Preview

Гигиена и санитария

Расширенный поиск
Том 99, № 1 (2020)

ПРОБЛЕМНЫЕ СТАТЬИ 

6-12 46
Аннотация

Введение. На сегодняшний день актуальным является использование современных критических технологий для задач выявления и оценки негативных эффектов, ассоциированных с воздействием химических веществ, на стадиях донозологических изменений, что позволяет повысить эффективность раннего выявления развития предпатологических состояний до наступления выраженных функциональных изменений и развития болезни. Одним из наиболее перспективных подходов является использование методов молекулярной диагностики на основе технологий геномного, транскриптомного и протеомного анализа.

Цель работы – анализ аспектов и практического использования возможностей современных критических технологий (геномные, транскриптомные и протеомные технологии) при выполнении медико-биологических и экспериментальных исследований для задач идентификации биомаркёров негативных эффектов химических факторов риска на примере условий экспозиции соединениями алюминия.

Материал и методы. Анализ протеома осуществлялся методом двухмерного электрофореза, полиморфизма аллелей и генотипов кандидатных генов методом ПЦР в режиме реального времени. Оценка состояния транскриптома выполнялась по результатам изучения экспрессии гена. Изучение экспрессии мембранных и сывороточных белков производилось методами биохимического и иммунологического анализа. Статобработка результатов осуществлялась в системах «ГенКалькулятор» и «Ген Эксперт» и онлайн-программе «SNPStats».

Результаты. Результаты использования технологий протеомного анализа позволили идентифицировать белки аннексин-13, SH3-доменный белок-RF3, катепсин L1 и соответственно гены CTSL, SH3RF3, THO комплексная субъединица 2 в качестве омик-маркёров аэрогенной экспозиции неорганических соединений. Результаты анализа полиморфизма генов у населения, экспонированного амфотерными металлами, позволили установить изменённую частотность вариантных аллелей и генотипов генов: иммунной регуляции – TLR4 (толл-подобный рецептор); сосудистых факторов – eNOS rs1799983 (эндотелиальная NOсинтаза); детоксикации – копропорфириногеноксидазы CPOX (rs1131857), цитохрома р450 CYP1A1 (rs 1048943); нейро-гуморальной регуляции ANKK1 rs1800497 (ген дофаминового рецептора) и HTR2A rs7997012 (ген серотонинового рецептора). Результаты анализа экспрессии генов позволили за счёт выделения специфических клеточных фенотипов CD4+, CD8+, CD16+, экспрессирующих ген протеомного профиля плазмы крови липопротеина А (ген LPA), установить индуцированные воздействием амфотерных металлов их негативные транскриптомные эффекты.

Обсуждение. Полученные результаты корреспондируются с данными ряда научных исследований, отмечающих важность идентификации полиморфных отклонений генов, определяющих индивидуальный риск нарушений здоровья в условиях многообразия воздействующих на человека стрессорных факторов среды обитания. Минорные генотипы кандидатных генов в условиях избыточной контаминации компонентами загрязнения окружающей среды достоверно увеличивают риск отклонений показателей иммунной регуляции, что модифицирует механизмы апоптоза, имеющие ключевое значение для формирования атопии и онкопролиферации.

Заключение. Использование геномных, транскриптомных и протеомных технологий как современного инструментария диагностики нарушений здоровья позволило обосновать перечень приоритетных омик-маркёров экспозиции и эффекта, ассоциированных с аэрогенным воздействием амфотерных металлов, оказывающих модифицирующее влияние на патогенетические механизмы формирования нарушения функций нервной и иммунной систем, детоксикации 1-й и 2-й её фазы, вероятности развития сосудистых нарушений и онкопролиферативных процессов.

13-19 28
Аннотация
Существующая в наши дни система социально-гигиенического мониторинга предусматривает решение следующих задач: приоритетность и систематизация факторов риска, оценка и прогноз их для здоровья ребёнка, планирование и контроль исполнения деятельности органов Роспотребнадзора с внедрением риск-ориентированного подхода в их практику. Поэтому возникла необходимость обобщения огромного и недостаточно систематизированного материала полученных многолетних исследований для оценки риска здоровью детей и подростков. В работе обобщены материалы ежегодных «Государственных докладов о санитарно-эпидемиологическом благополучии населения Челябинской области» за последние три года. Дана оценка прогноза риска, включающая оценку риска для здоровья детей и подростков, статистические методы анализа и оценки структуры заболеваний при воздействии факторов среды обитания, социальные факторы и риск-ориентированный подход контрольно-надзорной деятельности по оценке санитарно-эпидемиологической обстановки на объектах воспитания и обучения. Определены ведущие санитарные, эпидемиологические, социальные факторы риска, оказывающие неблагоприятное влияние на здоровье детей и подростков региона, с анализом структуры их заболеваемости, с оценкой риска многосредового воздействия химических загрязнений окружающей среды. Выявлена значимая связь структуры заболеваемости детского и подросткового населения с негативным влиянием факторов среды обитания и их образа жизни. Отмечено, что онконасторожённость для здоровья детского населения, проживающего в трёх муниципальных образованиях области, находится в диапазоне допустимого риска. Исследование канцерогенного риска показало, что основными факторами риска населения при потреблении воды, сельскохозяйственных продуктов являются наличие в них мышьяка и хлороформа. Установлено, что к группе высокого риска в 2018 г. были отнесены 0,05% детских организаций, к группе значительного риска – 6,5%, а к группе низкого риска – 1,9% организаций. Внедрённый риск-ориентированный подход в практику контрольно-надзорной деятельности Роспотребнадзора и систематизированный многолетний мониторинг данных позволили улучшить гигиеническое состояние объектов воспитания, обучения детей и подростков.

