Влияние слабофиброгенной пыли боксита на лёгкие у горнорабочих

Введение. На предприятиях Свердловской области по добыче бокситов ежегодно выявляются новые случаи пневмокониоза. Дифференциальная диагностика бокситового пневмокониоза с другими интерстициальными заболеваниями лёгких при использовании исключительно рентгенографии лёгких может вызывать затруднения.

Цель работы – уточнить характер изменений в лёгких у работников, подвергающихся воздействию слабофиброгенной пыли боксита, и связь изменений в лёгких с условиями труда в случаях затруднения постановки заключительного диагноза пневмокониоза.

Материал и методы. Обследованы подземные горнорабочие очистного забоя и подземные проходчики со стажем работы не менее 10 лет в условиях воздействия пыли боксита. Всем пациентам проводили обзорную рентгенографию органов грудной клетки и компьютерную томографию высокого разрешения (КТВР), бодиплетизмографию, бронхоскопическое исследование с транс-бронхиальной биопсией и последующим гистологическим исследованием биоптата. Для определения элементного состава микро- и наночастиц в образцах биологических тканей применяли сканирующую электронную микроскопию с рентгеноспектральным микроанализом.

Результаты. При гистологическом исследовании биоптатов ткани лёгкого в режиме светлого поля и с использованием поляризационного фильтра и при электронной микроскопии состав пыли в ткани лёгкого соответствовал составу промышленного аэрозоля, образующегося при добыче бокситов (соединения алюминия, железа, кварца). У лиц из группы риска развития профессиональных заболеваний органов дыхания без рентгенологических признаков, характерных для пневмокониозов, КТВР и бронхоскопия позволяют выявить признаки воздействия промышленного аэрозоля сложного состава в виде начального интерстициального фиброза паренхимы, изменений слизистой бронхов. У работников, контактирующих со слабофиброгенной пылью сложного состава, образующейся при добыче бокситов, до формирования рентгенологической картины, характерной для пневмокониоза, формируется бронхитический синдром, атрофические изменения слизистой бронхов. Изменения носят стойкий характер и прослеживаются спустя продолжительное время после прекращения контакта с пылевым фактором.

1. Измеров Н.Ф. Профессиональные заболевания органов дыхания: Национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2015.

2. Стецюк Л.Д. Компьютерная томография в клинической оценке профессиональной бронхолегочной патологии: Дисс. … канд. мед. наук. М.; 2016.

3. Ковалева А.С., Серова Н.С., Бухтияров И.В. Компьютерная томография в диагностике и дифференциальной диагностике пневмокониоза. Лучевая диагностика и терапия. 2020; (3): 38-43. https://doi.org/10.22328/2079-5343-2020-11-3-38-43

4. Chino H., Hagiwara E., Sugisaki M., Baba T., Koga Y., Hisada T., et al. Pulmonary aluminosis diagnosed with in-air microparticle induced x-ray emission analysis of particles. Intern Med. 2015; 54(16): 2035-40. https://doi.org/10.2169/internalmedicine.54.4246

5. Rinaudo C., Allegrina M., Fornero E., Musa M., Crocea A., Bellisb D. Micro-Raman spectroscopy and VP-SEM/EDS applied to the identification of mineral particles and fibres in histological sections. J. Raman Spectrosc. 2010; 41(1): 27-32. https://doi.org/10.1002/jrs.2403

6. Sporn T.A., Roggli V.L. Pneumoconioses Associated with Nonasbestos Silicates (Silicatoses). Kaolin Pneumoconiosis. Dail and Hammar’s Pulmonary Pathology. Volume I: Neoplastic Lung Disease. New York: Springer-Verlag; 2008: 920-1.

7. Суханова М.М. Гигиеническая характеристика условий труда при добыче и переработке алюминиевых руд: Дисс. … канд. мед. наук. Свердловск; 1976.

8. Гринберг Л.М., Валамина И.Е., Мещерякова Е.Ю., Неволин А.Н., Зубарев И.В. Методы выявления и верификации минеральных частиц в легких. Уральский медицинский журнал. 2018; (8): 113-6. https://doi.org/10.25694/URMJ.2018.05.67

9. Lytras T., Kogevinas M., Kromhout H., Carsin A.E., Antó J.M., Bentouhami H., et al. Occupational exposures and incidence of chronic bronchitis and related symptoms over two decades: the European Community Respiratory Health Survey. Occup. Environ. Med. 2019; 76(4): 222-9. https://doi.org/10.1136/oemed-2018-105274