Кардиоваскулярная и метаболическая патология, ассоциированная с профессиональным лёгочным фиброзом, у рабочих пылевых производств

Введение. Актуальной проблемой медицины труда в настоящее время является определение возможной взаимосвязи вредных условий труда на производстве с развитием соматической патологии у работников.

Материал и методы. С целью оценки спектра кардиоваскулярной патологии, ассоциированной с развитием профессиональных заболеваний лёгких у работников, экспонированных к фиброгенной пыли, в клинике Центра профпатологии были обследованы рабочие огнеупорного производства и асбестообогатительной фабрики. Основную группу составили пациенты с установленным диагнозом профессионального лёгочного фиброза (асбестоз, силикоз), в группу сравнения вошли работники сопоставимого возраста и стажа без профессионального заболевания.

Результаты. Обнаружена значимо более высокая распространённость артериальной гипертензии, гипертрофии миокарда левого желудочка, синусовой тахикардии, ожирения, гипертриглицеридемии, нарушенной гликемии натощак у больных силикозом и асбестозом по сравнению с рабочими без профпатологии. На основании расчёта относительного риска и этиологической фракции выявлена средняя производственная обусловленность артериальной гипертензии, высокая производственная обусловленность гипертрофии миокарда левого желудочка, синдрома синусовой тахикардии и ожирения, а также очень высокая производственная обусловленность нарушений углеводного обмена у рабочих, экспонированных к фиброгенной пыли. Выявлено достоверное влияние артериальной гипертензии высокой степени, дислипидемии, гипертрофии миокарда левого желудочка на сроки формирования силикоза, а также достоверное влияние артериальной гипертензии высокой степени, ИБС, гипертрофии левого желудочка и ожирения на сроки формирования асбестоза.

Заключение. Учитывая, что наблюдаемые сердечно-сосудистые и метаболические заболевания статистически чаще встречаются у больных силикозом и асбестозом, а также имеют высокую этиологическую фракцию в условиях формирования лёгочного фиброза, можно расценивать данную кардиоваскулярную патологию как производственно обусловленную. Выявлено достоверное влияние кардиоваскулярной и метаболической патологии на сроки формирования асбестоза и силикоза, следовательно, своевременная профилактика данной патологии у рабочих пылевых профессий будет способствовать снижению риска развития профессионального лёгочного фиброза.

1. О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2017 году. Государственный доклад. М.: Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека; 2018.

2. Профессиональные заболевания органов дыхания. Национальное руководство. Под ред. акад. РАН Н.Ф. Измерова и акад. РАН А.Г. Чучалина. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2015. 792 с.

3. Вавилова В.А., Рушкевич О.П. Сердечно-сосудистая патология у больных с пылевыми заболеваниями лёгких. Тезисы докладов XIII Национ. конгресса по болезням органов дыхания. Санкт-Петербург, 10-14 ноября 2003 г. СПб.; 2003.

4. Филимонов С.Н., Станкевич Н.Г., Панев Н.И. Частота ишемической болезни сердца и конституционально-морфологические типы у шахтёров с хронической пылевой патологией лёгких. В кн.: Профессия и здоровье. Материалы Всероссийского конгресса. Иркутск; 2003.

5. Кобалава Ж.Д., Моисеев С.В. В кн.: Основы внутренней медицины. М.; 2015.

6. Андреенко Е.Ю., Явелов И.С., Лукьянов М.М. Ишемическая болезнь сердца у лиц молодого возраста: распространённость и сердечно-сосудистые факторы риска. Кардиология. 2018; 58 (10): 53-8.

7. Бойцов С.А., Баланова Ю.А., Шальнова С.А., Деев А.Д., Артамонова Г.В., Гатагонова Т.М. и соавт. Артериальная гипертония среди лиц 25-64 лет: распространённость, осведомлённость, лечение и контроль. По материалам исследования ЭССЕ. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2014; 13 (4): 4-14.

8. Максимов С.А., Артамонова Г.В. Профессия и артериальная гипертензия. Кемерово; 2015. 15 с.

9. Семёнов В.Ю., Самородская И.В., Старинская М.А., Бойцов С.А. Нозологическая структура смертности населения Российской Федерации от болезней системы кровообращения в трёх возрастных группах. Менеджер здравоохранения. 2018; 5: 31-41.

10. Лукьянов М.М., Андреенко Е.Ю., Окшина Е.Ю. Сравнительный анализ возрастных характеристик больных с артериальной гипертонией и ишемической болезнью сердца с учётом фактора сочетанных сердечно-сосудистых заболеваний (данные регистра Рекваза-Клиника). Профилактическая медицина. 2018; 21 (2-2): 15.

11. Кардиоваскулярная кардиопрофилактика. Национальные рекомендации. М.; 2017.

12. Mensah G.A., Wei G.S., Sorlie P.D. Decline in Cardiovascular Mortality: Possible Causes and Implications. Circ Res. 2017; 120: 366-80

13. Бугаева И.В., Будкарь Л.Н., Обухова Т.Ю., Карпова Е.А., Терёшина Л.Г., Тюльканова Г.М. Кардиоваскулярные предикторы выживаемости работников, подвергающихся воздействию пыли хризотил-асбеста. Медицинская наука и образование Урала. 2009; 1: 9-12.

14. Бухтияров И.В., Измеров Н.Ф., Тихонова Г.И., Чуранова А.Н., Горчакова Т.Ю., Брылева М.С. и соавт. Условия труда как фактор риска повышения смертности в трудоспособном возрасте. Медицина труда и промышленная экология. 2017; 8: 43-9.

