенсорных и вегетативных нарушений при профессионально обусловленной полинейропатии за счёт активации надсегментарных вегетативных центров, участвующих в системных адаптационных процессах. Перспективно дальнейшее расширение перечня мишеней стимуляции и создание эффективных протоколов применения транскраниальной магнитной стимуляции.

Соблюдение этических стандартов. Исследование соответствует этическим стандартам биоэтического комитета ФГБНУ «Научно-исследовательский институт комплексных проблем гигиены и профессиональных заболеваний», разработанным в соответствии с Хельсинкской декларацией Всемирной медицинской ассоциации «Этические принципы проведения научных исследований с участием человека» с поправками 2013 г. и «Правилами надлежащей клинической практики», утверждёнными приказом Министерства здравоохранения РФ № 200н от 1 апреля 2016 г.

Участие авторов:
Мартынов И.Д. — концепция и дизайн исследования, сбор и обработка данных, написание текста;
Ямщикова А.В. — концепция и дизайн исследования, сбор и обработка данных, редактирование;
Флейшман А.Н. — концепция и дизайн исследования, редактирование;
Петровский С.А. — редактирование.
Все соавторы — утверждение окончательного варианта статьи, ответственность за целостность всех частей статьи.

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов в связи с публикацией данной статьи.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Поступила: 02.02.2023 / Принята к печати: 24.03.2023 / Опубликована: 29.05.2023

1. Катаманова Е.В., Нурбаева Д.Ж. Анализ патологической активности ЭЭГ у лиц, подвергающихся воздействию общей и локальной вибрации. Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. 2016; (3–4): 570–3. https://elibrary.ru/vqydih

2. Афтанас Л.И., Брак И.В., Куликова К.И., Филимонова Е.А., Дземидович С.С., Пирадов М.А. и др. Клинические и нейрофизиологические эффекты терапевтической сочетанной высокочастотной ритмической транскраниальной магнитной стимуляции моторной и лобной коры при болезни Паркинсона. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2020; 120(5): 29–36. https://doi.org/10.17116/jnevro202012005129 https://elibrary.ru/ftciri

3. Tremblay S., Rogasch N.C., Premoli I., Blumberger D.M., Casarotto S., Chen R., et al. Clinical utility and prospective of TMS–EEG. Clin. Neurophysiol. 2019; 130(5): 802–44. https://doi.org/10.1016/j.clinph.2019.01.001

4. McKlveen J.M., Myers B., Herman J.P. The medial prefrontal cortex: coordinator of autonomic, neuroendocrine and behavioural responses to stress. J. Neuroendocrinol. 2015; 27(6): 446–56. https://doi.org/10.1111/jne.12272

5. Patron E., Mennella R., Messerotti Benvenuti S., Thayer J.F. The frontal cortex is a heart-brake: Reduction in delta oscillations is associated with heart rate deceleration. Neuroimage. 2019; 188: 403–10. https://doi.org/10.1016/j.neuroimage.2018.12.035

6. Mennella R., Patron E., Palomba D. Frontal alpha asymmetry neurofeedback for the reduction of negative affect and anxiety. Behav. Res. Ther. 2017; 92: 32–40. https://doi.org/10.1016/j.brat.2017.02.002

7. Sakreida R., Gauggel S. P 130. The impact of dorsolateral prefrontal cortex in the control of heart rate variability investigated by repetitive transcranial magnetic stimulation. Clin. Neurophysiol. 2013; 124(10): e127. https://doi.org/10.1016/j.clinph.2013.04.208

8. Gulli G., Tarperi С., Cevese А., Acler М., Bongiovanni G., Manganotti Р. Effects of prefrontal repetitive transcranial magnetic stimulation on the autonomic regulation of cardiovascular function. Exp. Brain Res. 2013; 226(2): 265–71. https://doi.org/10.1007/s00221-013-3431-6

9. Мартынов И.Д., Флейшман А.Н. Автономная дизрегуляция ортостатических нарушений у лиц молодого возраста, занимающихся физическим трудом. Медицина труда и промышленная экология. 2016; (5): 28–31. https://elibrary.ru/vwgxhp

10. Ямщикова А.В., Мартынов И.Д., Флейшман А.Н., Гидаятова М.О. Применение ишемического прекондиционирования в реабилитации шахтеров с вибрационной болезнью. Гигиена и санитария. 2021; 100(7): 700–3. https://doi.org/10.47470/0016-9900-2021-100-7-700-703 https://elibrary.ru/hcarii

11. Wang Y., Hensley M.K., Tasman A., Sears L., Casanova M.F., Sokhadze E.M. Heart rate variability and skin conductance during repetitive TMS course in children with autism. Appl. Psychophysiol. Biofeedback. 2016; 41(1): 47–60. https://doi.org/10.1007/s10484-015-9311-z

12. Александров М.В., Иванов Л.Б., Лытаев С.А., Черный В.С., Александрова Т.В., Чухловин А.А. и др. Электроэнцефалография: руководство. СПб.: Спец-Лит; 2020.