Влияние факторов производственной среды и образа жизни на состояние артериальных сосудов у работников, занятых в производстве меди

Введение. Ведущей причиной смертности населения трудоспособного возраста, в том числе случаев смерти на производстве, являются сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ). Основу борьбы с ССЗ составляет концепция высокого риска их развития, и для выявления лиц с высоким риском ССЗ для Европейского региона рекомендуют использовать шкалу SCORE (Systematic Coronary Risk Evaluation). Однако не у всех людей, имеющих факторы риска ССЗ, происходит их одинаковая реализация. Поэтому наибольшее значение имеет определение интегральных показателей сердечно-сосудистого риска (ССР), которые отражают реализованное воздействие отрицательных факторов на человека в течение жизни и позволяют выявлять изменения на ранних, обратимых стадиях заболевания.

Материал и методы. Одномоментное исследование включало 108 практически здоровых работников мужского пола основных профессий (конвертерщики, шихтовщики, обжигальщики, плавильщики) в возрасте от 27 до 63 лет и стажем работы во вредных условиях труда от 4 до 40 лет, занятых в производстве меди на предприятиях Свердловской области. В клинике Екатеринбургского медицинского научного центра в 2017–2018 гг. всем работникам были проведены исследования, включающие определение уровня общего холестерина (ОХС), глюкозы, свинца и меди в крови, объёмная сфигмография с регистрацией сердечно-лодыжечного сосудистого индекса (СЛСИ), ультразвуковое исследование сонных артерий с измерением толщины комплекса интима-медиа (ТИМ) и определён сердечно-сосудистый риск (ССР) по шкале SCORE (Systematic Coronary Risk Evaluation).

Результаты. Выявлены факторы ССР: курение (72,2%), ожирение различной степени выраженности (33,3%), ОХС более 4,9 ммоль/л (57,9%), гипергликемия натощак (73,9%) и артериальная гипертония 1–2-й степени (40,7%). В 28,7% случаев зарегистрировано повышение жёсткости артериальных сосудов по СЛСИ (> 8). Установлена зависимость между СЛСИ и «Риск» (p = 0,00105), отражающего суммарный сердечно-сосудистый риск по шкале SCORE, корреляционная связь между СЛСИ и содержанием меди в крови (r = 0,33) у работников производства меди, что свидетельствует о необходимости проведения дополнительных исследований.

1. Бухтияров И.В., Измеров Н.Ф., Тихонова Г.И., Чуранова А.Н., Горчакова Т.Ю., Брылева М.С. и соавт. Условия труда как фактор риска повышения смертности в трудоспособном возрасте. Медицина труда и промышленная экология. 2017; 8: 43-9.

2. Измеров Н.Ф., Тихонова Г.И., Горчакова Т.Ю. Смертность населения трудоспособного возраста в России и развитых странах Европы: тенденции последнего двадцатилетия. Вестник РАМН. 2014; 7-8: 121-6.

3. Кардиоваскулярная профилактика 2017. Российские национальные рекомендации. Российский кардиологический журнал. 2018; 6: 7-122.

4. Conroy R.M., Pyorala K., Fitzgerald A.P., Sans S., Menotti A., De Backer G. et al. Estimation of ten-year risk of fatal cardiovascular disease in Europe: the SCORE project. Eur Heart J. 2003; 24 (11): 987-1003. https://doi.org/10.1016/s0195-668x(03)00114-3

5. Васюк Ю.А., Иванова С.В., Школьник Е.Л., Котовская Ю.В., Милягин В.А., Олейников В.Э. и соавт. Согласованное мнение российских экспертов по оценке артериальной жёсткости в клинической практике. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2016; 15 (2): 4-19. https://doi.org/10.15829/1728-8800-2016-2-4-19

6. Милягин В.А., Милягина И.В., Пурыгина М.А., Осипенкова Т.А. Метод объёмной сфигмографии на аппарате VaSera VS-1500N: методические рекомендации. Смоленск: СГМА; 2014.

7. Алиева А.С., Бояринова М.А., Могучая Е.В., Колесова Е.П., Васильева Е.Ю., Солнцев В.Н. и соавт. Маркеры субклинического поражения артерий в выборке жителей Санкт-Петербурга (по данным ЭССЕ-РФ). Артериальная гипертензия. 2015; 21 (3): 241-51.

