Состояние липидного обмена у лиц, проживающих на территории экологического неблагополучия

Введение. В настоящее время актуальна диагностика неспецифических нарушений, возникающих при воздействии химических веществ и имеющих патогенетическую значимость для формирования сопутствующей патологии у жителей городов, на территории которых расположены предприятия химической промышленности.

Материалы и методы. Обследованы работающие мужчины в возрасте 30–60 лет, постоянно проживающие в городе Усолье-Сибирское на экспонированной ртутью территории с подветренной стороны промплощадки ООО «Усольехимпром».

Результаты. Максимальная концентрация в сыворотке венозной крови общего холестерина (ОХ) составляла 8,7 ммоль/л, холестерина (ХС) липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) — 6 ммоль/л, триглицеридов (ТГ) — 2,3 ммоль/л, фосфолипидов — 5,5 ммоль/л. Минимальное содержание ХС липопротеидов высокой плотности (ХС ЛПВП) составило 0,5 ммоль/л. По распространённости нарушений на первом месте находилась гиперхолистеринемия (63% обследованных), на втором — высокий уровень ХС ЛПНП (59%), на третьем — повышение АпоВ (45%). Гиперфосфолипидемия встречалась у 35% обследованных лиц, гипертриглицеридемия — у 23%. Сниженный ХС ЛПВП зафиксирован у 5,3%. Низкая концентрация аполипопротеина А1 (АпоА1) зарегистрирована в 20% случаев. Высокий индекс атерогенности обнаружен у 16% обследованных лиц. Распространённость высокого уровня ХС ЛПНП соответствовала таковой для гиперхолестеринемии, что подтверждается коэффициентом корреляции между показателями (R = 0,77) и между уровнем ОХ и аполипопротеина В (АпоВ) (R = 0,80). Высокий уровень ХС ЛПВП не всегда свидетельствует об антиатерогенной способности липопротеидов, поэтому незначительная (5,3%) по сравнению со среднероссийским показателем (16%) распространённость гипоальфахолестеринемии у обследованных лиц не указывает на антиатерогенные сдвиги. Уровень триглицеридемии был сопряжён с концентрацией АпоВ, что свидетельствует о его вкладе в развитие проатерогенных нарушений. Возможным механизмом гиперфосфолипидемии является формирование компенсаторно-адаптационного стимула к синтезу фосфолипидов в ответ на гиперхолестеринемию и гипертриглицеридемию.

Ограничения исследования. Лица мужского пола, возраст 30–60 лет.

Заключение. У лиц, проживающих в зоне экологического неблагополучия, выявлена высокая частота нарушений липидного обмена, что можно рассматривать как один из основных предрасполагающих факторов к развитию сердечно-сосудистых патологий в данной когорте.

Соблюдение этических стандартов. Обследование проводилось при наличии информированного согласия пациентов, были соблюдены этические стандарты Хельсинкской декларации Всемирной медицинской ассоциации (2000 г.) и приказа № 200н Минздрава России от 1.04.2016 г. Заключение ЛЭК ФГБНУ ВСИМЭИ № 1 от 21.02.2023 г.

Участие авторов:
Кудаева И.В. — дизайн и концепция исследования, статистическая обработка материала, написание текста;
Лысенко А.А. — сбор материалов.
Все соавторы — утверждение окончательного варианта статьи, ответственность за целостность всех частей статьи.

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов в связи с публикацией данной статьи.

Финансирование. Работа выполнена в пределах средств, выделяемых для поисковых научных исследований ФГБНУ ВСИМЭИ.

Поступила: 22.07.2023 / Принята к печати: 26.09.2023 / Опубликована: 30.10.2023

1. Ефимова Н.В., Дьякович М.П., Бичева Г.Г., Лисецкая Л.Г., Коваль П.В., Андрулайтис Л.Д. и др. Изучение здоровья населения в условиях воздействия техногенной ртути. Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра Сибирского отделения Российской академии медицинских наук. 2007; (2): 75–9. https://elibrary.ru/nbmqph

2. Ефимова Н.В., Лисецкая Л.Г. Содержание ртути в биосубстратах населения Иркутской области. Токсикологический вестник. 2007; (3): 11–5. https://elibrary.ru/iavtht

3. Савченков М.Ф., Рукавишников В.С., Ефимова Н.В. Ртуть в окружающей среде и ее влияние на здоровье населения (на примере Байкальского региона). Сибирский медицинский журнал (Иркутск). 2010; 99(8): 9–11. https://elibrary.ru/nhoebf

