О реализации системного подхода к оценке и управлению канцерогенными рисками для рабочих, занятых в металлургических цехах

Представлены результаты использования системного подхода к оценке и управлению канцерогенной опасностью, основанного на идентификации канцерогенных факторов, прогнозе вероятности развития канцерогенных эффектов и обосновании адресных медико-профилактических мероприятий. На примере металлургических цехов с разными способами получения черновой меди показано, что вне зависимости от существующих технологий плавки канцерогенный риск находится в неприемлемом диапазоне даже при соответствии условий труда по химическому фактору, допустимому 2-му классу. Наибольшие значения канцерогенных рисков отмечаются у профессий, условия труда которых характеризуются значительным выделением пыли, при этом основной вклад в риски вносит мышьяк. При шахтной и отражательной плавке канцерогенные риски при 25-летнем стаже работы в 17,6 и 28,8 раз соответственно превышают приемлемый уровень, а при плавке в «жидкой ванне» превышение составляет 5,1 раза. Величина предельного стажа работы в металлургическом цехе, оборудованном печами плавки в «жидкой ванне» составила 5,14 года, существенно превысив аналогичный показатель для металлургических цехов, оснащённых шахтными и отражательными печами (1,42 и 0,89 года соответственно). Наблюдаемые показатели смертности от злокачественных опухолей достоверно превышают «ожидаемые» показатели смертности по всем локализациям опухолей, вместе взятым, и раку органов дыхания. Наибольшее число умерших от злокачественных опухолей было занято в профессиях загрузчика шихты (60%) и плавильщика (40%), характеризующихся наибольшими прогнозными значениями канцерогенных рисков. У 73% рабочих из группы повышенного индивидуального канцерогенного риска выявлено превышение содержания онкомаркёров. Предложенный системный подход к оценке и управлению канцерогенной опасностью позволит отработать элементы риск-ориентированного подхода в надзорной деятельности за канцерогеноопасными производствами и установить приемлемые уровни риска в стажевых диапазонах с определением приоритетных факторов, даст возможность обосновать необходимость дополнительных исследований на предикторы профессионального онкогенеза в рамках профилактических медосмотров и разработать профилактические мероприятия, направленные на ключевые факторы риска.

1. Каприн А.Д., Старинский В.В., Петрова Г.В., ред. Злокачественные новообразования в России в 2015 году (заболеваемость и смертность). М.; 2017.

2. Смулевич В.Б. Профессия и рак. М.: Медицина; 2000.

3. Гурвич В.Б., Кузьмин С.В., Кузьмина Е.А., Адриановский В.И., Кочнева Н.И. Системный подход к оценке и управлению канцерогенной опасностью субъектов хозяйственной деятельности на примере Свердловской области. Вестник Уральской медицинской академической науки. 2015; (2): 40-3.

4. Липатов Г.Я. Гигиена труда и профилактика профессионального рака в пирометаллургии меди и никеля: Автореф. дисс. …д-ра мед. наук. М.; 1992.

5. Адриановский В.И., Липатов Г.Я., Константинов В.Г., Шарипова Н.П., Чичерин Д.В., Безрукова Т.С. Эпидемиологическое изучение смертности от злокачественных новообразований рабочих, занятых в основных производствах рафинирования меди на Урале. Вестник Российской военно-медицинской академии. 2008; (Прил. 2): 753-4.

6. Липатов Г.Я., Константинов В.Г., Адриановский В.И. Сравнительная оценка смертности от злокачественных новообразований рабочих, занятых на разных этапах пирометаллургического производства меди. Здоровье населения и среда обитания. 2013; (4): 29-31.

7. Ванюков А.В., Мечев В.В. О расширении применения процесса плавки в жидкой ванне. Цветные металлы. 1987; (3): 23-7.

8. Адриановский В.И., Злыгостева Н.В., Липатов Г.Я., Кузьмина Е.А. Результаты оценки профессиональных канцерогенных рисков для рабочих, занятых в шахтной плавке медьсодержащего сырья. Санитарный врач. 2016; (11): 11-6.

9. Р 2.1.10.1920-04. Руководство по оценке риска для здоровья населения при воздействии химических веществ, загрязняющих окружающую среду. М.; 2004.

10. Серебряков П.В. Использование оценки канцерогенного риска на горнорудных и металлургических предприятиях Заполярья. Гигиена и санитария. 2012; 91(5): 95-8.

11. Мельцер А.В., Киселев А.В. Гигиеническое обоснование комбинированных моделей оценки профессионального риска. Медицина труда и промышленная экология. 2009; (4): 1-5.

12. Методические указания по ретроспективному изучению смертности от злокачественных новообразований в связи с возможным действием производственных факторов. Свердловск; 1980.

13. Karnak D., Beder. S., Kayacan O., Ibiş E., Oflaz G. Neuron-specific enolase and Lung cancer. Am. J. Clin. Oncol. 2005; 28(6): 586-90.

14. Schwartz M.K. Tumor Markers in Diagnosis and Screening. Amsterdam: Elsevier Science; 1988.

15. IARC Working Group on the Evaluation of Carcinogenic Risks to Humans. A review of human carcinogens. Part C: Arsenic, metals, fibres, and dusts. Lyon: International Agency for Research on Cancer; 2012.