8. Клинкова Е.В., Оттева Э.Н., Гарбузова О.Г., Исакова В.Н., Бандурко Е.В. Оценка параметров артериальной ригидности у больных подагрой и артериальной гипертензией. Научно-практическая ревматология. 2010; 6: 40-5.

9. Сумин А.Н., Осокина А.В., Щеглова А.В., Жучкова Е.А., Барбараш О.Л. Можно ли с помощью сердечно-лодыжечного сосудистого индекса оценить распространённость атеросклероза у больных ишемической болезнью сердца? Сибирский медицинский журнал. 2014; 1: 45-9.

10. Shirai K., Нiruta N., Song M., Kurosu T., Suzuki J., Tomaru T. et al. Cardio-ankle vascular index (CAVI) as a novel indicator of arterial stiffness: theory, evidence and perspectives. J Atheroscler Thromb. 2011; 18 (11): 924-38. https://doi.org/10.5551/jat.7716

11. Sun C. Cardio-ankle vascular index (CAVI) as an indicator of arterial stiffness. Integr Blood Press Control. 2013; 30 (6): 27-38. https://doi.org/10.2147/ibpc.s34423

12. Милягина И.В., Милягин В.А., Шпынева З.М., Лексина Ю.В., Пурыгина М.А., Агеенкова О.А. Клиническое значение новых показателей жёсткости сосудов. Вестник Смоленской медицинской академии. 2010; 1: 37-41.

13. Калинина А.М., Парфенов А.С., Кондратьева Н.В., Рыжов В.М., Худяков М.Б. Взаимосвязь факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и субклинических маркеров функционально-структурных сосудистых нарушений. Профилактическая медицина. 2014; 3: 11-7.

14. Shoda T. Vascular Pathology Research with pulse wave examination CAVI-VaSera. Tokyo; 2005: 7

15. Терегулов Ю.Э., Маянская С.Д., Терегулова Е.Т. Изменения эластических свойств артерий и гемодинамические процессы. Практическая медицина. 2017; 2 (103): 14-20

16. Aronov W., Fleg J., Pepine C. Expert consensus document on hypertension in the Elderly: ACCF/AHA 2011. J Am Coll Cardiol. 2011; 57 (20): 2037-114. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2011.01.008

17. Blacher J., Staessen J., Blacher J., Girerd X. Pulse pressure not mean pressure determines cardiovascular risk in older hypertensive patients. Arch Intern Med. 2000; 160 (8): 1085-9.

18. Franklin S., Lopez V., Wong N. Single versus combined blood pressure components and risk for cardiovascular disease: the framingham heart study. Circulation. 2009; 119: 243-50. https://doi.org/10.1161/circulationaha.108.797936

19. Бухтияров И.В., Измеров Н.Ф., Кузьмина Л.П., Бурякина Е.А., Субботина Я.К., Ненашева Р.А. Метод объёмной сфигмографии в медицине труда: методические рекомендации. М.: НИИ МТ; 2015.

20. Трошин В.В., Федотов В.Д., Зубарова С.А., Фомина Ю.Н., Рахманов Р.С. Применение объёмной сфигмографии при профилактических медицинских осмотрах работающих во вредных и опасных условиях труда. Н. Новгород: НИИ ГиП; 2015.

21. Иванов В.С., Черкасова О.А. Роль промышленных предприятий в формировании загрязнения почвенного покрова кобальтом, медью, свинцом. Вестник Витебского государственного медицинского университета. 2011; 10 (3): 143-50.

22. Katsnelson B.A., Makeev O.H., Kochneva N.I., Degtyareva T.D. Testing a set of bioprotectors against the genotoxic effect of a combination of ecotoxicants. Central Eur J Occup Environm Med. 2007; 13 (3-4): 251-64.

23. Ahamed M., Akhtar M., Alhadlag H., Alrokayan S.A. Assessment of the lung toxicity of copper oxide nanoparticles: current status. Nanomedicine. 2015; 10 (15): 2365-77. https://doi.org/10.2217/nnm.15.72

24. Carpenter E.W., Lam D., Toney M.C., Neal l. Zinc, copper and blood pressure: human population studies. Med Sci Monit. 2013; 19: 1-9. https://doi.org/10.12659/msm.883708