Функциональная активность мозга пациентов с хронической профессиональной ртутной интоксикацией на фоне лечения инсомнических нарушений

Введение. У пациентов с хронической ртутной интоксикацией инсомнические расстройства распространены значительно больше, чем в общей популяции. Стойкие эмоциональные расстройства в сочетании с тяжёлыми нарушениями сна могут способствовать прогрессированию когнитивной дисфункции у пациентов в отдалённом постконтактном периоде хронической ртутной интоксикации.

Цель исследования — анализ динамики показателей электроэнцефалографии и исследование когнитивных вызванных потенциалов у пациентов с профессиональной хронической ртутной интоксикацией для оптимизации лечения инсомнии.

Материалы и методы. Были обследованы две группы по 30 пациентов с профессиональной хронической ртутной интоксикацией, работавших на предприятиях ООО «Усольехимпром» и ОАО «Саянскхимпласт». В первую группу (средний возраст 56 ± 0,7 года) вошли пациенты, получавшие лечение по перовой схеме, во вторую группу (средний возраст 57,1 ± 3 года) — получавшие терапию по второй схеме. До и после лечения проведены нейрофизиологические исследования: полисомнография, электроэнцефалография и исследование когнитивных вызванных потенциалов Р300.

Результаты. После реализации схемы терапии в первой группе отмечалась положительная динамика основных показателей полисомнографии (уменьшение времени засыпания и времени бодрствования в постели, увеличение общего времени сна и представленности дельта-сна, увеличение индекса эффективности сна), электроэнцефалографии (снижение индекса дельта-ритма и возрастание индекса альфа-ритма) и когнитивных вызванных потенциалов (уменьшение латентности и увеличение амплитуды Р300). Во второй группе была зарегистрирована положительная динамика только трёх нейрофизиологических показателей: уменьшение латентного периода первой стадии сна, снижение индекса дельта-ритма и уменьшение латентности Р300.

Ограничения исследования. Результаты нельзя распространять на работников в целом, так как в группу входили только мужчины.

Заключение. По данным нейрофизиологических исследований, улучшение показателей полисомнографии на фоне лечения инсомнии у пациентов в отдалённом постконтактном периоде хронической ртутной интоксикации сопровождалось улучшением концентрации внимания и увеличением темпа психомоторной реакции.

Соблюдение этических стандартов. Работа не ущемляла прав и не подвергала опасности благополучие обследованных работников, была выполнена в соответствии с требованиями биомедицинской этики, предъявляемыми Хельсинкской декларацией Всемирной медицинской ассоциации (2000 г.) и приказом Минздрава России № 200Н (от 01.04.2016 г.). Исследования проведены с информированного согласия обследуемых, одобренного в установленном порядке Комитетом по биомедицинской этике (протокол № 19 от 03.04.2018 г.).

Конфликт интересов. Автор декларирует отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов в связи с публикацией данной статьи.

Финансирование. Работа выполнена в рамках государственного задания.

Поступила: 16.05.2024 / Принята к печати: 19.06.2024 / Опубликована: 16.10.2024

1. Вейн А.М., Хехт К. Сон человека. Физиология и патология. М.: Медицина; 1989. https://elibrary.ru/yzttal

2. Riemann D., Baglioni C., Bassetti C., Bjorvatn B., Dolenc Groselj L., Ellis J.G., et al. European guideline for the diagnosis and treatment of insomnia. J. Sleep Res. 2017; 26(6): 675–700. https://doi.org/10.1111/jsr.12594

3. Полуэктов М.Г., Бузунов Р.В., Авербух В.М., Вербицкий Е.В., Захаров А.В., Кельмансон И.А. и др. Проект клинических рекомендаций по диагностике и лечению хронической инсомнии у взрослых. Неврология и ревматология. Приложение к журналу Consilium Medicum. 2016; (2): 41–51. https://elibrary.ru/yosomh

4. Ляшенко Е.А., Левин О.С., Полуэктов М.Г. Расстройства сна у пожилых пациентов. Современная терапия в психиатрии и неврологии. 2015; (2): 4–9. https://elibrary.ru/ubhwvd

5. Полуэктов М.Г., Аристакесян Е.А., Бузунов Р.В., Ватаев С.И., Голенков А.В., Гольбин А.Ц. и др. Бессонница. В кн.: Сомнология и медицина сна. М.: Медфорум; 2016: 298–318. https://elibrary.ru/wmvqgh

6. Xie L., Kang H., Xu Q., Chen M.J., Liao Y., Thiyagarajan M., et al. Sleep drives metabolite clearance from the adult brain. Science. 2013; 342(6156): 373–7. https://doi.org/10.1126/science.1241224

7. Ong J.C., Arnedt J.T., Gehrman P.R. Insomnia diagnosis, assessment and evaluation. In: Kryger M.H., Roth T., Dement W.C., eds. Principles and Practice of Sleep Medicine. Philadelphia: Elsevier; 2016: 785–93.