4. Дьякович М.П., Катаманова Е.В., Казакова П.В. Количественная оценка динамики фактического здоровья лиц, подвергавшихся воздействию паров ртути на производстве: отдаленный период интоксикации. Вестник Российской академии медицинских наук. 2013; 68(2): 12–7. https://elibrary.ru/pwebod

5. Метельская В.А., Шальнова С.А., Деев А.Д., Перова Н.В., Гомыранова Н.В., Литинская О.А. и др. Анализ распространённости показателей, характеризующих атерогенность спектра липопротеинов, у жителей Российской Федерации (по данным исследования ЭССЕ-РФ). Профилактическая медицина. 2016; 19(1): 15–23. https://doi.org/10.17116/profmed201619115-23 https://elibrary.ru/vseplp

6. Бойцов С.А., Драпкина О.М., Шляхто Е.В., Конради А.О., Баланова Ю.А., Жернакова Ю.В. и др. Исследование ЭССЕ-РФ (Эпидемиология сердечно-сосудистых заболеваний и их факторов риска в регионах Российской Федерации). Десять лет спустя. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2021; 20(5): 143–52. https://doi.org/10.15829/1728-8800-2021-3007 https://elibrary.ru/zpgrop

7. Гринштейн Ю.И., Шабалин В.В., Руф Р.Р., Петрова М.М., Шальнова С.А. Распространённость дислипидемии среди населения крупного региона Восточной Сибири и взаимосвязь с социодемографическими и поведенческими факторами. Профилактическая медицина. 2018; 21(5): 63–9. https://doi.org/10.17116/profmed20182105163 https://elibrary.ru/vnkbfd

8. Воробьев Р.И., Шарлаева Е.А., Воробьева Е.Н., Соколова Г.Г., Казызаева А.С., Рудакова Д.М. и др. Особенности липидного обмена и частота встречаемости дислипидемий у городских жителей. Ульяновский медико-биологический журнал. 2016; (3): 35–43. https://elibrary.ru/wktvrf

9. Paththinige C.S., Sirisena N.D., Dissanayake V. Genetic determinants of inherited susceptibility to hypercholesterolemia – a comprehensive literature review. Lipids Health Dis. 2017; 16(1): 103. https://doi.org/10.1186/s12944-017-0488-4

10. Кудаева И.В., Бударина Л.А. Биохимические критерии развития профессионально обусловленных заболеваний у пожарных. Медицина труда и промышленная экология. 2007; (6): 12–8. https://elibrary.ru/kglfvb

11. Кудаева И.В., Дьякович О.А., Маснавиева Л.Б., Попкова О.В., Абраматец Е.А. Особенности липидного обмена у работников, занятых в производстве алюминия. Гигиена и санитария. 2016; 95(9): 857–60. https://doi.org/10.18821/0016-9900-2016-95-9-857-860 https://elibrary.ru/wwulkj

12. Катаманова Е.В., Ещина И.М., Кудаева И.В., Маснавиева Л.Б., Дьякович М.П. Состояние биохимических показателей в зависимости от экспозиционной нагрузки винилхлоридом. Гигиена и санитария. 2018; 97(10): 910–14. https://doi.org/10.18821/0016-9900-2018-97-10-910-914 https://elibrary.ru/vmivfa

13. Кудаева И.В., Рукавишников В.С. Патогенетические аспекты производственно-обусловленных нарушений липидного обмена у работающих в условиях химической нагрузки. Медицина труда и промышленная экология. 2014; (4): 13–9. https://elibrary.ru/scevjp

14. Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults. Executive summary of the third report of the National Cholesterol Education Program (NCEP) expert panel on detection, evaluation, and treatment of high blood cholesterol in adults (Adult Treatment Panel III). JAMA. 2001; 285(19): 2486–97. https://doi.org/10.1001/jama.285.19.2486

15. Thompson A., Danesh J. Associations between apolipoprotein B, apolipoprotein AI, the apolipoprotein B/AI ratio and coronary heart disease: a literature-based meta-analysis of prospective studies. J. Intern. Med. 2006; 259(5): 481–92. https://doi.org/10.1111/j.1365-2796.2006.01644.x

16. Lima L.M., Carvalho M., Sousa M.O. Apo B/apo A-I ratio and cardiovascular risk prediction. Arq. Bras. Cardiol. 2007; 88(6): e187–90. https://doi.org/10.1590/s0066-782x2007000600014

