Особенности функциональных нарушений периферической нервной системы работающих на металлургическом производстве

Введение. Раннее выявление функциональных изменений нервной системы позволяет уточнить этиопатогенетическое влияние комплекса производственных факторов, сформировать группу риска по развитию профессиональной патологии, разрабатывать персонифицированные лечебно-профилактические программы с учётом основных структурных мишеней. При проведении периодических медицинских осмотров (ПМО) отсутствуют возможности полноценной диагностики периферической нервной системы. Дополнительной проблемой становится сокрытие пациентом информации о здоровье на приёме невролога ПМО.

Цель исследования — выявить особенности функциональных нарушений периферической нервной системы у работающих в неблагоприятных условиях труда для разработки персонифицированных лечебно-профилактических программ.

Материалы и методы. Обследованы 2 группы: контрольная группа 40 человек, работающих вне воздействия вредных производственных факторов, и основная – 60 работников металлургического предприятия Свердловской области. Группы были сопоставимы по стажу и возрасту. Средний возраст работников основной группы 38,8 ± 7,6 года, средний стаж работы в профессии — 5,1 ± 4,7 года. Средний стаж работы во вредных условиях труда составил 7,1 ± 6 лет. В программу углублённого обследования основной группы были включены 38 человек. Проведено углублённое нейрофизиологическое обследование (оценка неврологического статуса, электронейромиография (ЭНМГ)).

Результаты. В основной группе зафиксировано отсутствие активных жалоб у 73,9% обследованных. Диагностированы функциональные нарушения периферических нервов в виде дистальной полинейропатии (47,4%), срединной невропатии — 42,1%, локтевой невропатии — 23,7%, радикулопатий шейного и поясничного уровней — 9,6%. В 55,6% случаев у пациентов с признаками дистальной полиневропатии выявлено дополнительное поражение срединного нерва на уровне карпального канала.

Ограничения исследования. Лица мужского пола, возраст 22–60 лет.

Заключение. Комплексное нейрофизиологическое обследование, отсутствующее в действующем приказе по медицинским осмотрам, позволяет выявить нарушения функционирования нервной системы на ранних этапах для формирования групп повышенного риска пациентов по развитию патологии периферической нервной системы на фоне воздействия вредных производственных факторов, разработки алгоритмов лечебно-диагностических мероприятий для профессиональных и социально значимых заболеваний.

Соблюдение этических стандартов. Исследование выполнено неинвазивными методами и соответствует этическим стандартам биоэтического комитета НИИ комплексных проблем гигиены и профессиональных заболеваний, разработанным в соответствии с Хельсинкской декларацией Всемирной медицинской ассоциации «Этические принципы проведения научных исследований с участием человека» с поправками 2013 г. и «Правилами клинической практики в Российской Федерации», утверждёнными приказом Минздрава России № 266 от 19.06.2003 г. Заключение локального этического комитета ФБУН ЕМНЦ ПОЗРПП Роспотребнадзора № 3 от 30.07.2020 г. Всеми участниками исследования было подписано добровольное информированное согласие.

Участие авторов:
Бахтерева Е.В. — концепция и дизайн исследования, сбор и обработка материала, написание текста, утверждение окончательного варианта статьи;
Лейдерман Е.Л. — написание текста, редактирование, утверждение окончательного варианта статьи;
Рябкова Т.А. — сбор и обработка материала, написание текста.
Все соавторы — утверждение окончательного варианта статьи, ответственность за целостность всех частей статьи.

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов в связи с публикацией данной статьи.

Финансирование. Исследование не имело финансовой поддержки.

Поступила: 23.10.2023 / Принята к печати: 15.11.2023 / Опубликована: 28.12.2023

1. Измеров Н.Ф. Современные проблемы медицины труда России. Медицина труда и экология человека. 2015; (2): 5–12. https://elibrary.ru/txzdwh

2. Хабриев Р.У., Линденбратен А.Л., Комаров Ю.М. Стратегия охраны здоровья населения как основа социальной политики государства. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2014; 22(3): 3–5. https://elibrary.ru/skjapr

3. Шастин А.С., Газимова В.Г. Корпоративная медицина: предикативная, превентивная и персонализированная. Социальное партнерство науки и бизнеса. В кн.: Здоровье и окружающая среда: Материалы международной научно-практической конференции. Минск; 2021: 184–6.

