Клинические эффекты ишемического прекондиционирования при полинейропатии различного генеза

Введение. Полинейропатии широко распространены среди населения. Сахарный диабет и производственная вибрация — частые причины возникновения полинейропатии, имеющей общие звенья патогенеза с вовлечением вегетативной нервной системы. Терапевтические эффекты ишемического прекондиционирования реализуются посредством воздействия на патогенетические механизмы, поэтому изучение их при полинейропатиях различного генеза представляет научный интерес.

Цель исследования — изучить дистантные клинические эффекты ишемического прекондиционирования при полинейропатиях различного генеза.

Материалы и методы. Обследованы 25 пациентов (2 группы) с полинейропатией нижних конечностей вибрационного и диабетического генеза. Проведено клинико-электронейромиографическое исследование периферических нервов нижних конечностей, выполнен анализ вариабельности ритма сердца до и после лечения с помощью ишемического прекондиционирования верхних конечностей.

Результаты. В обеих группах пациентов с полинейропатией выявлено уменьшение клинических проявлений (болевого синдрома и нарушений чувствительности — онемений и парестезий), улучшение вибрационной чувствительности, увеличение скорости проведения импульса, преимущественно по сенсорным волокнам периферических нервов. При анализе вариабельности ритма сердца после курса ишемического прекондиционирования выявлено усиление мощности колебаний очень низкой частоты, что свидетельствует об увеличении компенсаторных возможностей вегетативной регуляции.

Ограничения исследования. Исследование ограничено изучением клинических и электрофизиологических характеристик периферической нервной системы у 25 пациентов с сахарным диабетом II типа и вибрационной болезнью, обусловленной воздействием локальной и общей вибрации.

Заключение. После курса лечения уменьшаются болевой синдром, чувствительные и вегетативные нарушения одновременно с увеличением компенсаторных возможностей вегетативной регуляции и улучшением функции проведения по сенсорным нервам. Положительные дистантные эффекты ишемического прекондиционирования в коррекции проявлений вибрационной и диабетической полинейропатий свидетельствуют о системном влиянии на механизмы вегетативной регуляции. Дистантность проявляется в удалённости появления эффектов от места приложения воздействия согласно методике.

Соблюдение этических стандартов. Исследование выполнено неинвазивными методами и соответствует этическим стандартам биоэтического комитета НИИ комплексных проблем гигиены и профессиональных заболеваний, разработанным в соответствии с Хельсинкской декларацией Всемирной медицинской ассоциации «Этические принципы проведения научных исследований с участием человека» с поправками 2013 г. и «Правилами надлежащей клинической практики», утверждёнными приказом Минздрава России № 200н от 1 апреля 2016 г.

Участие авторов:
Ямщикова А.В. — концепция и дизайн исследования, сбор и обработка данных, сбор данных литературы, статистическая обработка, написание текста;
Флейшман А.Н. — концепция и дизайн исследования, редактирование;
Мартынов И.Д. — редактирование;
Бычковская Т.А. — сбор и обработка данных;
Кунгурова А.А. — сбор и обработка данных;
Маклакова Т.П. — сбор и обработка данных, редактирование.
Все соавторы — утверждение окончательного варианта статьи, ответственность за целостность всех частей статьи.

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов в связи с публикацией данной статьи.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Поступила: 08.02.2023 / Принята к печати: 24.03.2023 / Опубликована: 29.05.2023

1. Шнайдер Н.А., Кантимирова Е.А., Глущенко Е.В., Козулина Е.А. Эпидемиология периферической нейропатии в России и за рубежом. Вестник Новосибирского государственного университета. Серия: Биология, клиническая медицина. 2009; 7(3): 139–42. https://www.elibrary.ru/kwcqef

2. Беляев А.А., Котова О.В., Акарачкова Е.С. Кардиальная автономная невропатия у больных сахарным диабетом. Медицинский совет. 2019; (1): 52–6. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2019-1-52-56 https://www.elibrary.ru/yyiyux

3. Кирьяков В.А., Павловская Н.А., Лапко И.В., Богатырева И.А., Антошина Л.И., Ошкодеров О.А. Воздействие производственной вибрации на организм человека на молекулярно-клеточном уровне. Медицина труда и промышленная экология. 2018; 58(9): 34–43. https://doi.org/10.31089/1026-9428-2018-9-34-43 https://www.elibrary.ru/yjgvad

4. Галстян Г.Р., Старостина Е.Г., Яхно Н.Н., Гурьева И.В., Чурюканов М.В., Строков И.А. и др. Диагностика и рациональная терапия болевой формы диабетической периферической нейропатии: междисциплинарный консенсус экспертов. Сахарный диабет. 2019; 22(4): 305–27. https://doi.org/10.14341/DM9625 https://www.elibrary.ru/lqmfci

5. Dahlin L.B., Sandén H., Dahlin E., Zimmerman M., Thomsen N., Björkman A. Low myelinated nerve-fibre density may lead to symptoms associated with nerve entrapment in vibration-induced neuropathy. J. Occup. Med. Toxicol. 2014; 9(1): 7. https://doi.org/10.1186/1745-6673-9-7

6. Камчатнов П.Р., Чугунов А.В., Евзельман М.А. Поражение периферической нервной системы при сахарном диабете. Нервно-мышечные болезни. 2016; 6(2): 20–6. https://doi.org/10.17650/2222-8721-2016-6-2-20-26 https://www.elibrary.ru/wccogd