17. Jung C.H., Hwang J.Y., Yu J.H., Shin M.S., Bae S.J., Park J.Y., et al. The value of apolipoprotein B/A1 ratio in the diagnosis of metabolic syndrome in a Korean population. Clin. Endocrinol. (Oxf.). 2012; 77(5): 699–706. https://doi.org/10.1111/j.1365-2265.2012.04329.x

18. Mach F., Baigent C., Catapano A.L., Koskinas K.C., Casula M., Badimon L., et al. 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias: lipid modification to reduce cardiovascular risk. Eur. Heart J. 2020; 41(1): 111–88. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehz455

19. Castelli W.P. Lipids, risk factors and ischaemic heart disease. Atherosclerosis. 1996; 124(Suppl.): S1–9. https://doi.org/10.1016/0021-9150(96)05851-0

20. Ефимова Н.В., Безгодов И.В., Бичев С.С., Донских И.В., Гребенщикова В.И. Медико-экологические проблемы длительного техногенного загрязнения почвы в Иркутской области. Гигиена и санитария. 2012; 91(5): 42–4. https://elibrary.ru/puhitp

21. Гребенщикова В.И., Пастухов М.В., Акимова М.С. Миграция ртути с атмосферными выпадениями в Прибайкалье. В кн.: Ртуть в биосфере: эколого-геохимические аспекты. Материалы Международного симпозиума. М.; 2010: 104–9.

22. Walldius G., Jungner I., Holme I., Aastveit A.H., Kolar W., Steiner E. High apolipoprotein B, low apolipoprotein A-I, and improvement in the prediction of fatal myocardial infarction (AMORIS study): a prospective study. Lancet. 2001; 358(9298): 2026–33. https://doi.org/10.1016/s0140-6736(01)07098-2

23. Holewijn S., den Heijer M., Swinkels D.W., Stalenhoef A.F., de Graaf J. Apolipoprotein B, non-HDL cholesterol and LDL cholesterol for identifying individuals at increased cardiovascular risk. J. Intern. Med. 2010; 268(6): 567–77. https://doi.org/10.1111/j.1365-2796.2010.02277.x

24. Kones R. Molecular sources of residual cardiovascular risk, clinical signals, and innovative solutions: relationship with subclinical disease, undertreatment, and poor adherence: implications of new evidence upon optimizing cardiovascular patient outcomes. Vasc. Health Risk Manag. 2013; 9: 617–70. https://doi.org/10.2147/vhrm.s37119

25. Martinez L.O., Najib S., Perret B., Cabou C., Lichtenstein L. Ecto-F1-ATPase/P2Y pathways in metabolic and vascular functions of high density lipoproteins. Atherosclerosis. 2015; 238(1): 89–100. https://doi.org/10.1016/j.atherosclerosis.2014.11.017

26. Brewer H.B. Jr. Clinical review: The evolving role of HDL in the treatment of high-risk patients with cardiovascular disease. J. Clin. Endocrinol. Metab. 2011; 96(5): 1246–57. https://doi.org/10.1210/jc.2010-0163

27. Sadeghi M., Talaei M., Oveisgharan S., Rabiei K., Dianatkhah M., Bahonar A., et al. The cumulative incidence of conventional risk factors of cardiovascular disease and their population attributable risk in an Iranian population: The Isfahan Cohort Study. Adv. Biomed. Res. 2014; 3: 242. https://doi.org/10.4103/2277-9175.145749

28. Lewis G.F., Xiao C., Hegele R.A. Hypertriglyceridemia in the genomic era: a new paradigm. Endocr. Rev. 2015; 36(1): 131–47. https://doi.org/10.1210/er.2014-1062

29. Karpov Y., Khomitskaya Y. PROMETHEUS: an observational, cross-sectional, retrospective study of hypertriglyceridemia in Russia. Cardiovasc. Diabetol. 2015; 14: 115. https://doi.org/10.1186/s12933-015-0268-2

30. Кудаева И.В., Маснавиева Л.Б., Наумова О.В., Дьякович О.А. Системный анализ взаимосвязей между биохимическими показателями у лиц, экспонированных ртутью. Гигиена и санитария. 2018; 97(10): 990–4. https://doi.org/10.18821/0016-9900-2018-97-10-990-994 https://elibrary.ru/vmivji

31. Кухарчук В.В., Ежов М.В., Сергиенко И.В., Арабидзе Г.Г., Бубнова М.Г., Балахонова Т.В. и др. Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза. Российские рекомендации, VII пересмотр. Атеросклероз и Дислипидемии. 2020; 1(38): 7–40.