Preview

Гигиена и санитария

Расширенный поиск
Том 98, № 10 (2019)

ПРОБЛЕМНЫЕ СТАТЬИ 

1031-1036 46
Аннотация
Антимикробные свойства различных химических соединений существенно отличаются. Эти различия определяются как свойствами самого химического соединения, так и свойствами/природной устойчивостью микроорганизмов, в отношении которых применяются дезинфекционные средства. Для определения антимикробной активности и установления минимальных эффективных концентраций наиболее распространённых химических соединений Научно-исследовательским институтом дезинфектологии Роспотребнадзора проведены масштабные исследования. Антимикробные свойства химических соединений исследовались в отношении основных тест-микроорганизмов - грамотрицательных и грамположительных бактерий, грибов, плесени, вирусов. Полученные результаты позволили установить минимальные эффективные концентрации для 9 химических соединений в отношении 10 тест-микроорганизмов.

ГИГИЕНА ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ 

1037-1042 32
Аннотация

Введение. Снеговой покров можно считать надёжным индикатором загрязнения атмосферы, он даёт информацию о пространственном распределении химических соединений и интенсивности воздействия источников выбросов за определённый период. Необходимость проведения исследований снегового покрова связана с тем, что атмосферные осадки не только отражают состояние атмосферного воздуха, но и являются составляющей баланса поверхностных вод, оказывают влияние на состояние почв, растительности, грунтовых вод. К приоритетным загрязнителям, накапливающимся в снеговом покрове, относятся полициклические ароматические углеводороды (ПАУ) и нефтяные углеводороды (НУ), представляющие опасность для здоровья населения на урбанизированной территории.

Материал и методы. Для оценки уровня загрязнённости различных участков снегового покрова в зонах выбраны 9 площадок на разном расстоянии от стационарных источников. Отбор проб проводился в период максимального снегонакопления в виде кернов по всей глубине залегания. Применяли методы газовой хромато-масс-спектрометрии, флуориметрии.

Результаты. Представлены данные о содержании ПАУ и НУ в снеговом покрове г. Шелехов Иркутской области. Установлено, что темпы атмосферных выпадений ПАУ, определённые по их концентрациям в снеговом покрове, на данной территории высоки.

Максимальные содержания суммы ПАУ – 134,7 и 78 мкг/л, нефтяных углеводородов 0,98 и 0,32 мкг/л обнаружены в отметках, наиболее приближённых к стационарным источникам. Суммарное содержание бенз(а)-пирена во всех точках превышает фоновое значение в среднем 10,6–29,4 раза.

Заключение. Качественный и количественный состав 13 ПАУ на 52–67% по массе приходится на 3–4-ядерные соединения (пирен, фенантрен, флуорантен, антрацен, бенз(а)антрацен; хризен). Однако по канцерогенной активности наибольший вклад (98%) вносят 5–6-ядерные ПАУ (бенз(а)пирен, дибенз(ah)антрацен, бенз(g,h,i)перилен, индено(123-cd)пирен), которые в наибольших количествах содержатся в пробах твёрдой фазы. Максимальные концентрации ПАУ и НУ выявлены в точках, наиболее приближённых к промышленной зоне.

1043-1048 27
Аннотация

Введение. На территориях со стойким снеговым покровом пробы снега являются удобным индикаторным объектом для оценки химической нагрузки. Однако в качестве источника данных о контаминации воздушного бассейна пробы снегового покрова используются редко. Цель исследования – дать гигиеническую характеристику длительного загрязнения атмосферного воздуха по гранулометрическому составу взвешенных веществ, содержащихся в снеговом покрове.

Материал и методы. Проведены исследования гранулометрического состава атмосферных взвесей, накопленных в снеговом покрове за зимний период 2017/2018 г. административно-промышленного центра, расположенного в пределах Байкальской природной территории. Пробы отобраны в марте 2018 г. в г. Улан-Удэ. Снег помещали в стерильные контейнеры и растаивали при комнатной температуре. Жидкость изучали на лазерном анализаторе частиц Fritsch Analysette 22 NanoTech (Германия). Измерения проводились в диапазоне от 0,08 до 2000 мкм.

