Копинг-поведение и механизмы психологической защиты среднего медицинского персонала при эмоциональном выгорании

Введение. Профессиональная деятельность медицинских работников (МР) сопряжена с психоэмоциональной нагрузкой высокой интенсивности.

Цель исследования — выявить базисные стратегии стресс-преодолевающего поведения в когнитивной, эмоциональной и поведенческой сферах
и особенности механизмов психологической защиты у среднего медицинского персонала.

Материалы и методы. Онлайн-исследование копинг-стратегий, механизмов психологической защиты (МПЗ) проведено с использованием методик Э. Хайма и «Индекс жизненного стиля». Респонденты были разделены на две подгруппы в зависимости от выраженности эмоционального выгорания (ЭВ). Результаты представлены в виде медианы, верхнего и нижнего квартилей, экстенсивных показателей. Сравнение показателей выполнено
с помощью критерия χ², оценка связи между признаками — с использованием корреляционного анализа, изучение структуры МПЗ — с применением факторного анализа.

Результаты. В структуре когнитивных стратегий у МР со средним и высоким уровнем ЭВ преобладают неконструктивные и относительно адаптивные копинги, эмоциональных – адаптивные у МР со средним уровнем ЭВ, неадаптивные и относительно адаптивные — у лиц с высоким уровнем ЭВ, поведенческие неконструктивные — у лиц с высоким уровнем ЭВ. Доминирующими среди МПЗ у лиц со средним уровнем ЭВ являются «отрицание», «вытеснение», «реактивное образование», с высоким уровнем ЭВ — «регрессия», «интеллектуализация», «реактивное образование». Распределение наибольших весовых нагрузок в комплексе МПЗ не идентично, общим является наличие в первом факторе МПЗ «регрессия», «компенсация», во втором — «вытеснение», «реактивное образование», в третьем — «отрицание».

Ограничения исследования. Исследование являлось одномоментным, было выполнено с участием одной профессиональной группы.

Заключение. В структуре копинг-поведения МР с разными уровнями ЭВ преобладают неадаптивные, относительно адаптивные когнитивные и поведенческие стратегии преодоления. Сочетание МПЗ у МР с разными уровнями ЭВ является ключевой подсистемой взаимосвязанных функционирующих защитных механизмов, обеспечивающих сохранение психического гомеостаза и целостность личности.

Соблюдение этических стандартов. Исследование выполнено в соответствии с этическими стандартами Хельсинкской декларации Всемирной медицинской ассоциации «Этические принципы проведения научных медицинских исследований с участием человека» (с поправками 2013 г.), одобрено Локальным этическим комитетом ФГБНУ ВСИМЭИ (заключения ЛЭК № 3 от 16.02.2021 г., № 5 от 21.03.2023 г.), не ущемляло прав и не подвергало опасности благополучие субъектов исследования, проведено с их согласия.

Участие авторов:
Панков В.А. — концепция и дизайн исследования, сбор материала, написание текста, редактирование, утверждение окончательного варианта статьи, ответственность за целостность всех частей статьи;
Кулешова М.В. — концепция и дизайн исследования, сбор и обработка материала, статистическая обработка, написание текста, редактирование, ответственность за целостность всех частей статьи.

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов в связи с публикацией данной статьи.

Финансирование. Исследование выполнено в рамках средств, выделяемых для реализации государственного задания ФГБНУ «Восточно-Сибирский институт медико-экологических исследований».

Поступила: 25.03.2024 / Поступила после доработки: 26.04.2024 / Принята к печати: 19.06.2024 / Опубликована: 17.07.2024

1. Дубель Е.В., Унгуряну Т.Н. Гигиеническая оценка условий труда медицинского персонала клинических и параклинических отделений стационара. Гигиена и санитария. 2016; 95(1): 53–7. https://doi.org/10.18821/0016-99002016-95-1-53-57 https://elibrary.ru/vosqsh

2. Бектасова М.В., Кику П.Ф., Шепарев А.А. Факторы риска в процессе трудовой деятельности медицинских работников. Дальневосточный медицинский журнал. 2019; (2): 73–8. https://doi.org/10.35177/1994-5191-2019-2-73-78 https://elibrary.ru/uydqkj

3. Grover S., Sahoo S., Bhalla A., Avasthi A. Psychological problems and burnout among medical professionals of a tertiary care hospital of North India: A cross-sectional study. Indian J. Psychiatry. 2018; 60(2): 175–88. https://doi.org/10.4103/psychiatry.indianjpsychiatry_254_17

4. Fred H.L., Scheid M.S. Physician burnout: causes, consequences, and (?) cures. Tex. Heart Inst. J. 2018; 45(4): 198–202. https://doi.org/10.14503/THIJ-18-6842

5. Гришина Н.В. Психологические проблемы самореализации личности. Помогающие отношения: профессиональные и экзистенциальные проблемы. СПб.; 1998: 143–56. https://elibrary.ru/bzqokj

6. Водопьянова Н.Е., Старченкова Е.С. Синдром выгорания: диагностика и профилактика. СПб.: Питер; 2008. https://elibrary.ru/vnrfjf

7. Бабанов С.А. Профессия и стресс: синдром эмоционального выгорания. Энергия: экономика, техника, экология. 2010; (10): 74–9.