4. Шастин А.С., Газимова В.Г., Гусельников С.Р., Стамиков Н.И., Бахтерева Е.В. Заболеваемость работников металлургического предприятия по результатам периодических медицинских осмотров и анализа заболеваемости с временной утратой трудоспособности. Медицина труда и экология человека. 2022; (4): 46–64. https://doi.org/10.24412/2411-3794-2022-10404 https://elibrary.ru/mxhdhd

5. Фадеев Г.А., Гарипова Р.В., Архипов Е.В., Михопарова О.Ю., Берхеева З.М., Ощепкова О.Б. и др. Роль периодических медицинских осмотров в профилактике профессиональных и соматических заболеваний. Вестник современной клинической медицины. 2019; 12(4): 99–105. https://doi.org/10.20969/VSKM.2019.12(4).99-105 https://elibrary.ru/fyhzyq

6. Головко Е.А., Несина И.А., Смирнова Е.Л., Потеряева Е.Л., Фигуренко Н.Н., Демешко К.О. Анализ состояния здоровья медицинских работников по результатам проведения обязательных периодических медицинских осмотров. Медицинский вестник Юга России. 2022; 13(4): 22–7. https://doi.org/10.21886/2219-8075-2022-13-4-22-27

7. Головко А.И., Ивницкий Ю.Ю., Иванов М.Б., Рейнюк В.Л. Универсальность феномена «нейротоксичность» (обзор литературы). Токсикологический вестник. 2021; 29(5): 4–16. https://doi.org/10.36946/0869-7922-2021-29-5-4-16 https://elibrary.ru/waavml

8. Rehman K., Fatima F., Waheed I., Akash M.S.H. Prevalence of exposure of heavy metals and their impact on health consequences. J. Cell Biochem. 2018; 119(1): 157–84. https://doi.org/10.1002/jcb.26234

9. Ravibabu K., Bagepally B.S., Barman T. Association of musculoskeletal disorders and inflammation markers in workers exposed to lead (Pb) from Pb-battery manufacturing plant. Indian J. Occup. Environ. Med. 2019; 23(2): 68–72. https://doi.org/10.4103/ijoem.IJOEM_192_18

10. Misra U.K., Kalita J. Toxic neuropathies. Neurol. India. 2009; 57(6): 697–705. https://doi.org/10.4103/0028-3886.59463

11. Ravibabu K., Barman T., Rajmohan H.R. Serum neuron-specific enolase, biogenic amino-acids and neurobehavioral function in lead-exposed workers from lead-acid battery manufacturing process. Int. J. Occup. Environ. Med. 2015; 6(1): 50–7. https://doi.org/10.15171/ijoem.2015.436

12. Devóz P.P., Gomes W.R., De Araújo M.L., Ribeiro D., Pedron T., Greggi Antunes L.M., et al. Lead (Pb) exposure induces disturbances in epigenetic status in workers exposed to this metal. J. Toxicol. Environ. Health A. 2017; 80(19–21): 1098–105. https://doi.org/10.1080/15287394.2017.1357364

13. Pawlas N., Olewińska E., Markiewicz-Górka I., Kozłowska A., Januszewska L., Lundh T., et al. Oxidative damage of DNA in subjects occupationally exposed to lead. Adv. Clin. Exp. Med. 2017; 26(6): 939–45. https://doi.org/10.17219/acem/64682

14. Tumane R., Pingle S., Jawade A., Randive K. Toxicity and occupational health hazards of coal fly ash. In: Randive K., Pingle S., Agnihotri A., eds. Medical Geology in Mining. Cham: Springer; 2022: 349–59. https://doi.org/10.1007/978-3-030-99495-2_14

15. Hobson-Webb L.D., Juel V.C. Common entrapment neuropathies. Continuum (Minneap. Minn). 2017; 23(2): 487–511. https://doi.org/10.1212/CON.0000000000000452