7. Чефранова Ж.Ю., Яценко Е.А., Лысых Е.А., Капустина З.А. Феномен прекондиционирования в аспектах ишемического повреждения головного мозга. Медицина. 2019; 7(1): 109–22. https://doi.org/10.29234/2308-9113-2019-7-1-109-122 https://www.elibrary.ru/qpowfz

8. Lange R., Ingwall J.S., Hale S.L., Alker K.J., Kloner R.A. Effects of recurrent ischemia on myocardial high energy phosphate content in canine hearts. Basic Res. Cardiol. 1984; 79(4): 469–78. https://doi.org/10.1007/BF01908148

9. Murry C.E., Jennings R.B., Reimer K.A. Preconditioning with ischemia: a delay of lethal cell injury in ischemic myocardium. Circulation. 1986; 74(5): 1124–36. https://doi.org/10.1161/01.cir.74.5.1124

10. Gaspar A., Lourenço A.P., Pereira M.Á., Azevedo P., Roncon-Albuquerque R.Jr., Marques J., et al. Randomized controlled trial of remote ischaemic conditioning in ST-elevation myocardial infarction as adjuvant to primary angioplasty (RIC-STEMI). Basic Res. Cardiol. 2018; 113(3): 14. https://doi.org/10.1007/s00395-018-0672-3

11. Belabbas D., Koch C., Chaudru S., Lederlin M., Laviolle B., Le Pabic E., et al. Effects of remote ischemic pre-conditioning to prevent contrast-induced nephropathy after intravenous contrast medium injection: a randomized controlled trial. Korean J. Radiol. 2020; 21(11): 1230–8. https://doi.org/10.3348/kjr.2019.0916

12. Choi E.K., Jung H., Jeon S., Lim J.A., Lee J., Kim H., et al. Role of remote ischemic preconditioning in hepatic ischemic reperfusion injury. Dose Response. 2020; 18(3): 1559325820946923. https://doi.org/10.1177/1559325820946923

13. Guo Z.N., Guo W.T., Liu J., Chang J., Ma H., Zhang P., et al. Changes in cerebral autoregulation and blood biomarkers after remote ischemic preconditioning. Neurology. 2019; 93(1): e8–e19. https://doi.org/10.1212/WNL.0000000000007732

14. Zhao J.J., Xiao H., Zhao W.B., Zhang X.P., Xiang Y., Ye Z.J., et. al. Remote ischemic postconditioning for ischemic stroke: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Chin. Med. J. (Engl.). 2018; 131(8): 956–65. https://doi.org/10.4103/0366-6999.229892

15. Enko K., Nakamura K., Yunoki K., Miyoshi T., Akagi S., Yoshida M., et al. Intermittent arm ischemia induces vasodilatation of the contralateral upper limb. J. Physiol. Sci. 2011; 61(6): 507–13. https://doi.org/10.1007/s12576-011-0172-9

16. Rytter N., Carter H., Piil P., Sørensen H., Ehlers T., Holmegaard F., et al. Ischemic preconditioning improves microvascular endothelial function in remote vasculature by enhanced prostacyclin production. J. Am. Heart Assoc. 2020; 9(15): e016017. https://doi.org/10.1161/JAHA.120.016017

17. Shaked G., Czeiger D., Abu Arar A., Katz T., Harman-Boehm I., Sebbag G. Intermittent cycles of remote ischemic preconditioning augment diabetic foot ulcer healing. Wound Repair. Regen. 2015; 23(2): 191–6. https://doi.org/10.1111/wrr.12269

18. Coban Y.K., Ciralik H., Kurutas E.B. Ischemic preconditioning reduces the severity of ischemia-reperfusion injury of peripheral nerve in rats. J. Brachial. Plex. Peripher. Nerve Inj. 2006; 1: 2. https://doi.org/10.1186/1749-7221-1-2

19. Yamshchikova A.V., Fleyshman A.N., Gidayatova M.O., Kungurova A.A. The effect of ischemic preconditioning on the course of polyneuropathy in vibration disease. Meditsina truda i promyshlennaya ekologiya. 2021; 61(1): 59–63. https://doi.org/10.31089/1026-9428-2022-62-1-59-63 https://www.elibrary.ru/kelpvv (in Russian)

20. Ямщикова А.В., Флейшман А.Н., Гидаятова М.О., Кунгурова А.А. Влияние ишемического прекондиционирования на течение полинейропатии при вибрационной болезни. Медицина труда и промышленная экология. 2021; 61(1): 59–63. https://doi.org/10.31089/1026-9428-2022-62-1-59-63 https://www.elibrary.ru/kelpvv

21. Khaliulin I., Fleishman A.N., Shumeiko N.I., Korablina T.V., Petrovskiy S.A., Ascione R., et al. Neuro-autonomic changes induced by remote ischemic preconditioning (RIPC) in healthy young adults: Implications for stress. Neurobiol. Stress. 2019; 11: 100189. https://doi.org/10.1016/j.ynstr.2019.100189

22. Мартынов И.Д., Флейшман А.Н. Автономная дизрегуляция ортостатических нарушений у лиц молодого возраста, занимающихся физическим трудом. Медицина труда и промышленная экология. 2016; 56(5): 28–31. https://www.elibrary.ru/vwgxhp