Определение функционального состояния периферической нервной системы у пациентов с вибрационной болезнью по показателям электронейромиографии

Введение. Вибрационная болезнь (ВБ) – хроническое профессиональное заболевание, обусловленное продолжительным влиянием производственной вибрации на организм, при длительном контакте с которой формируется полиневропатический синдром.

Материал и методы. В условиях клиники обследованы 150 лиц мужского пола. Первая группа – 50 пациентов с ВБ, связанной с сочетанным воздействием локальной и общей вибрации (48,7 ± 3,1 года); вторая – 50 пациентов с ВБ, связанной с воздействием локальной вибрации (48,9 ± 2,8 года); третья – 50 относительно здоровых лиц, не контактирующих с вибрацией (49,1 ± 2,5 года). Стимуляционная электронейромиография (ЭНМГ) проводилась по общепринятой методике.

Результаты. Результаты ЭНМГ свидетельствуют, что у обследованных пациентов с ВБ регистрируются демиелинизирующие поражения моторного и сенсорного компонентов, наблюдаются изменения скоростных показателей аксонов нервов верхних и нижних конечностей. Анализ показателей F-волны выявил поражение как наиболее быстро-, так и наиболее медленнопроводящих волокон большеберцового и малоберцового нервов у пациентов обеих обследованных групп. Отмечается увеличение максимальной амплитуды F-волны и соотношения F/M, более выраженное у пациентов первой обследованной группы. У пациентов первой и второй групп наблюдается возрастание блоков проведения импульса, более выраженное при сочетанном воздействии общей и локальной вибрации.

Заключение. Изменения в состоянии периферических нервов верхних конечностей имеют сходный характер у пациентов первой и второй групп и заключаются в наличии процессов демиелинизации моторных и сенсорных аксонов. У пациентов первой группы отмечаются более выраженные нарушения в состоянии моторного компонента обследованных нервов верхних и нижних конечностей, в то время как у лиц второй группы наблюдаются субпороговые изменения на нижних конечностях. Изменения на уровне корешков и в функциональном состоянии нейронов спинного мозга носят более выраженный характер у пациентов второй группы.

1. Измеров Н.Ф., Бухтияров И.В., Прокопенко Л.В. Вопросы профессиональной заболеваемости: ретроспектива и современность. В кн.: Материалы XI Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье». М.; 2012: 29-36.

2. Основные положения доклада руководителя Роспотребнадзора Анны Юрьевны Поповой «О состоянии условий труда и профессиональной заболеваемости в Российской Федерации». Медицина труда и промышленная экология. 2014; 7: 8-11.

3. Азовскова Т.А., Вакурова Н.В., Лаврентьев Н.Е. О современных аспектах диагностики и классификации вибрационной болезни. Русский медицинский журнал. 2014; 16: 1206-9.

4. Попова А.Ю. Состояние условий труда и профессиональная заболеваемость в Российской Федерации. Медицина труда и промышленная экология. 2015; 3: 7-13.

5. Измеров Н.Ф., ред. Профессиональная патология: национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2011. 784 с.

6. Sauni R., Toivo Р., Paakkonen R. Work disability after diagnosis of hand-arm vibration syndrome. Int Arch Occup Environ Health. 2015; 88: 1061-8. https://doi.org/10.1007/s00420-015-1034-1

7. Heaver C., Goonetilleke K.S., Ferguson H., Shiralkar S. Hand-arm vibration syndrome: a common occupational hazard in industrialized countries. J Hand Surg Eur. 2011; 36 (5): 354-63.

8. Shen S.C., House R.A. Hand-arm vibration syndrome. Can Fam Physician. 2017; 63 (3): 206-10.

9. Кулешова М.В., Панков В.А., Дъякович М.П., Рукавишников В.С., Сливницына Н.В., Казакова П.В. и др. Вибрационная болезнь у работников авиастроительного предприятия: факторы формирования, клинические проявления, социально-психологические особенности. Гигиена и санитария. 2018; 97 (10): 915-20

10. Buhaug K., Moen B.E., Irgens Å. Upper limb disability in Norwegian workers with hand-arm vibration syndrome. J Occup Med Toxicol. 2014; 9: 5-15.

11. Handford M., Lepine K., Boccia K., Ruddick F., Alyeksyeyeva D., Thompson A. et al. Hand-arm vibration syndrome: Workers’ experience with functional impairment and disability. J Hand Ther. 2017; 30 (4): 491-9.

12. Бабанов С.А., Татаровская Н.А. Вибрационная болезнь: современное понимание. Вестник неврологии, психиатрии и нейрохирургии. 2013; 8: 51-63.

13. Николенко В.Ю., Ласткова Н.Д. От локальной вибрации до вибрационной болезни. Международный неврологический журнал. 2011; 1: 131-9.