8. Трахтенберг И.М., Коршун М.И., Козлов К.П. Ртуть как глобальный химический загрязнитель. Токсикологический вестник. 2006; (3): 2–8. https://elibrary.ru/htvijf

9. Трошин В.В. Вопросы патогенеза и классификации хронических энцефалопатий от воздействия производственных нейротоксикантов (обзор литературы). Медицина труда и промышленная экология. 2009; 49(7): 21–6. https://elibrary.ru/krrrjt

10. Андреева О.К., Колесов В.Г., Лахман О.Л. Поражение нервной системы в отдаленном периоде хронической ртутной интоксикации. Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра сибирского отделения российской академии медицинских наук. 2002; (3): 72–5. https://elibrary.ru/qcgxuh

11. Катаманова Е.В., Сливницына Н.В., Корчуганова Е.Н., Шевченко О.И. Диагностические критерии нарушений сна у пациентов в отдалённом периоде хронической ртутной интоксикации. Гигиена и санитария. 2019; 98(10): 1155–60. https://doi.org/10.18821/0016-9900-2019-98-10-1155-1160 https://elibrary.ru/vhbyek

12. Катаманова Е.В., Константинова Т.Н., Лахман О.Л., Брежнева И.А. Динамика изменений биоэлектрической активности головного мозга у больных с хронической ртутной интоксикацией. Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра Сибирского отделения Российской академии медицинских наук. 2011; (1–1): 62–6. https://elibrary.ru/oifonz

13. Катаманова Е.В., Константинова Т.Н., Андреева О.К., Брежнева И.А. Нейрофизиологические критерии диагностики нейроинтоксикаций. Известия Самарского научного центра Российской академии наук. 2011; 13(1–7): 1702–5. https://elibrary.ru/plvswh

14. Полуэктов М.Г., Аристакесян Е.А., Бузунов Р.В., Ватаев С.И., Голенков А.В., Гольбин А.Ц. и др. Сомнология и медицина сна. М.: Мед-форум; 2016: 382–401. https://elibrary.ru/wmvqgh

15. Корчуганова Е.Н., Катаманова Е.В., Сливницына Н.В., Казакова П.В. Оценка комплексного подхода к лечению нарушений сна у пациентов с профессиональной хронической ртутной интоксикацией. Медицина труда и промышленная экология. 2019; 59(5): 291–6. https://doi.org/10.31089/1026-9428-2019-59-5-291-296

16. Сукиасян С.Г., Манасян Н.Г., Бабаханян А.А., Киракосян А.Л. Эффективность ивадала при расстройствах сна у больных посттравматическими стрессовыми расстройствами. Психиатрия. 2004; (5): 55–6. https://elibrary.ru/pwhfpz

17. Berry R.B., Quan S.F., Abreu A.R. The AASM Manual for the scoring of sleep and associated events: Rules, Terminology and Technical Specification. Version 2.6. Darien, IL: American Academy of Sleep Medicine; 2020.

18. The International classification of sleep disorders. Diagnostic and coding manual. Darien, IL: American Academy of Sleep Medicine; 2014.

19. Гнездицкий В.В. Обратная задача ЭЭГ и клиническая электроэнцефалография. М.: МЕДпресс-информ; 2004.

20. Корчуганова Е.Н., Катаманова Е.В., Сливницына Н.В., Кудаева И.В., Казакова П.В. Дифференциально-диагностические особенности инсомнических нарушений при хронической ртутной интоксикации. В кн.: Сборник докладов третьего международного симпозиума «Ртуть в биосфере: эколого-геохимические аспекты». Новосибирск; 2022; 90–4. https://elibrary.ru/viilth

21. Корчуганова Е.Н., Катаманова Е.В., Сливницына Н.В. Фармакотерапия инсомнии у пациентов с профессиональной хронической ртутной интоксикацией. Гигиена и санитария. 2020; 99(10): 1132–8. https://doi.org/10.47470/0016-9900-2020-99-10-1132-1138 https://elibrary.ru/ueypsr

22. Рукавишников В.С., Лахман О.Л., Соседова Л.М., Шаяхметов С.Ф., Кудаева И.В., Бодиенкова Г.М. и др. Токсические энцефалопатии в отдаленном постконтактном периоде профессиональных нейроинтоксикаций (клинико-экспериментальные исследования). Медицина труда и промышленная экология. 2010; 50(10): 22–30. https://elibrary.ru/mxfskv

23. Rechtschaffen A., Bergmann B.M., Everson C.A., Kushida C.A., Gilliland M.A. Sleep deprivation in the rat: X. Integration and discussion of the findings. Sleep. 1989; 12(1): 68–87.

24. Борбели А. Тайна сна. М.: Знание; 1989.

25. Hobson J.A. The Reciprocal Interaction Model of Sleep Cycle Control: Implication for PGO Wave Generation and Dream Amnesia. Sleep and Memory. New York: Academic Press; 1977.

26. Преображенская И.С. Расстройства сна и их значение в развитии когнитивных нарушений. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2013; (4): 49–54. https://elibrary.ru/rwllax

27. Лахман О.Л., Катаманова Е.В., Константинова Т.Н., Шевченко О.И. Диагностика и лечение профессиональных нейроинтоксикаций. Иркутск; 2014: 6–11. https://elibrary.ru/tyvqlx