ГИГИЕНА ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ 

20-25 30
Аннотация
В данной обзорной статье представлена актуальная информация о спортивных сооружениях, их проектировании и влиянии, которое они могут оказать на здоровье человека. На основании действующих санитарно-гигиенических норм и правил авторы дают описание типов спортивных сооружений, их классификацию в зависимости от предназначенного использования, указывают на особенности устройства спортивных сооружений в Италии и России. Особое внимание обращается на необходимость соблюдения гигиенических требований при строительстве и обслуживании спортивных сооружений. Гигиенические требования ко всем спортивным сооружениям, независимо от их типа, нормируют следующие элементы: место расположения спортивных сооружений в черте населённого пункта; ориентацию спортивных сооружений; транспортную доступность; планировку; состояние окружающей среды (воздуха, воды, почвы); характер озеленения и площадь зелёных насаждений; уровень интенсивности шума; микроклимат спортивных сооружений (относительная температура и влажность, скорость движения воздуха). На примере наиболее распространённых сооружений - спортивных залов - рассмотрены гигиенические требования к крытым спортивным сооружениям. Особое внимание уделено требованиям к микроклимату помещений и освещённости. Требования к оборудованию и инвентарю спортивных залов рассмотрены с позиций необходимости соответствия определённым стандартам и исправности. В статье на основании данных литературы подчёркнута необходимость соответствия спортивных сооружений санитарно-гигиеническим требованиям и нормам, поскольку от их санитарного состояния зависит оздоровительный эффект занятий физическими упражнениями и спортом. Единым в разных странах требованием после сдачи спортивного сооружения в эксплуатацию является проведение текущего санитарного надзора всех помещений спортивного объекта с подробными правилами внутреннего распорядка.
26-31 42
Аннотация

Введение. Повышение эффективности мер по охране здоровья работников при реализации корпоративных социальных программ является актуальной задачей субъектов предпринимательской деятельности. Социальная и экономическая эффективность реализуемых медико-профилактических программ зависит от наличия информации о состоянии здоровья как отдельных работников, так и профессиональных групп. Ограничения, наложенные законодательством об охране персональных данных, существенно ограничивают субъекты предпринимательской деятельности в информации о состоянии здоровья работников.

Материал и методы. Исследованы заключительные акты периодического медицинского осмотра работников металлургического предприятия за 5 лет.

Результаты. Установлены профессиональные группы и производственные подразделения с наиболее высокой долей работников, нуждающихся в санаторно-курортном лечении. В профессиях «электрогазосварщик» и «плавильщик» выявлен чрезвычайно высокий уровень нуждающихся в санаторно-курортном лечении, превышающий средний показатель на предприятии соответственно в 2,2 и 2,1 раза.

Заключение. Заключительные акты периодических медицинских осмотров содержат информацию не только о контингентах с высоким риском развития профессиональных заболеваний, но и позволяют определять группы повышенного риска наступления временной нетрудоспособности, обусловленной массовыми неинфекционными заболеваниями, по производственно-профессиональному признаку. Данные заключительных актов могут использоваться для индикативной оценки здоровья работников в разрезе профессионально-производственных групп с целью определения приоритетных групп при планировании оздоровительных и иных мероприятий.

ГИГИЕНА ТРУДА 

32-36 22
Аннотация

Введение. Комплексная переработка отходов металлургии меди характеризуется контактом работающих с неорганическими соединениями мышьяка, никеля, кадмия, свинца и шестивалентного хрома.

Цель исследования – оценить степень канцерогенного риска для работающих, занятых в переработке отходов металлургии меди.

Материал и методы. Проведено изучение смертности от злокачественных новообразований работающих, занятых в комплексной переработке отходов металлургии меди (производство серной кислоты, медного и никелевого купороса и переработка анодных шламов), ретроспективным методом. Интенсивные показатели смертности работающих (общие и повозрастные для мужчин и женщин) сопоставлялись с аналогичными показателями контрольного населения и ожидаемыми показателями смертности. Определён относительный канцерогенный риск для работающих.

Результаты. Наибольшие уровни смертности от рака выявлены в возрастной группе 50–59 лет. Отмечено превышение наблюдаемой смертности от злокачественных опухолей над ожидаемой как среди мужчин, так и у женщин по большинству локализаций. Для мужчин, занятых в получении серной кислоты, выявлен повышенный риск развития злокачественных новообразований мочевыделительных органов, а для женщин – печени. При получении медного купороса у мужчин чаще развиваются злокачественные опухоли мочевыделительных органов, а у женщин – опухоли лимфатической и кроветворной ткани. Технологические процессы переработки анодных шламов создают высокий риск развития рака лёгких для мужчин, а для женщин – опухолей лимфатической и кроветворной ткани.

Заключение. Результаты эпидемиологических исследований свидетельствуют о наличии канцерогенной опасности для работающих, занятых в комплексной переработке отходов металлургии меди.