14. Шпагина Л.Н., Захаренков В.В. Сравнительный анализ клинических проявлений вибрационной болезни разной степени выраженности. Медицина труда и промышленная экология. 2006; 6: 20-3.

15. Непершина О.П., Лагутина Г.Н., Кузьмина Л.П., Скрыпник О.В., Рябинина С.Н., Лагутина А.П. Современный подход к оценке сенсорных нарушений при полинейропатии вибрационного генеза. Медицина труда и промышленная экология. 2016; 6: 37-42.

16. Шпагина Л.Н., Захаренков В.В., Филимонов С.Н. Вибрационная болезнь у работников угольных предприятий Кузбасса: особенности клиники и характер течения. Фундаментальные исследования. 2012; 10: 153-6.

17. Суворов Г.А., Старожук И.А., Тарасова Л.А. Общая вибрация и вибрационная болезнь. ДИС АО «Автоваз»; 2003. 152 с.

18. Рукавишников В.С., ред. Вибрационная болезнь от воздействия локальной вибрации у горнорабочих в условиях Сибири и Севера. Иркутск: НЦ РВХ ВСНЦ СО РАМН; 2008. 208 с.

19. Ткачишин В.С. Вибрационная болезнь. Общие положения патогенеза и механизмов развития. Медицина транспорта Украины. 2015; 4 (16): 94-9.

20. Weber G.A., Cardile M.A. The pathologic implications of vibration disease. Clin Podiatr Med Surg. 2009; 4 (3): 713-27.

21. Azhary H. Peripheral neuropathy: differential diagnosis and management. Am Fam Physician. 2010; 81: 887-92.

22. Рачин А.П., Анисимова С.Ю. Полинейропатии в практике врача семейной медицины: диагностика и лечение. Русский медицинский журнал. 2012; 29: 1470-3

23. Bovenzi M., Giannini F., Rossi S. Vibration-induced multifocal neuropathy in forestry workers: electrophysiological findings in relation to vibration exposure and finger circulation. Int Arch Occup Environ Health. 2000; 73 (8): 519-27.

24. Hughes R.A.C. Peripheral neuropathy. BMJ. 2002; 324 (7335): 466-9. https://doi.org/10.1136/bmj.324.7335.466

25. Бойко И.В., Скородумова Т.С., Бабанова О.В. Возможности современной электрофизиологической диагностики полиневритического синдрома при вибрационной болезни. Медицина труда и промышленная экология. 2007; 11: 39-41.

26. Лагутина Г.Н., Непершина О.П., Кузьмина Л.П., Рудакова И.Е. Современные подходы к диагностике вибрационных нарушений. В кн.: Современные вопросы здоровья и безопасности на рабочем месте. Материалы I Международного научного форума. Минск; 2017: 180-4.

27. Панков В.А., Бодиенкова Г.М., Кулешова М.В., Курчевенко С.И., Русанова Д.В., Катаманова Е.В. и др. Состояние функциональных систем организма больных вибрационной болезнью в постконтактном периоде. Медицина труда и промышленная экология. 2015; 9: 110.

28. Пенкович A.A., Трошин В.В., Бершова И.И., Суетина Е.Н. Клинико-электронейромиографические сопоставления при вибрационной болезни от локальной вибрации. Медицина труда и промышленная экология. 2006; 9: 27-30.

29. Николаев С.Г. Практикум по клинической электронейромиографии. 2-е изд., перераб. и доп. Иваново: Иван. гос. мед. академия; 2003. 264 с.

30. Бабанов С.А., Татаровская Н.А. Вибрационная болезнь: современное понимание и дифференциальный диагноз. Русский медицинский журнал. Медицинское обозрение. 2013; 21 (35): 1777-84.

31. Трошин В.В., Морозова П.Н. Боль и параметры электронейромиографии при вибрационной болезни. Медицина труда и промышленная экология. 2013; 2: 24-8.

32. Шайхлисламова Э.Р., Валеева Э.Т., Волгарева А.Д., Кондрова Н.С., Галимова Р.Р., Масягутова Л.М. Профессиональные заболевания от воздействия физических факторов в республике Башкортостан. Медицина труда и промышленная экология. 2018; 4: 63-70.

33. Иванова Т.Н., Кулакова Н.Г. Диагностическое значение анализа параметров F-волны при воспалительных заболеваниях позвоночника. Хирургия позвоночника. 2010; 10: 86-9.

34. Бублик Л.А., Лихолетов А.Н., Джерелей О.Б. Опыт применения стимуляционной миографии (анализ F-волны) в диагностике травматических повреждений грудопоясничного отдела спинного мозга. Травма. 2012; 12 (3): 35-9.