16. Metryka E., Chibowska K., Gutowska I., Falkowska A., Kupnicka P., Barczak K., et al. Lead (Pb) exposure enhances expression of factors associated with inflammation. Int. J. Mol. Sci. 2018; 19(6): 1813. https://doi.org/10.3390/ijms19061813

17. Кузьмина Л.П., Соркина Н.С., Хотулева А.Г., Безрукавникова Л.М., Артемова Л.В. Проблема «свинец и здоровье работающих» в условиях современного производства. Медицина труда и промышленная экология. 2018; (4): 14–9. https://elibrary.ru/ywrkfw

18. Будкарь Л.Н., Гурвич В.Б., Карпова Е.А., Кудрина К.С., Обухова Т.Ю., Солодушкин С.И. и др. Кардиоваскулярные токсические эффекты у работников медеплавильного производства, экспонированных к тяжёлым металлам. Гигиена и санитария. 2020; 99(1): 37–44. https://doi.org/10.33029/0016-9900-2020-99-1-37-44 https://elibrary.ru/kjbqpo

19. Панов В.Г., Минигалиева И.А., Бушуева Т.В., Привалова Л.И., Клинова С.В., Гурвич В.Б. и др. О смысле понятия «гормезис» и его месте в общей теории зависимости ответа организма на потенциально вредное воздействие от его силы. Токсикологический вестник. 2020; (5): 2–9. https://doi.org/10.36946/0869-7922-2020-5-2-9 https://elibrary.ru/msniaj

20. Hemmaphan S., Bordeerat N.K. Genotoxic effects of lead and their impact on the expression of DNA repair genes. Int. J. Environ. Res. Public Health. 2022; 19(7): 4307. https://doi.org/10.3390/ijerph19074307

21. Niu C., Dong M., Niu Y. Lead toxicity and potential therapeutic effect of plant-derived polyphenols. Phytomedicine. 2023; 114: 154789. https://doi.org/10.1016/j.phymed.2023.154789

22. Michaels R.A. Legacy contaminants of emerging concern: Lead (Pb), flint (MI), and human health. Environ. Claims. J. 2020; 32(1): 6–45. https://doi.org/10.1080/10406026.2019.1661947

23. Шаихова Д.Р., Амромина А.М., Берёза И.А., Шастин А.С., Газимова В.Г., Сутункова М.П. и др. Влияние генетического полиморфизма генов GSTM1, GSTT1, GSTP1 на содержание металлов в крови у плавильщиков производства сплавов цветных металлов. Анализ риска здоровью. 2022; (3): 176–81. https://doi.org/10.21668/health.risk/2022.3.17 https://elibrary.ru/gvggfh

24. Сутункова М.П., Макеев О.Г., Привалова Л.И., Минигалиева И.А., Гурвич В.Б., Соловьева С.Н. и др. Генотоксический эффект воздействия некоторых элементных или элементнооксидных наночастиц и его ослабление комплексом биопротекторов. Медицина труда и промышленная экология. 2018; (11): 10–6. https://doi.org/10.31089/1026-9428-2018-11-10-16 https://elibrary.ru/ynkbhf

25. Минигалиева И.А., Сутункова М.П., Кацнельсон Б.А., Привалова Л.И., Панов В.Г., Гурвич В.Б. и др. Оценка комбинированной и сравнительной токсичности наночастиц оксида цинка и оксида меди в эксперименте in vivo. Здоровье населения и среда обитания – ЗНиСО. 2021; (6): 34–40. https://doi.org/10.35627/2219-5238/2021-339-6-34-40 https://elibrary.ru/gtqqtc

26. Sarkar O., Dey K.K., Islam S., Chattopadhyay A. Lead and aquatic ecosystems, biomarkers, and implications for humankind. In: Patel V.B., Preedy V.R., Rajendram R., eds. Biomarkers in Toxicology. Biomarkers in Disease: Methods, Discoveries and Applications. Cham: Springer; 2023: 961–88. https://doi.org/10.1007/978-3-031-07392-2_58