37-44 23
Аннотация

Введение. Учитывая ведущее место сердечно-сосудистой патологии в структуре заболеваемости и смертности, вопрос о роли условий труда в распространённости кардиоваскулярной патологии остаётся актуальным.

Материал и методы. Проведён анализ распространённости факторов риска и кардиоваскулярной патологии у 590 работников крупного медеплавильного предприятия Свердловской области, экспонированных к тяжёлым металлам по результатам периодического медицинского осмотра 2018 г. В воздухе рабочей зоны превышение среднесменных концентраций свинца выше предельно допустимого уровня в 1,3–1,8 раза было зафиксировано на рабочих местах обогатительной фабрики (бункеровщик) и медеплавильного цеха (транспортёрщик, плавильщик, конвертерщик, разливщик цветных металлов, слесарь-ремонтник, электромонтёр).

Результаты. С учётом маркёров экспозиции (уровень свинца крови) и маркёров эффекта (ретикулоциты, базофильная зернистость эритроцитов, копропорфирин и δ-аминолевулиновая кислота мочи) в зависимости от стажа определена производственная обусловленность факторов риска и кардиоваскулярных заболеваний с целью дальнейшей их возможной коррекции и управления риском развития. Распространённость артериальной гипертензии у наблюдаемых работников составила 57%, что превышает распространённость данного заболевания в популяции. Рассчитывался относительный риск, доверительный интервал и этиологическая фракция. Построена математическая прогностическая модель (с использованием логистической регрессии, применялся метод пошагового отбора переменных) формирования артериальной гипертензии высоких степеней, определён комплекс факторов, ассоциированных с её развитием.

Заключение. При проведении корреляционного анализа получены прямые достоверные корреляции для артериальной гипертензии второй и третьей степени со стажем более 20 лет. Представляется возможным рассматривать зарегистрированную кардиоваскулярную патологию как ассоциированную с токсическим воздействием тяжёлых металлов (свинца и кадмия).

45-50 39
Аннотация

Введение. Ведущей причиной смертности населения трудоспособного возраста, в том числе случаев смерти на производстве, являются сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ). Основу борьбы с ССЗ составляет концепция высокого риска их развития, и для выявления лиц с высоким риском ССЗ для Европейского региона рекомендуют использовать шкалу SCORE (Systematic Coronary Risk Evaluation). Однако не у всех людей, имеющих факторы риска ССЗ, происходит их одинаковая реализация. Поэтому наибольшее значение имеет определение интегральных показателей сердечно-сосудистого риска (ССР), которые отражают реализованное воздействие отрицательных факторов на человека в течение жизни и позволяют выявлять изменения на ранних, обратимых стадиях заболевания.

Материал и методы. Одномоментное исследование включало 108 практически здоровых работников мужского пола основных профессий (конвертерщики, шихтовщики, обжигальщики, плавильщики) в возрасте от 27 до 63 лет и стажем работы во вредных условиях труда от 4 до 40 лет, занятых в производстве меди на предприятиях Свердловской области. В клинике Екатеринбургского медицинского научного центра в 2017–2018 гг. всем работникам были проведены исследования, включающие определение уровня общего холестерина (ОХС), глюкозы, свинца и меди в крови, объёмная сфигмография с регистрацией сердечно-лодыжечного сосудистого индекса (СЛСИ), ультразвуковое исследование сонных артерий с измерением толщины комплекса интима-медиа (ТИМ) и определён сердечно-сосудистый риск (ССР) по шкале SCORE (Systematic Coronary Risk Evaluation).

Результаты. Выявлены факторы ССР: курение (72,2%), ожирение различной степени выраженности (33,3%), ОХС более 4,9 ммоль/л (57,9%), гипергликемия натощак (73,9%) и артериальная гипертония 1–2-й степени (40,7%). В 28,7% случаев зарегистрировано повышение жёсткости артериальных сосудов по СЛСИ (> 8). Установлена зависимость между СЛСИ и «Риск» (p = 0,00105), отражающего суммарный сердечно-сосудистый риск по шкале SCORE, корреляционная связь между СЛСИ и содержанием меди в крови (r = 0,33) у работников производства меди, что свидетельствует о необходимости проведения дополнительных исследований.

51-55 33
Аннотация

Введение. При использовании средств индивидуальной защиты органов дыхания (СИЗОД) изолирующего типа в случае истощении регенеративного патрона возникают гипоксически-гиперкапнические изменения газового состава выдыхаемого воздуха, которые оказывают негативное влияние на переносимость СИЗОД. Сочетание дополнительного респираторного сопротивления (ДРС) с гипоксией и гиперкапнией ещё больше ухудшает переносимость СИЗОД.

Цель исследования – изучение переносимости средств индивидуальной защиты органов дыхания при изменении газового состава альвеолярного воздуха.

Материал и методы. Исследование проводилось на практически здоровых испытуемых обоего пола (78 человек), в возрасте от 20 до 36 лет. Для моделирования условий применения средств индивидуальной защиты органов дыхания использовались инспираторные резистивные дыхательные нагрузки величиной 20% от максимального внутриротового давления при пробе Мюллера. Переносимость СИЗОД оценивалась с помощью шкалы визуального аналога одышки по Боргу, которая отражала уровень субъективного дискомфорта, возникающего при включении ДРС. Методика изменения газового состава альвеолярного воздуха у испытуемых состояла в использовании системы, позволявшей добавлять в закрытый контур спирографа кислород из магистрали, а также включать и отключать адсорбер углекислого газа.