Результаты. При изучении фракционного состава снегового покрова г. Улан-Удэ в пяти исследуемых точках обнаружено преобладание мелких частиц (диаметром 10,1–50 и 1–10 мкм). Большая часть атмосферной взвеси (21,8–60,9%) представлена частицами с размером от 10,1 до 50 мкм. Наиболее высокий удельный вес мелкодисперсной пыли в диапазоне 1–10 мкм зафиксирован на участке, находящемся в непосредственной близости от железнодорожных путей, что, вероятно, связано со сжиганием дизельного топлива в железнодорожных локомотивах. Особенностью фоновой точки, расположенной в посёлке, удалённом от промышленных источников загрязнения и крупных автомагистралей, является содержание значительной доли частиц крупного размера (фракция от 400 до 700 мкм составила 27,8%, более 700 мкм – 23,8%).

Заключение. Проведённые исследования свидетельствуют о необходимости дальнейшего совершенствования системы социально-гигиенического мониторинга за загрязнением объектов окружающей среды с использованием методов анализа снегового покрова.

МЕДИЦИНА ТРУДА 

1049-1055 35
Аннотация

Введение. Показана важность привлечения для прогнозирования развития вибрационной болезни (ВБ) от локальной вибрации неспецифических показателей нарушений основных функциональных систем организма, для которых могут быть чётко установлены дозные или экспозиционные зависимости.

Материал и методы. Исследования выполнены на основе информационного массива персонифицированных показателей функциональных систем у работников авиастроительного предприятия, подвергающихся воздействию локальной вибрации. В качестве показателя вибрационного воздействия использовалась величина, представляющая собой кратность превышения предельной стажевой дозы вибрации. Для прогнозирования риска формирования ВБ использовалось информационно-энтропийное моделирование.

Результаты. Анализ расчётов по различным вариантам диагностических моделей позволил заключить, что среди изученных комбинаций наибольший вклад в формирование ВБ вносили патологические параметры основной активности головного мозга и тиреоидной системы (82,6%). В модели с участием параметров основной активности мозга и тиреоидной системы было отмечено увеличение эквивокации системы почти до 100% и увеличение различий между коэффициентами избыточности, характеризующими относительную организацию системы в состоянии нормы и патологии, в 3 раза.

Заключение. Проведённые исследования позволили обосновать высокую значимость показателей неспецифического звена патогенеза ВБ (центральной нервной и тиреоидной систем), что открывает возможности для привлечения их в структуру модели формирования указанной патологии с учётом дозы воздействия локальной вибрации. Предлагается рассмотреть расширение информационной базы с привлечением в модели наряду с показателями специфического звена патогенеза ВБ и показателей неспецифического его звена.

1056-1061 31
Аннотация

Введение. Женщины-работницы, численность которых составляет 49% от всего занятого населения, трудятся в условиях, не соответствующих санитарно-гигиеническим нормативам, что влечёт нарушение здоровья и снижение трудового долголетия.

Цель исследования – провести анализ профессиональной заболеваемости (ПЗ) женского населения, занятого в основных отраслях промышленности Иркутской области.

Материал и методы. Выполнен анализ ПЗ за 2006–2018 гг. по картам учёта ПЗ, условий труда женщин-работниц Иркутской области. Использовались методы выравнивания динамического ряда; результаты представлены в виде интенсивных, экстенсивных показателей, средних величин, минимальных и максимальных значений.

Результаты. Выделены три временны́х периода формирования уровня ПЗ: период роста (2006–2010 гг.), стагнации (2011–2014 гг.) и снижения (2015–2018 гг.). В период роста в структуре ПЗ у женщин преобладали инфекционные заболевания (27,6%), болезни органов дыхания (19,5%), органов слуха (18,9%). На фоне снижения показателей ПЗ наблюдается статистически значимое увеличение болезней органов дыхания, вибрационной болезни, инфекционных заболеваний; увеличение доли ПЗ, регистрируемой у женщин, занятых при обработке древесины, производстве судов и летательных аппаратов, в металлургическом производстве. Наибольшее число случаев ПЗ регистрируется на предприятиях с частной формой собственности – 46,4 (32,3–73,3)%.

