Случай пневмокониоза электросварщика, осложнённый ревматоидным артритом

Введение. До настоящего времени развитие ревматоидного артрита не рассматривалось как типичное осложнение пневмокониоза электросварщиков и газорезчиков.

Материалы и методы. Изучена и проанализирована медицинская документация, касающаяся обнаружения диссеминированного поражения лёгких в сочетании с ревматоидным артритом у электросварщика судостроительного предприятия при обследовании в клинике ФБУН «Северо-Западный научный центр гигиены и общественного здоровья».

Результаты. У электросварщика судостроительного предприятия при стаже работы около 16 лет в лёгких появились диссеминированные очаговые изменения, характерные для пневмокониоза, и симптоматика поражения суставов рук, типичная для ревматоидного артрита. Патология была квалифицирована как пневмокониоз электросварщика, осложнённый ревматоидным артритом. Расследование случая профессиональной патологии затянулось более чем на три года из-за сложностей сбора сведений об условиях труда больного в предыдущий период на нескольких разных предприятиях. В это время больной был необоснованно уволен с работы без назначения материальной компенсации. При наблюдении в динамике выявлен ятрогенный альвеолит, спровоцированный приёмом метотрексата – препарата для лечения ревматоидного артрита. Представленный клинический случай продемонстрировал отдельные недостатки нормативной базы профпатологии, требующей более чёткой регламентации.

Ограничения исследования. Описанные наблюдения относятся к единичным случаям, поэтому для репрезентативных выводов желательны обобщения на большем фактическом материале.

Заключение. В клиническом аспекте описанный случай является аргументом в пользу признания ревматоидного артрита осложнением пневмокониоза, вызванного воздействием аэрозолей конденсации металлов, в том числе пневмокониоза электросварщиков и газорезчиков.

Соблюдение этических стандартов. Исследование выполнено неинвазивными методами и соответствует этическим стандартам Хельсинкской декларации Всемирной медицинской ассоциации (ред. 2013 г.), принципам Национального стандарта Российской Федерации ГОСТР 52379–2005 «Надлежащая клиническая практика» и иным регуляторным требованиям. До начала исследования было получено одобрение Локального этического комитета ФБУН «СЗНЦ гигиены и общественного здоровья», протокол № 531.1 от 16.01.2025 г. Участник дал информированное добровольное письменное согласие на участие в исследовании.

Участие авторов:
Бойко И.В. – концепция и дизайн исследования, написание текста, редактирование;
Шалухо Е.С. – сбор материала и обработка данных;
Орлова Г.П. – сбор материала и обработка данных, написание текста;
Андреенко О.Н. – сбор материала, обработка данных, редактирование.
Все соавторы – утверждение окончательного варианта статьи, ответственность за целостность всех её частей.

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов в связи с публикацией данной статьи.

Финансирование. Исследование не имело финансовой поддержки.

Поступила: 25.04.2025 / Принята к печати: 26.06.2025 / Опубликована: 25.09.2025

1. Навроцкий В.К. Пневмокониоз на Украине и меры борьбы с ним. Гигиена и санитария. 1967; 46(7): 50–4.

2. Глотова В.К. Пневмокониоз электросварщиков и газорезчиков. В кн.: Руководство по профессиональным заболеваниям, том II. М.; 1983: 77–80.

3. Артемова Л.В., Бабанов С.А., Бурякина Е.А., Бушманов А.Ю., Васильева О.С., Гарипова Р.В. и др. Профессиональные заболевания трахеобронхиального дерева. К кн.: Бухтияров И.В., ред. Профессиональная патология: национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2024: 202–409. https://elibrary.ru/axivji

4. Либис Р.А., Кулбаисов А.М., Солонович Т.Г. Особенности профессиональной патологии легких у электросварщиков. Клинические случаи. Терапевт. 2011; (7): 49–52. https://elibrary.ru/pfrgfv

5. Могилевец О.Н., Дешко Т.А., Котова К.В. Особенности эпидемиологии пневмокониоза в гродненской области. В кн.: Актуальные проблемы медицины: материалы ежегодной итоговой научно-практической конференции 25 января 2019 г. Гродно; 2019: 381–4.

6. Орлова Г.П., Яковлева Н.С., Илькович М.М. Медикаментозные поражения легких. В кн.: Илькович М.М., ред. Диффузные паренхиматозные заболевания легких. М.; 2021: 174–218.

7. Бурмистрова Т.Б., Комарова Т.А. Особенности рентгенологических изменений в легких от воздействия сварочного аэрозоля. Медицина труда и промышленная экология. 2009; 49(9): 23–9. https://elibrary.ru/kvmwxl

8. Бабанов С., Стрижаков Л., Будаш Д., Байкова А., Вострокнутова М. Пневмокониозы: модификация представлений, молекулярно-генетические маркеры, фармакотерапия. Врач. 2019; 30(2): 19–26. https://doi.org/10.29296/25877305-2019-02-03 https://elibrary.ru/yybmqx

9. Бабанов С.А., Гайлис П.В. Пневмокониозы от воздействия производственной пыли различной степени фиброгенности. Трудный пациент. 2010; 5(8): 35–8. https://elibrary.ru/ogbnuf

10. Бабанов С.А., Стрижаков Л.А., Лебедева М.В., Фомин В.В., Будаш Д.С., Байкова А.Г. Пневмокониозы: современный взгляд. Терапевтический архив. 2019; 91(3): 107–13. https://doi.org/10.26442/00403660.2019.03.000066 https://elibrary.ru/zdfpdv

11. Гринберг Л.М., Валамина И.Е., Мещерякова Е.Ю., Рослая Н.А. Алгоритм морфологической диагностики пылевых поражений легких при опухолях по данным резекций. Медицина труда и промышленная экология. 2020; 60(2): 93–9. https://doi.org/10.31089/1026-9428-2020-60-2-93-99 https://elibrary.ru/ajrmdi

12. Елифанов А.В., Ковязина О.Л., Лепунова О.Н., Шалабодов А.Д. Влияние условий труда на показатели кардиореспираторной системы и крови у электросварщиков c различным стажем работы. Экология человека. 2018; (3): 27–32. https://doi.org/10.33396/1728-0869-2018-3-27-32 https://elibrary.ru/yrflvd

13. Fernández Álvarez R., Martínez González C., Quero Martínez A., Blanco Pérez J.J., Carazo Fernández L., Prieto Fernández A. Guidelines for the diagnosis and monitoring of silicosis. Arch. Bronconeumol. 2015; 51(2): 86–93. https://doi.org/10.1016/j.arbres.2014.07.010

14. Чунтыжева Е.Г., Луняков В.А., Твердова Л.В., Панфилов Ю.А. Синдром Каплана как редкое осложнение силикоза. Земский врач. 2017; (1): 56–9. https://elibrary.ru/zvhyql

15. Чунтыжева Е.Г., Луняков В.А., Урясьев О.М. Случаи редких осложнений силикоза в клинической практике. Медицина труда и промышленная экология. 2017; 57(5): 50–4. https://elibrary.ru/ynunib

16. Yates D.H., Johnson A.R. Silicosis and other silica-related lung disorders. In: Occupational and Environmental Lung Disease. ERS Monograph. ERS Publications; 2020: 150–75. https://doi.org/10.1183/2312508X.10034819

17. Бойко И.В., Гребеньков С.В., Виноградова Е.В., Дедкова Л.Е. Общие недостатки и проблемы при составлении санитарно-гигиенических характеристик условий труда с точки зрения врача-профпатолога. Санитарный врач. 2014; (9): 26–30. https://elibrary.ru/szojxf