Результаты. Переносимость средств индивидуальной защиты органов дыхания связана с характером газового состава альвеолярного воздуха: минимум субъективного дискомфорта наблюдался при наличии гипероксически-гипокапнического состава лёгочного воздуха; напротив, рост субъективного дискомфорта по шкале Борга наблюдался при пониженном содержании кислорода и увеличенной концентрации углекислого газа. Использование средств индивидуальной защиты органов дыхания на фоне гипоксии-гиперкапнии изменяло функциональное состояние организма: наблюдался рост физиологических трат со стороны ведущих эффекторов. Нормализация газового состава организма в условиях применения средств индивидуальной защиты органов дыхания не приводила к полной оптимизации функционального состояния испытуемых.

Заключение. Гипоксия и гиперкапния, возникающие при истощении регенеративных патронов СИЗОД изолирующего типа, приводят к существенному ухудшению переносимости ДРС. Предполагаемым механизмом данного явления следует считать повышение утомления дыхательных мышц.

56-62 33
Аннотация

Введение. Основная задача исследования – сравнительная оценка функциональных резервов организма медицинского персонала в производственной среде перинатальных центров и родильных домов в динамике рабочей смены с целью научного планирования мероприятий по профилактике общей и профессиональной заболеваемости.

Научное планирование профилактических мероприятий на основе оценки адаптивных возможностей организма медицинского персонала родовспомогательных учреждений в динамике рабочей смены.

Материал и методы. При помощи вариационной кардиоинтервалометрии изучены показатели деятельности сердечно-сосудистой и вегетативной нервной системы врачей акушеров-гинекологов, врачей-неонатологов, а также среднего медицинского персонала – акушерок, медицинских сестёр-анестезисток, палатных медицинских сестёр перинатальных центров и родильных домов гг. Рязани, Смоленска, Липецка, Коломны в начале и в конце рабочей смены.

Результаты. Проведённый анализ вариабельности сердечного ритма позволил выявить достоверные статистические различия по ряду показателей спектральной области (снижение значений симпатопарасимпатического баланса LF/HF, амплитуды низкочастотных волн VLF, увеличение общей мощности ТР), а также увеличение показателя адекватности процессов регуляции ПАРС (р < 0,05), установлены зависимости между показателями адекватности процессов регуляции ПАРС работающих в конце рабочей смены и напряжённостью трудового процесса акушеров-гинекологов, медицинских сестёр-анестезисток и акушерок перинатальных центров.

Заключение. Выявленная прямая корреляционная зависимость между показателями ПАРС в конце рабочей смены и напряжённостью трудового процесса акушеров-гинекологов, медицинских сестёр-анестезисток и акушерок перинатальных центров подтверждает результаты гигиенических исследований напряжённости трудового процесса и позволяет научно планировать профилактические мероприятия.

ГИГИЕНА ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ 

63-68 49
Аннотация

Введение. Важной частью подготовки высококвалифицированных военных кадров является развитие системы организаций кадетского образования. В условиях действия разных нормативных документов по продовольственному обеспечению кадетов крайне актуально проведение исследований фактических энерготрат и корректировки норм питания с учётом особенностей физического развития, физической активности, состояния здоровья и особенностей режима обучения детей.

Материал и методы. Объектом исследования являются воспитанники 5–11-х классов кадетских корпусов Приволжского федерального округа. Материалами исследования являются показатели состояния здоровья и физического развития кадетов по результатам медицинских осмотров, данные по организации питания, результаты оценки суточной двигательной активности, а также ретроспективные данные о состоянии здоровья воспитанников по каждому кадетскому корпусу в совокупности от общего числа воспитанников за три года. Для осуществления задач исследования были использованы гигиенические, антропометрические и физиометрические методы, а также методы математической обработки данных. Для оценки суточных энерготрат и уровня двигательной активности использовались методики суточного хронометража, пульсометрии с помощью пульсометра Polar V800 и датчика Polar H10. Оценка организации питания проводилась по результатам анализа цикличного меню, технологических карт, меню-раскладок и данных о режиме работы пищеблока и организации питания.

Результаты. Среди воспитанников преобладают физические и динамические нагрузки, которые обеспечивают высокие уровни среднесуточной двигательной активности. Действующие нормативы питания не учитывали потребности кадетов при фактических уровнях двигательной активности.

Заключение. Уровень двигательной активности ребёнка и его рацион определяет вероятность снижения функциональных возможностей организма, умственной и физической работоспособности, резистентности организма, формирование нарушений физического развития и хронических заболеваний. Для определения требуемой калорийности рациона питания детей рекомендуется проводить предварительную оценку фактической двигательной активности детей с учётом режима дня и реализуемых в учреждении педагогических и спортивных программ.

69-75 53
Аннотация

Введение. Проведено комплексное гигиеническое исследование, целью которого являлась оценка физического развития, а также условий и образа жизни студентов вузов.

Материал и методы. В эксперименте приняли участие 1820 обучающихся 4 вузов г. Уфы Республики Башкортостан. Проведена оценка физического развития студентов с использованием сертифицированных приборов. Организовано анонимное анкетирование, направленное на изучение условий и образа жизни студентов.