8. Евдокимов В.И., Губин А.И. Методические проблемы оценки синдрома профессионального выгорания у врачей-травматологов. Медико-биологические и социально-психологические проблемы безопасности в чрезвычайных ситуациях. 2009; (3): 85–91. https://elibrary.ru/rbgamd

9. Орёл В.Е. Синдром «психического выгорания» и стилевые особенности поведения и деятельности профессионала. Сибирский психологический журнал. 2006; (23): 33–9. https://elibrary.ru/knvcyt

10. Слабинский В.Ю., Воищева Н.М., Евдокимов В.И. Профессиональное выгорание у пожарных (по данным зарубежных исследований 2006–2012). Медико-биологические и социально-психологические проблемы безопасности в чрезвычайных ситуациях. 2013; (1): 87–95. https://elibrary.ru/qclcyj

11. Madathil R., Heck N.C., Schuldberg D. Burnout in psychiatric nursing: examining the interplay of autonomy, leadership style, and depressive symptoms. Arch. Psychiatr. Nurs. 2014; 28(3): 160–6. Available at: https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0883941714000120

12. Ахрямкина Т.А., Горохова М.Ю. Специфика феномена «Эмоционального выгорания» у сотрудников правоохранительных органов. Вестник Самарской гуманитарной академии. Серия «Психология». 2009; (2): 104–15. https://elibrary.ru/reqxiv

13. Щелкова О.Ю. Психологическая диагностика в профилактике нарушений психической адаптации: постановка проблемы и примеры исследований. В кн.: Диагностика в медицинской (клинической) психологии: современное состояние и перспективы. M.: Сам Полиграфист; 2016.

14. Кулешова М.В., Панков В.А. Психоэмоциональное состояние среднего медицинского персонала при формировании синдрома эмоционального выгорания. Гигиена и санитария. 2023; 102(8): 830–5. https://doi.org/10.47470/0016-9900-2023-102-8-830-835 https://elibrary.ru/jobdrg

15. Карвасарский Б.Д., Абабков В.А., Васильева А.В., Исурина Г.Л., Караваева Т.А., Назыров Р.К. и др. Копинг-поведение у больных неврозами и его динамика под влиянием психотерапии: пособие для врачей. СПб.; 1999. https://elibrary.ru/yqyljr

16. Вассерман Л.И., Ерышев О.Ф., Клубова Е.Б., Петрова Н.Н., Беспалько И.Г., Беребин М.А. и др. Психологическая диагностика индекса жизненного стиля: пособие для врачей и психологов. СПб.; 2005.

17. Пилюгина Е.Р. Двухмерная классификация механизмов психологической защиты. Вестник Пермского университета. Философия. Психология. Социология. 2020; (2): 270–80. https://doi.org/10.17072/2078-7898/2020-2-270-280 https://elibrary.ru/vavyoo

18. Aryal S., D’mello M.K. Occupational stress and coping strategy among community health workers of Mangalore Taluk, Karnataka. Indian J. Public Health. 2020; 64(4): 351–6. https://doi.org/10.4103/ijph.IJPH_549_19

19. Zvi D. Gellis Coping with Occupational Stress in Healthcare A Comparison of Social Workers and Nurses. Administration in Social Work. 2002; 26(3): 37–52. https://doi.org/10.1300/J147v26n03_03

20. Сыч И.А. Роль неконструктивных копинг-стратегий в развитии эмоционального выгорания медицинских работников. Социальные и гуманитарные науки: теория и практика. 2018; (1): 603–10. https://elibrary.ru/vpjsky

21. Карвасарский Б.Д., ред. Психотерапевтическая энциклопедия. СПб.: Питер; 1998.

22. Попов В.В., Дьякова Ю.А., Новикова И.А. Факторы профессионального выгорания врачей-терапевтов поликлиник. Гигиена и санитария. 2017; 96(3): 265–9. https://doi.org/10.47470/0016-9900-2017-96-3-265-269 https://elibrary.ru/yhswpd

23. Billings A.G., Moos R.H. Coping, stress and social resourses among adults with unipolar depression. J. Person. Soc. Psychol. 1984; 46(4): 877–91. https://doi.org/10.1037//0022-3514.46.4.877

24. Исаева Е.Р. Копинг-поведение и психологическая защита личности в условиях здоровья и болезни. СПб.; 2009. https://elibrary.ru/qxzavt

25. Церфус Д.Н., Карагачева М.В. Психологические защиты и совладающее поведение у работников экстренной медицинской службы. В кн.: Экстремальные ситуации природного характера: проблемы, факторы, последствия. Комсомольск-на-Амуре; 2016: 143–52. https://elibrary.ru/wlrpkt

26. Di Giuseppe M., Ciacchini R., Piarulli A., Nepa G., Conversano C. Mindfulness dispositions and defense style as positive responses to psychological distress in oncology professionals. Eur. J. Oncol. Nurs. 2019; 40: 104–10. https://doi.org/10.1016/j.ejon.2019.04.003