Коморбидные состояния у больных вибрационной болезнью

Введение. Вибрационная болезнь – это профессиональное заболевание, основным этиологическим фактором которого является производственная вибрация. При вибрационной болезни нарушается деятельность многих систем организма (нервной, сосудистой, опорно-двигательной, эндокринной), что предрасполагает к развитию коморбидных состояний.

Цель исследования – на основе изучения частоты и структуры коморбидной патологии у больных вибрационной болезнью выявить зависимость полиморбидности от длительности стажа и степени тяжести вибрационной патологии, определить прогноз 10-летней выживаемости согласно индексу коморбидности Charlson.

Материал и методы. Проведён ретроспективный анализ 175 историй болезней 83 пациентов клиники Научно-исследовательского института комплексных проблем гигиены и профессиональных заболеваний за период с 2013 по 2018 г. Все пациенты (мужчины 40–60 лет) подвергались воздействию вибрации в процессе трудовой деятельности более 10 лет.

Результаты. Коморбидные состояния при вибрационной болезни выявлены у 90% пациентов. Наиболее частыми оказались гиперхолестеринемия – 52%, дорсопатии – 29%, артериальная гипертензия – 27%, нейросенсорная тугоухость – 24% и др. Полученные результаты подтверждают описанные ранее данные о преобладании коморбидных сердечно-сосудистых и обменных нарушений при вибрационной болезни, которые связаны патогенетическими механизмами. Индекс коморбидности Charlson в основной группе составил 2,6 ± 1,04. Выявлена средняя статистическая связь частоты полиморбидности (φ = 0,21) со степенью тяжести вибрационной болезни.

Заключение. Подавляющее большинство больных вибрационной болезнью имеют коморбидную патологию. Более выраженная степень поражения при вибрационной патологии ассоциирована с полиморбидностью. Эта связь, вероятно, обусловлена взаимным утяжелением течения сопутствующих заболеваний.

1. Артамонова В.Г., Колесова Е.Б., Кускова Л.В. Некоторые современные аспекты патогенеза вибрационной болезни. Мед. труда и пром. экол. 1999; (2): 1-3.

2. Бабанов С.А., Татаровская Н.А. Вибрационная болезнь: современное понимание и дифференциальный диагноз. РМЖ: Рус. мед. ж. 2013; (35): 1777.

3. Feinstein A.R. Pre-therapeutic classification of co-morbidity in chronic disease. J. Chronic Dis. 1970; 23(7): 455-68

4. Оганов Р.Г., Денисов И.Н., Симаненков В.И., Бакулин И.Г., Бакулина Н.В., Болдуева С.А. и др. Коморбидная патология в клинической практике. Клинические рекомендации. Кардиоваскуляр. терапия и профилакт. 2017; 16(6): 5-56.

5. Белялов Ф.И. Двенадцать тезисов коморбидности. Клин. мед. 2009; 87(12): 69-71.

6. Нургазизова А.К. Происхождение, развитие и современная трактовка понятий «коморбидность» и «полиморбидность». Казан. мед. ж. 2014; 95(2): 292-6.

7. Вёрткин А.Л., Румянцев М.А., Скотников А.С. Коморбидность в клинической практике. Часть 1. Арх. внутр. мед. 2011; (2): 16-20. https://doi.org/10.20514/2226-6704-2011-0-2-20-24

8. Dzhambov A.M., Dimitrova D.D. Heart disease attributed to occupational noise, vibration and other co-exposure: Self-reported population-based survey among Bulgarian workers. Med. Pr. 2016; 67(4): 435-45. doi:10.13075/mp.5893.00437

9. Миронова Т.Ф., Давыдова Е.В., Уточкина И.М., Калмыкова А.В., Соколова Т.А. Возможности клинического анализа вариабельности сердечного ритма при профессиональных заболеваниях. Вестн. Челяб. обл. клин. больницы. 2012; (1): 20-4.

10. Третьяков С.В., Шпагина Л.А. Перспективы изучения структурно-функционального состояния сердечно-сосудистой системы у больных вибрационной болезнью в сочетании с артериальной гипертензией. Мед. труда и пром. экол. 2017; (12): 30-4.

11. Панев Н.И., Коротенко О.Ю., Захаренков В.В., Филимонов С.Н., Матвеева О.В., Родин С.И. и др. Распространенность сердечно-сосудистой патологии у больных вибрационной болезнью. В кн.: Экологические и социально-гигиенические аспекты здоровья населения Сибири: Материалы 52-ой научно-практической конференции «Гигиена, организация здравоохранения и профпатология» и семинара «Актуальные вопросы современной профпатологии». Новокузнецк; 2017: 140-4.

12. Кузьмина О.Ю. Клинико-эпидемиологические особенности метаболического синдрома у больных профессиональными заболеваниями. Международный эндокринологический журнал. 2011; (4): 154-60.

13. Паначева Л.А., Платонова Е.А., Кузнецова Г.В. Частота и клинические проявления метаболического синдрома при вибрационной болезни. Мед. труда и пром. экол. 2011; (10): 36-9.

14. Лапко И.В., Кирьяков В.А., Павловская Н.А., Антошина Л.И., Ошкодеров О.А. Влияние производственной вибрации на развитие инсулинорезистентности и сахарного диабета второго типа. Мед. труда и пром. экол. 2017; (2): 30-3.

15. Кирьяков В.А., Сухова А.В., Новикова А.В. Вопросы коморбидности андрогенодефицита и соматической патологии у больных вибрационной болезнью. Мед. труда и пром. экол. 2014; (1): 26-30.

16. Ефремова Е.В., Шутов А.М., Серов В.А., Мензоров М.В., ред. Коморбидность в клинической медицине: учебно-методическое пособие. Ульяновск: УлГУ; 2016.

17. Huntley A.L., Johnson R., Purdy S., Valderas J.M., Salisbury C. Measures of multi-morbidity and morbidity burden for use in primary care and community settings: a systematic review and guide. Ann. Fam. Med. 2012; 10(2): 134-41. https://doi.org/10.1370/afm.1363

18. Charlson M.E., Pompei P., Ales K.L., McKenzie C.R. A new method of classifying prognostic comorbidity in longitudinal studies: development and validation. J. Chronic Dis. 1987; 40(5): 373-83.

19. Jani B.D., Hanlon P., Nicholl B.I., McQueenie R., Gallacher K.I., Lee D., et al. Relationship between multimorbidity, demographic factors and mortality: findings from the UK Biobank cohort. BMC Medicine. 2019; 17: 74. https://doi.org/10.1186/s12916-019-1305-x

20. Белялов Ф.И., ред. Лечение внутренних болезней в условиях коморбидности. Иркутск: РИО ИГМАПО; 2013

21. Wallace E., Salisbury C., Guthrie B., Lewis C., Fahey T., Smith S.M. Managing patients with multimorbidity in primary care. BMJ. 2015; 350: h176. https://doi.org/10.1136/bmj.h176

22. Смертность населения в трудоспособном возрасте. URL: http://www.gks.ru/free_doc/new_site/population/demo/smert.htm (дата обращения: 12 апреля 2019)