Результаты. Установлено, что только у 74,7% студентов показатель индекса массы тела находится в пределах нормы. Проведение ранжирования с использованием перцентилей показало, что диапазон показателей силы кисти от до у девушек составил от 22 до 28,5 кг, у юношей – от 40 до 52 кг. У каждого третьего студента выявлено функциональное напряжение механизмов адаптации (31,2%). При проведении анкетирования студентов определён главный «поглотитель времени» для современной молодёжи: среднее время пребывания в социальных сетях в будни составляет 4,8 ± 0,24 ч. Выявлен значительный дефицит ночного сна у студентов: средняя продолжительность ночного сна в будни составляет всего 6,4 ± 0,27 ч. Лишь каждый шестой студент посещает спортивную секцию (17,5%). Определено, что к группе высокого риска для здоровья относятся 14,9% студентов. С помощью информационных нейросетевых технологий разработана концептуальная модель оценки риска для здоровья в зависимости от физического развития, условий и образа жизни студентов, а также предложена система мероприятий, направленная на оптимизацию условий обучения и формирование позитивного гигиенического поведения обучающихся.

Заключение. Определены негативные изменения в физическом развитии молодёжи: тенденция к астенизации молодёжи, снижение силовых показателей (по сравнению с поколениями обучающихся начала 2000-х годов), уменьшение адаптационных возможностей организма и др. Полученные результаты свидетельствуют о необходимости проведения работы, направленной на сохранение и укрепление здоровья студенческой молодёжи.

ОЦЕНКА РИСКОВ ДЛЯ ЗДОРОВЬЯ 

76-79 25
Аннотация

Введение. Неблагоприятные воздействия факторов среды обитания могут вызывать нарушения функционирования органов и систем, гормональную дисфункцию, генетические нарушения, что может неблагоприятно отразиться на здоровье будущих поколений.

Цель – изучить профессиональные факторы риска и оценить их влияние на состояние здоровья мужчин – работников машиностроительного предприятия, разработать профилактические мероприятия.

Материал и методы. Изучены условия труда 318 мужчин – работников основных профессий машиностроительного предприятия (фрезеровщик, слесарь, электрогазосварщик, токарь, литейщик и др.), имеющих профессиональный контакт с вредными производственными факторами, в сравнении с 148 работниками группы контроля. Применялись эпидемиологические, социально-гигиенические, статистические методы и метод расчёта риска.

Результаты. Установлено, что профессиональный контакт со смазочно-охлаждающими жидкостями имеют 68,2% опрошенных, 24,3% контактируют с химическими веществами, 14,4% – с тяжёлыми металлами, 66,2% опрошенных работают в условиях воздействия шума, 40,1% – локальной вибрации, 22,3% – в условиях переохлаждения, 14,4% – в условиях перегревания. В воздухе рабочей зоны выявлены превышения предельно допустимых концентраций бенз(а)пирена, аэрозолей минеральных масел, эпихлоргидрина. На рабочих местах имелись превышения уровней шума, общей вибрации, теплового излучения. Установлено, что воздействие вредных производственных факторов на рабочих местах формирует высокий риск для здоровья работников.

Заключение. Условия труда работников машиностроительного предприятия преимущественно оцениваются как вредные. Определены критические органы и системы для развития профессиональной патологии, выявлен высокий канцерогенный риск от воздействия бенз(а)пирена. Показано, что у работников предприятия машиностроения имеется высокий риск возникновения онкологических заболеваний, болезней органов дыхания, центральной нервной системы, патологии у потомства. По итогам сформированы группы риска и предложены адресные профилактические мероприятия, включающие мониторинг состояния здоровья групп повышенного риска, проведение профессиональных отборов и медицинских осмотров.

80-84 35
Аннотация

Введение. Спондилогенные болевые синдромы широко распространены среди населения трудоспособного возраста и являются частой причиной нетрудоспособности. Идентификация профессиональных рисков болей в спине необходима для решения экспертных вопросов и разработки мероприятий по профилактике заболеваемости.

Материал и методы. Изучены распространённость и отношение шансов развития БНЧС (LBP) у 3215 работающих в условиях физического перенапряжения, гиподинамии, вибрации по результатам периодического медицинского осмотра.

Результаты. При низкой суммарной (на рабочем месте и вне его) физической активности (ФА) и при интенсивной ФА показатели распространённости сопоставимы и не имеют достоверных отличий (38,9 и 33,8% соответственно). Гиподинамия на работе и гиподинамия в свободное от работы время оказывает одинаковое влияние и увеличивает шансы возникновения БНЧС в 1,5 раза. Совместное влияние таких производственных факторов, как вынужденная рабочая поза (класс условий труда 3.1–3.2) и повышенные уровни общей вибрации повышают распространённость БНЧС до 78,7%. Сочетанное же влияние неблагоприятной рабочей позы, длительного пребывания в положении сидя и общей вибрации приводит к значительному увеличению распространённости БНЧС до 84,21%, повышая шансы в 80 раз.

Заключение. Максимальный риск развития БНЧС (отношение шансов – 80) отмечен при сочетанном воздействии неблагоприятной рабочей позы, длительного пребывания в положении сидя и общей вибрации. Результаты исследования подтверждают, что низкий и высокий уровень физической активности увеличивают риск возникновения боли в спине, а умеренная физическая активность снижает вероятность возникновения боли в нижней части спины.

ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ 

85-89 27
Аннотация

Введение. Повышение устойчивости организма к комбинированному действию свинца и кадмия (включая системную токсичность, кардиоваскулярные эффекты и генотоксичность) с помощью теоретически обоснованного и экспериментально апробированного комплекса безвредных биопротекторов является актуальной задачей, однако информационный поиск не обнаружил примеров испытания или хотя бы теоретического обоснования средств биологической защиты от более широкого спектра неблагоприятных эффектов рассматриваемой комбинации.

Материал и методы. Эксперимент был проведён на аутбредных крысах-самцах, получавших повторные внутрибрюшинные инъекции водных растворов оксида свинца и хлорида кадмия 3 раза в неделю в течение 6 нед. По завершении экспозиции состояние организма крыс во всех группах оценивалось по большому числу (свыше пятидесяти) общепризнанных критериев токсического действия (включая биохимические и гистоморфометрические). Для оценки генотоксического действия in vivo использовали ПДАФ-анализ. Статистический анализ полученных результатов проводился с использованием t-критерия Стьюдента.

Результаты. Нами обнаружено снижение на фоне приёма биопрофилактических средств общетоксического действия по ряду общепринятых критериев. Ослаблено генотоксическое действие комбинации свинца и кадмия, оцениваемое по коэффициенту фрагментации ядерной ДНК клеток при помощи ПДАФ-анализа. Показан положительный эффект комплекса биопротекторов по гистоморфометрическим показателям комбинированной гепато- и нефротоксичности свинца и кадмия. Обнаружено однозначное снижение концентрации обоих металлов в крови тех крыс, на которых они воздействовали на фоне назначения биопрофилактического комплекса. На фоне введения свинцово-кадмиевой комбинации при добавлении к этой комбинации компонентов биопрофилактического комплекса статистически значимое уменьшение средней толщины кардиомиоцита несколько нивелировалось.

Заключение. Таким образом, разработан и экспериментально успешно апробирован способ профилактики многонаправленного комбинированного вредного действия ионов свинца и кадмия, включая общетоксическое, органотоксическое (в том числе кардиоваскулярные эффекты) и генотоксическое действие.

ЗДОРОВЬЕ НАСЕЛЕНИЯ 

90-96 22
Аннотация

Введение. Гормоноподобные вещества, такие как фенолы, способны встраиваться в работу системы гипоталамус-гипофиз-яичники, запуская каскад реакций, в конечном итоге приводящий к нарушению работы иммунной и эндокринной систем, формируя особенности репродуктивных нарушений у женщин фертильного возраста.

Материал и методы. Проведено изучение иммунологических и генетических показателей 181 женщины, постоянно проживающей на территории, характеризующейся наличием фенолов в атмосферном воздухе выше нормативных уровней, что сформировало избыточный по отношению к референтному (0,016 мг/см3) уровень контаминации биосред (кровь) фенолом и определило особенности репродуктивных нарушений. Все женщины были сопоставимы по возрасту, материальному статусу и этнической принадлежности. Иммунологические и гормональные показатели определялись методом иммуноферментного анализа, генетические маркёры – методом полимеразной цепной реакции. Статистическая обработка данных проводилась в программе Statistica 10.0 с использованием методов параметрической и непараметрической статистики.

Результаты. В результате проведённых исследований установлены значимые различия между исследуемыми группами по уровням показателей иммунной и нейроэндокринной регуляции: тиреотропный гормон, серотонин, интерлейкин-6 и 10, эстрадиол, а также выявлена достоверная зависимость развития нежелательных эффектов от наличия аллелей генов кандидатов репродуктивных нарушений. У женщин с нарушениями репродуктивной сферы, контаминированных фенолом, установлено угнетение экспрессии выступающего в качестве провоспалительнорго цитокина интерлейкина-6 с одновременной гиперпродукцией противовоспалительного интерлейкина-10, что характерно для иммунотоксического и иммуносупрессивного эффекта фенола. У женщин с невынашиванием беременности получены результаты, указывающие на известный феномен дисбаланса фенолом эстрадиоловой активности, а также на катехоламиновую супрессию, выражающуюся в угнетении экспрессии серотонина. Установлена достоверная ассоциация аллелей кандидатных генов с развитием нарушений репродуктивной сферы в виде невынашивания беременности у женщин с избыточной контаминацией биосред фенолом – A-аллель гена сульфотрансферазы SULT1A1, G-аллель гена десинхроноза PER2, C-аллель гена молодости сиртуина SIRT1. Получены достоверные модели корреляционной зависимости значений иммунологических и эндокринных показателей от уровня контаминации биосред фенолами: «ТТГ, серотонин – фенол в крови»; «ТТГ, серотонин, эстрадиол – крезолы в крови».

Заключение. Совокупность выявленных маркёров – избыточные концентрации фенолов в биосредах, полиморфные аллели генов-кандидатов (ген SIRT, ген PER2, ген SULT1A1), измененная экспрессия ассоциированных с ними протеинов и рецепторов, формируют особенности течения и прогноза патологии невынашивания.

97-102 32
Аннотация

Введение. Актуальной проблемой медицины труда в настоящее время является определение возможной взаимосвязи вредных условий труда на производстве с развитием соматической патологии у работников.