Заключение. Динамика уровней ПЗ характеризуется значительным снижением, однако наблюдается увеличение доли ПЗ, регистрируемых у женщин среди всех вновь выявленных случаев. Женщины, занятые в здравоохранении, при обработке древесины, производстве судов и летательных аппаратов, в металлургическом производстве, производстве, передаче и распределении электроэнергии, наиболее подвержены риску развития профессиональных заболеваний. Сложившаяся ситуация является следствием длительного накопления и нерешённости проблем по обеспечению оптимальных (безопасных) условий труда и требует принятия системных мер, направленных на профилактику профессиональных заболеваний у женщин.

1062-1067 41
Аннотация

Введение. Работники современных алюминиевых заводов испытывают длительное воздействие комплекса токсических химических соединений, компонентами которого являются фтористые соединения, оказывающие хроническое токсическое действие на организм. В связи с этим становится актуальным проведение биомониторинговых исследований по оценке уровня и динамики экскреции фтора у экспонированных работников современного алюминиевого производства.

Материал и методы. Были обследованы 186 работников производства первичного алюминия, лица повышенного профессионального риска (42 человека) и 77 пациентов с установленными профессиональными заболеваниями.

Результаты. Средние концентрации фторид-иона в моче работников алюминиевого производства варьировали от 1,2 ± 0,3 до 3,6 ± 0,9 мг/дм3 и были в 1,7–5,1 раза выше, чем в контрольной группе (0,7 ± 0,2 мг/дм3). Наибольшие значения отмечались у работников основных профессий цехов с технологией предварительно обожжённых анодов. У обследованных в условиях стационара работников группы повышенного риска с увеличением стажа работы содержание фторид-иона в моче возрастало в 1,1–1,4 раза во всех стажевых группах (с 1,5 ± 0,2 до 2,1 ± 0,3 мг/дм3), за исключением лиц, проработавших 25 лет и более (1,5 ± 0,1 мг/дм3).

У работников с установленным диагнозом профзаболевания с увеличением продолжительности постконтактного периода наблюдалось снижение экскреции фторид-иона с мочой с 1,8 ± 0,1 мг/дм3 в группе с временным периодом до 4 лет и до 1,2 ± 0,1 мг/дм3 в группе 10 лет и более.

Заключение. Полученные результаты исследований свидетельствуют о высоком содержании фторид-иона в моче у работников алюминиевых заводов и у пациентов с установленным диагнозом профессионального заболевания, которое зависит от применяемой технологии, профессии работника, стажа работы и длительности постконтактного периода. Это позволяет рекомендовать проведение биомониторинга фтористых соединений для оценки профессиональных рисков и эффективности выполненных профилактических и лечебных мероприятий.

1068-1073 48
Аннотация

Введение. Вопросы изучения центральных механизмов возникновения и развития профессиональной патологии у лиц лётного состава определяют необходимость применения нейрофизиологических и нейропсихологических методов исследования.

Материал и методы. Изучены уровни постоянного потенциала (УПП), характеристики соматосенсорных вызванных потенциалов (ССВП), нейропсихологические особенности у 95 пациентов с профессиональной нейросенсорной тугоухостью (ПНСТ) и 35 лиц группы сравнения. Применены методы статистического анализа с определением W-критерия Шапиро–Уилка, U-критерия Манна–Уитни, коэффициента корреляции Спирмена, дискриминантного анализа.

