Особенности применения ишемического прекондиционирования для коррекции вибрационной полинейропатии верхних конечностей

Введение. Исследование способов нефармакологической коррекции вибрационной полинейропатии является актуальным ввиду высокой распространённости вибрационной болезни у рабочих в различных отраслях промышленности и высокой частоты случаев нетрудоспособности. Ишемическое прекондиционирование показало свою эффективность для коррекции проявлений вибрационных полинейропатий. Компрессии нервов в туннелях на фоне полинейропатического поражения часто встречаются при вибрационной болезни, что диктует необходимость изучения эффективности метода при разных формах вибрационной полинейропатии.

Цель исследования — изучить эффективность ишемического прекондиционирования при разных формах вибрационной полинейропатии.

Материалы и методы. Обследованы 29 пациентов с установленным диагнозом вибрационной болезни. В группу 1 вошли 18 человек с полинейропатией верхних конечностей, не осложнённой компрессией нервов, в группу 2 – 11 человек с компрессионными осложнениями полинейропатии. Пациенты обеих групп получали лечение методом ишемического прекондиционирования. Обследования включали неврологический осмотр, электронейромиографическое исследование до и после курса ишемического прекондиционирования, проведённое по запатентованной методике.

Результаты. Отмечено уменьшение чувствительных нарушений, улучшение проведения импульсов по сенсорным волокнам нервов верхних конечностей после курса ишемического прекондиционирования в группе пациентов без компрессионных нейропатий. В группе пациентов с полинейропатиями, осложнёнными компрессией нервов в туннелях, положительный эффект был менее выраженным.

Ограничения исследования. Исследование ограничено оценкой клинико-электронейромиографических показателей до и после проведения курса ишемического прекондиционирования у 29 больных вибрационной болезнью вследствие воздействия локальной вибрации.

Заключение. Метод ишемического прекондиционирования эффективен для нефармакологической коррекции вибрационной полинейропатии. Компрессионные нейропатии являются предикторами более низкой эффективности метода, поэтому важен отбор пациентов для лечения данным способом с предпочтительным включением лиц с неосложнёнными вибрационными полинейропатиями.

Соблюдение этических стандартов. Исследование выполнено неинвазивными методами и соответствует этическим стандартам биоэтического комитета НИИ комплексных проблем гигиены и профессиональных заболеваний (протокол № 5 от 26.12.2018 г.), разработанным в соответствии с Хельсинкской декларацией Всемирной медицинской ассоциации «Этические принципы проведения научных исследований с участием человека» с поправками 2013 г., и «Правилами надлежащей клинической практики», утверждёнными приказом Минздрава России № 200н от 1 апреля 2016 г. Все обследуемые пациенты подписали добровольное информированное согласие на участие в исследовании.

Участие авторов:
Ямщикова А.В. — концепция и дизайн исследования, сбор и обработка данных, сбор данных литературы, статистическая обработка, написание текста;
Флейшман А.Н. — концепция и дизайн исследования, редактирование;
Мартынов И.Д. — редактирование;
Бычковская Т.А. — сбор и обработка данных;
Кунгурова А.А. — сбор и обработка данных.
Все соавторы — утверждение окончательного варианта статьи, ответственность за целостность всех частей статьи.

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов в связи с публикацией данной статьи.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Поступила: 06.04.2023 / Принята к печати: 07.06.2023 / Опубликована: 30.08.2023

1. Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2021 году». М.; 2022.

2. Непершина О.П., Латунина Г.Н., Рудакова И.Е. Диагностические критерии ранних признаков воздействия вибрации. Медицина труда и промышленная экология. 2019; 59(9): 707–8. https://doi.org/10.31089/1026-9428-2019-59-9-707-708 https://elibrary.ru/ngygit

3. Фаздалова М.Р., Хайруллина Л.Х. Полиневропатия от воздействия производственной вибрации и физических перегрузок. Трансляционная медицина. 2018; 5(S3): 356. https://elibrary.ru/uvfqzv

4. Русанова Д.В., Васильева Л.С., Сливницына Н.В., Лахман О.Л. Определение функционального состояния периферической нервной системы у пациентов с вибрационной болезнью по показателям электронейромиографии. Гигиена и санитария. 2019; 98(10): 1119–23. https://doi.org/10.18821/0016-9900-2019-98-10-1119-1123 https://elibrary.ru/axgepk

5. Жулёв С.Н. Ранняя диагностика и лечение основных форм невропатий (диабетических, компрессионно-ишемических, вибрационных): Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. СПб.; 2010.