Материал и методы. С целью оценки спектра кардиоваскулярной патологии, ассоциированной с развитием профессиональных заболеваний лёгких у работников, экспонированных к фиброгенной пыли, в клинике Центра профпатологии были обследованы рабочие огнеупорного производства и асбестообогатительной фабрики. Основную группу составили пациенты с установленным диагнозом профессионального лёгочного фиброза (асбестоз, силикоз), в группу сравнения вошли работники сопоставимого возраста и стажа без профессионального заболевания.

Результаты. Обнаружена значимо более высокая распространённость артериальной гипертензии, гипертрофии миокарда левого желудочка, синусовой тахикардии, ожирения, гипертриглицеридемии, нарушенной гликемии натощак у больных силикозом и асбестозом по сравнению с рабочими без профпатологии. На основании расчёта относительного риска и этиологической фракции выявлена средняя производственная обусловленность артериальной гипертензии, высокая производственная обусловленность гипертрофии миокарда левого желудочка, синдрома синусовой тахикардии и ожирения, а также очень высокая производственная обусловленность нарушений углеводного обмена у рабочих, экспонированных к фиброгенной пыли. Выявлено достоверное влияние артериальной гипертензии высокой степени, дислипидемии, гипертрофии миокарда левого желудочка на сроки формирования силикоза, а также достоверное влияние артериальной гипертензии высокой степени, ИБС, гипертрофии левого желудочка и ожирения на сроки формирования асбестоза.

Заключение. Учитывая, что наблюдаемые сердечно-сосудистые и метаболические заболевания статистически чаще встречаются у больных силикозом и асбестозом, а также имеют высокую этиологическую фракцию в условиях формирования лёгочного фиброза, можно расценивать данную кардиоваскулярную патологию как производственно обусловленную. Выявлено достоверное влияние кардиоваскулярной и метаболической патологии на сроки формирования асбестоза и силикоза, следовательно, своевременная профилактика данной патологии у рабочих пылевых профессий будет способствовать снижению риска развития профессионального лёгочного фиброза.

103-108 42
Аннотация

Введение. Воздействие свинца и кадмия является важным фактором риска для здоровья работающих в медеплавильном производстве. Многочисленные эпидемиологические исследования выявили связь между воздействием свинца и кадмия и последующим развитием гипертонии и сердечно-сосудистых заболеваний.

Материал и методы. В эксперименте исследовано свыше 50 физиологических, цитологических, морфологических (с морфометрией отдельных органов) и биохимических показателей состояния организма контрольных и подопытных животных в конце экспозиционного периода (6 нед), на протяжении которого проводилось наблюдение за общим состоянием крыс. Проведено математическое моделирование комбинированного действия свинца и кадмия по некоторым показателям состояния организма животных с помощью методики поверхности отклика.

Результаты. Получено дополнительное подтверждение ранее обоснованных постулатов о типологической неоднозначности комбинированной токсичности, которая зависит от того, какой именно эффект рассматривается, от его уровня и от соотношения действующих доз, и, таким образом, для одной и той же токсической комбинации может варьировать от синергизма до противонаправленности. В том же эксперименте нами впервые показана неоднозначность комбинированного действия также и по показателям кардиоваскулярной токсичности (регистрация электрокардиограммы и измерение артериального давления). По большинству показателей электрокардиограммы тип комбинированного действия свинца и кадмия может быть расценен как аддитивный, но по амплитуде зубца Р – как противонаправленное действие. В частности, установлено противонаправленное влияние свинца и кадмия на артериальное давление у крыс.

Заключение. По результатам субхронического эксперимента при комбинированном воздействии свинца и кадмия на сердечно-сосудистую систему в ионной форме на крысах показана неоднозначность типов комбинированной токсичности.

109-114 26
Аннотация

Наряду с пользой лекарственные средства могут оказывать и неблагоприятные побочные воздействия, выявить причины которых бывает достаточно проблематично в практике врача-стоматолога ввиду многообразия клинической картины. Рациональный приём и оптимальный выбор лекарственного препарата среди большого спектра лекарственных средств зависят от профиля его эффективности и безопасности, лекарственного взаимодействия, индивидуальных особенностей пациента (генетического полиморфизма), иных сопутствующих заболеваний. В современном мире практику врача-стоматолога невозможно представить без применения лекарственных препаратов. Лекарственные средства позволяют врачам оказывать качественную медицинскую помощь, соответствующую мировым стандартам, но не стоит забывать, что при назначении лекарственного препарата крайне важно учитывать, насколько рационально и необходимо его использование для достижения положительного результата. Поэтому изучение профилактики развития нежелательных побочных реакций на лекарственные препараты в стоматологии является важной темой, требующей пристального внимания. На основании проведённого анализа литературы по базам данных РИНЦ, Scopus, Web of Science, MedLine было установлено, что наиболее часто назначаемыми группами лекарственных средств в стоматологии являются: нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), местноанестезирующие, противомикробные, антисептические, лекарственные средства.

Цель исследования: на основании анализа современной информации о нежелательных реакциях на ЛС, часто применяемых в стоматологии, оптимизировать подходы к рациональному применению и профилактике развития нежелательных побочных эффектов.

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ 

115-119 17
Аннотация

Введение. В структуре вновь выявленной профессиональной патологии у рабочих алюминиевых производств преобладает хроническая фтористая интоксикация. Для оптимизации управления риском развития профессионального флюороза актуальным представляется использование математического моделирования.