15. Измеров Н.Ф. Условия труда как фактор риска развития заболеваний сердечно-сосудистой системы. Вестник Российской академии медицинских наук. 2003; 12: 38-41.

16. Серебряков П.В., Мелентьев А.В., Денисова Е.А., Вавилова В.А. Влияние производственных факторов на формирование сердечно-сосудистого риска у рабочих промышленных предприятия. Санитарный врач. 2011; 12: 21-5.

17. Бабанов С.А., Бараева Р.А. Поражения сердечно-сосудистой системы при профессиональных заболеваниях. Consilium Medicum. 2014; 16 (1): 68-74.

18. Hwang W.J., Hong O. Work-related cardiovascular disease risk factors using a socioecological approach: implications for practice and research. Eur J Cardiovasc Nurs. 2012; 11 (1): 114-26

19. Лешкова И.В., Воробьева А.А. Лабораторные критерии риска развития производственно обусловленных сердечно-сосудистых заболеваний у работников нефтеперерабатывающих предприятий. Медицина труда и экология человека. 2018; 2: 38-41.

20. Уразалина С.Ж. Стратификация сердечно-сосудистого риска, современное состояние проблемы. Российский медицинский журнал. 2012; 5: 39-45.

21. Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза. Российские рекомендации кардиологического общества Национального общества по изучению атеросклероза, Российского общества кардиологической реабилитации и вторичной профилактики, VI пересмотр. М.; 2017.

22. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Клинические рекомендации. Сахарный диабет. 2011; Прил. 3 (5): 5.

23. Рекомендации экспертов ВНОК по диагностике и лечению метаболического синдрома (второй пересмотр). Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2009; 6: Прил. 2.

24. Рекомендации Российского медицинского общества по артериальной гипертонии и Всероссийского научного обществ кардиологов. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2008; 7: Прил. 2.

25. Рекомендации по лечению артериальной гипертонии Европейского общества по гипертонии (ESH) и Европейского общества кардиологов (ESC). М.; 2013.

26. Бююль А., Цефель П. SPSS: искусство обработки информации: анализ статистических данных и восстановление скрытых закономерностей. СПб.: ДиаСофт; 2002. 608 с.

27. Руководство по оценке профессионального риска для здоровья работников. Организационно-методические основы, принципы и критерии оценки. Р 2.2.1766-03 2.2. М.; 2004.

28. Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда. P 2.2.2006-05. М.; 2005.

29. Устьянцев С.Л. Способ гигиенической оценки влияния содержащихся в воздухе вредных веществ на организм человека. Патент РФ № 2111700. 1998; 15.

30. Шальнова С.А., Деев А.Д., Баланова Ю.А., Капустина А.В., Имаева А.Э., Муромцева Г.А. и соавт. Двадцатилетние тренды ожирения и артериальной гипертонии и их ассоциации в России. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2017; 4: 4-10.

31. Дедов И.И., Шестакова М.В., Галстян Г.Р. Распространённость сахарного диабета 2-го типа у взрослого населения России (исследование NATION). Сахарный диабет. 2016; 19 (2): 104-12. https://doi.org/10.14341/DM2004116-17

32. Дедов И.И., Шестакова М.В., Викулова О.К. Эпидемиология сахарного диабета в Российской Федерации: клинико-статистический отчёт по данным Федерального регистра сахарного диабета. Сахарный диабет. 2017; 20 (1): 13-41. https://doi.org/10.14341/DM8664

33. Mancia G., Fagard R., Narkiewicz K. Guidelines for the management of arterial hypertension: The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J. 2013; 34: 2159-219.

34. Rotar O.B., Boyarinova M., Orlov A., Solntsev V., Konradi A., Baranova E. et al. Metabolically healthy obese and metabolically unhealthy non-obese phenotypes in a Russian population. Eur J Epidemiol. 2017; 3: 251-4.

35. Андриенко Л.А. Патогенетическое обоснование риска развития профзаболеваний лёгких при воздействии пылевого фактора: автореф. дис. … канд. мед. наук. Новосибирск; 2014. 24 с.

36. Песков С.А., Потеряева Е.Л., Масленников А.Б., Никифорова Н.Г., Смирнова Е.Л. Оценка персонифицированного риска и первичная профилактика производственно обусловленных заболеваний у рабочих пылеопасных профессий в условиях крупного регионального диагностического центра. В кн.: Инновационные технологии в медицине труда. Материалы Всероссийской научно-практической конференции. Новосибирск; 2011.

37. Потеряева Е.Л., Поляков А.Я., Ромейко В.Л. Профессиональное здоровье: клинико-гигиенические аспекты профилактики. Новосибирск: Сибмедиздат НГМУ; 2010. 252 с.

38. Бабанов С.А. Биологическое старение работающих в условиях воздействия фиброгенных аэрозолей. Бюллетень научного совета. Медико-экологические проблемы работающих. 2006; 4: 62-4.

39. Catapano A.L., Graham I., De Backer G. 2016 ESC/EAS Guidelines for the Management of Dyslipidaemias. Task Force Members; Additional Contributor. Eur Heart J. 2016; 37 (39): 2999-3058.

40. De Smedt D., Kotseva K., De Bacquer D., Wood D., De Backer G., Dallongeville J. Cost-effectiveness of optimizing prevention in patients with coronary heart disease: the EUROASPIRE III health economics project. Eur Heart J. 2012; 33: 2865-72.