6. Кирьяков В.А., Жеглова А.В., Алиев А.Ф., Крылова И.В., Сухова А.В. Совершенствование диагностики и лечения туннельных невропатий верхних конечностей у горнорабочих при вибрационной патологии. Медицина труда и промышленная экология. 2011; 51(1): 34−8. https://elibrary.ru/ndvcwx

7. Ямщикова А.В., Гидаятова М.О., Флейшман А.Н., Кунгурова А.А. Анализ поражения периферической нервной системы при вибрационной болезни. Гигиена и санитария. 2022; 101(7): 765–9. https://doi.org/10.47470/0016-9900-2022-101-7-765-769 https://elibrary.ru/jsccnm

8. Чефранова Ж.Ю., Яценко Е.А., Лысых Е.А., Капустина З.А. Феномен прекондиционирования в аспектах ишемического повреждения головного мозга. Медицина. 2019; 7(1): 109–22. https://doi.org/10.29234/2308-9113-2019-7-1-109-122 https://elibrary.ru/qpowfz

9. Rytter N., Carter H., Piil P., Sørensen H., Ehlers T., Holmegaard F., et al. Ischemic preconditioning improves microvascular endothelial function in remote vasculature by enhanced prostacyclin production. J. Am. Heart Assoc. 2020; 9(15): e016017. https://doi.org/10.1161/JAHA.120.016017

10. Shaked G., Czeiger D., Abu Arar A., Katz T., Harman-Boehm I., Sebbag G. Intermittent cycles of remote ischemic preconditioning augment diabetic foot ulcer healing. Wound Repair. Regen. 2015; 23(2): 191–6. https://doi.org/10.1111/wrr.12269

11. Enko K., Nakamura K., Yunoki K., Miyoshi T., Akagi S., Yoshida M., et al. Intermittent arm ischemia induces vasodilatation of the contralateral upper limb. J. Physiol. Sci. 2011; 61(6): 507–13. https://doi.org/10.1007/s12576-011-0172-9

12. Щербакова Е.С., Загидуллин Н.Ш., Сафина Ю.Ф., Загидуллин Ш.З. Влияние ишемического прекондиционирования на артериальную жесткость и вариабельность ритма сердца у больных ишемической болезнью сердца. В кн.: Артериальная гипертония 2017 как междисциплинарная проблема: сборник тезисов XIII Всероссийского конгресса. М.; 2017.

13. Ямщикова А.В., Флейшман А.Н., Гидаятова М.О., Кунгурова А.А. Влияние ишемического прекондиционирования на течение полинейропатии при вибрационной болезни. Медицина труда и промышленная экология. 2021; 61(1): 59–63. https://doi.org/10.31089/1026-9428-2022-62-1-59-63 https://elibrary.ru/kelpvv

14. Ямщикова А.В., Флейшман А.Н., Гидаятова М.О. Способ коррекции автономной и сенсорной полинейропатии у больных вибрационной болезнью. Патент РФ № 2702866; 2019.

15. Скоромец А.А., Герман Д.Г., Ирецкая М.В., Брандман Л.Л. Туннельные компрессионно-ишемические моно- и мультиневропатии: руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2015.

16. Rempel D.M., Diao E. Entrapment neuropathies: pathophysiology and pathogenesis. J. Electromyogr. Kinesiol. 2004; 14(1): 71–5. https://doi.org/10.1016/j.jelekin.2003.09.009

17. Москвитин А.В., Васильев Ю.Н., Шабунина А.А., Быков Ю.Н., Секунда Ю.И. Компрессионно-ишемические невропатии: аспекты патогенеза, мануальная и медикаментозная терапия: учебное пособие для врачей. Иркутск; 2013.