Цель – построение прогностической математической модели для оценки вероятности развития хронической фтористой интоксикации у рабочих основных цехов алюминиевого производства с использованием логистической регрессии для определения направлений профилактических мероприятий.

Материал и методы. С учётом результатов проведённого однофакторного анализа основных производственных факторов и показателей соматического здоровья 201 рабочего алюминиевых производств Уральского региона построена прогностическая математическая модель вероятности развития профессионального флюороза с использованием логистической регрессии.

Результаты. Получено 6 предикторов развития профессионального флюороза у рабочих алюминиевого производства: возраст рабочего (чем старше рабочий, тем выше риск развития профессионального заболевания); наличие сахарного диабета 2-го типа, атрофического гастрита, кист почек повышает риск формирования фтористой интоксикации; данные рентгенологического исследования (чем выше стадия изменений по данным рентгенологического исследования, тем выше риск развития флюороза); увеличение концентрации гидрофторида, превышающей ПДК в 2 и более раза, повышает риск развития у рабочего флюороза. Построенная модель верифицирована на клинических примерах и имеет высокую общую предсказательную способность (86,2%). При этом процент истинно положительных ответов (чувствительность) составил 86,2%, процент истинно отрицательных (специфичность) также составил 86,2%.

Заключение. Методами многофакторного анализа определены значимые независимые факторы, сочетание которых ассоциировано с формированием хронической фтористой интоксикации у рабочих основных профессий алюминиевого производства. Построенная математическая модель обладает высокой предсказательной способностью и может быть рекомендована для прогнозирования развития профессионального флюороза у рабочих алюминиевого производства.

120-124 21
Аннотация

Введение. Цитологический метод мазков-отпечатков достаточно известен и широко применяется в клинической практике, не менее интересен он и в качестве экспресс-метода оценки цитоморфологических параметров влияния металлосодержащих наночастиц на ткани экспериментальных животных.

Материал и методы. Исследованы 144 цитологических препарата мазков-отпечатков органов (печень, почки, лёгкие, трахеобронхиальные и брыжеечные лимфатические узлы) крыс (52 особи), массой тела 280–300 г, в возрасте 3,5 мес после субхронического внутрибрюшинного эксперимента с наночастицами оксидов титана, алюминия и кремния в разных дозах и 5-кратного ингаляционного воздействия никельсодержащих наночастиц в концентрации 1 мг/м3. Окраска по Лейшману. Цитологические признаки изучены в световом бинокулярном микроскопе Carl Zeiss Primo Star с системой визуализации видеокамерой USCMOS при увеличении × 100 и 1000. При морфометрии лёгких, печени и почек подсчёт осуществлён на 200 клеток с каждого препарата, лимфатических узлов на 100 клеток. Различия между среднегрупповыми количественными результатами обработаны с помощью критериев Стьюдента с использованием компьютерной программы Excel. Различие между средними величинами считалось статистически значимым, если вероятность возникновения случайного различия не превышала 5% (р < 0,05).

Результаты. Приведены основные результаты, полученные при изучении цитологических препаратов мазков-отпечатков некоторых органов крыс после воздействия металлосодержащих наночастиц. Выделены основные типы формирования клеточных реакций. Показаны дегенеративно-дистрофические изменения в препаратах печени, почек, лёгких при разных путях введения и концентрациях наночастиц. Выявлены воспалительные реакции гиперергического типа при воздействии наночастиц оксида никеля. Наряду с этим отмечено формирование местного клеточного иммунитета за счёт процентного увеличения уровня макрофагов в мазках отпечатках некоторых органов.

Заключение. Применение цитологического метода мазков-отпечатков совместно с гистологическим исследованием тканевых препаратов расширяет возможности для более полного морфологического и морфометрического анализа при исследовании токсических эффектов металлосодержащих наночастиц.

125-128 23
Аннотация

Введение. Медицинские работники в процессе трудовой деятельности испытывают воздействие комплекса неблагоприятных факторов: нервно-эмоциональные, физические нагрузки химической, физической и биологической природы. Длительное пребывание в госпитальной среде у медицинских работников может привести к формированию различных заболеваний микробиологической этиологии или носительству патогенной и условно патогенной флоры и развитию дисбиоза.

Цель работы – дать гематологическую и бактериологическую характеристику состояния здоровья медицинских работников.

Материал и методы. Проанализированы результаты лабораторных исследований крови и слизистых верхних дыхательных путей медицинских работников, выполненных при проведении ПМО.

Результаты. Установлено, что гематологические показатели характеризуются повышенным содержанием гемоглобина у одной четвёртой обследованных, а также лимфоцитозом, эозинофилией, холестеринемией.

Микрофлора слизистой верхних дыхательных путей в основном представлена Staphylococcus aureus, Candida albicans, Streptococcus pyogenes у 65,2% работников у остальных 34,8% выявлена резидентная микрофлора. Со стажем работы частота обсеменённости увеличивается и к 10 годам работы удваивается. Меняется и структура микрофлоры. В нозологической форме профессиональной заболеваемости превалируют болезни аллергической природы – 60,8%, туберкулёз – 26% и гепатит – 8,6%.

Заключение. Все перечисленные сдвиги в организме лежат в основе патогенетических механизмов в формировании аллергических и патогенных патологий, составляющих до 70% всей профессиональной заболеваемости.



ISSN 0016-9900 (Print)
ISSN 2412-0650 (Online)