Результаты. Установлено, что у пациентов с ПНСТ количество случаев с повышенными значениями среднего УПП значимо преобладало при сопоставлении с таковыми у пациентов группы сравнения (39 и 13% соответственно; р = 0,03), зарегистрировано усиление нейроэнергообмена в правом и левом лобном, центральном, левом центральном, левом теменном, правом височном отведениях, увеличение длительности латентного периода компонентов N18, N30 (р < 0,05). Состояние когнитивной сферы характеризовалось легко выраженными нарушениями функций аналитико-синтетического мышления, слухоречевой, зрительной, долговременной памяти, реципрокной координации, импрессивной речи. Установлены корреляционные связи между показателем N13-N20 и параметрами, характеризующими состояние долговременной памяти, реципрокной координации, экспрессивной речи (rs = 0,45; 0,28; 0,28 при р = 0,008; 0,04; 0,03 соответственно), показателем межполушарных отношений Fd-Fs и латентностью P25 и N30 (rs = 0,53 и 0,29 при р = 0,009; 0,02 соответственно). Диагностическими признаками мозговой дефицитарности у пациентов с ПНСТ явились показатели зрительного гнозиса, реципрокной координации, УПП в правом центральном, центральном теменном отведениях головного мозга, длительности латентного периода N30, N18-N20 (F = 9,14; 5,43; 6,08; 4,41; 4,77; 4,34 соответственно).

Заключение. Установлено, что следствием воздействия авиационного шума и причиной мозговой дефицитарности являются нарушения нейроэнергообмена в лобно-центральных и теменно-височных отведениях головного мозга, функционального состояния центральных проводящих структур, дезорганизация познавательной деятельности.

1074-1078 30
Аннотация

Введение. В современном производстве поливинилхлорида (ПВХ), несмотря на относительно низкие уровни химического загрязнения воздуха рабочей зоны, проблема негативного влияния химического фактора на работающих остаётся актуальной, поскольку работники, длительное время испытывающие воздействие комплекса вредных химических веществ, несут определённую экспозиционную химическую нагрузку, которая может негативно влиять на их здоровье.

Цель исследования – оценка экспозиционных химических нагрузок (ЭХН) приоритетными токсикантами в современном производстве ПВХ и выявление ассоциированных связей с показателями здоровья работающих.

Материал и методы. В работе применялись методы гигиенических исследований с использованием методологии оценки профессиональных рисков, расчётов ЭХН. Для обоснования связи заболеваемости с профессией применялся метод корреляционного анализа.

Результаты. Показано, что в производстве ПВХ средние расчётные показатели ЭХН приоритетными веществами (винилхлорид и 1,2-дихлорэтан) за 10-летний период постепенно снижались и были статистически значимо выше: в первый пятилетний период по сравнению со вторым (р < 0,001), у слесарей по сравнению с аппаратчиками (р < 0,001), в производстве ПВХ по сравнению с производством ВХ (р < 0,01). При изучении состояния здоровья работников высокая распространённость профессиональных рисков отмечалась относительно функциональных нарушений сердечно-сосудистой системы (39,7 ± 5,1), неврологических нарушений (26,9 ± 3,6) и пограничных психических расстройств (10,3 ± 2,4), системы пищеварения (23,1 ± 3,4). При медицинском обследовании наибольшую распространённость также имели болезни системы кровообращения (42,2 ± 5), нервной системы (25,9 ± 3,9), системы пищеварения (20,5 ± 3,5). Выявлены корреляционные зависимости между отдельными показателями нарушения здоровья и количественными показателями ЭХН.

Заключение. На примере работников современного производства ПВХ полученные результаты демонстрируют возможность выявления ассоциативных связей между показателями нарушения здоровья и ЭХН, отражающими накопленное воздействие химических загрязнителей производственной среды за годы работы на предприятии. Указанное подтверждает целесообразность использования расчётов ЭХН для установления связи заболеваемости с профессией, особенно в условиях воздействия низких концентраций химических веществ.

1079-1084 33
Аннотация

Введение. Эндотелиальная дисфункция является важным звеном в развитии сердечно-сосудистых заболеваний. Существуют данные о том, что воздействие ртути и её соединений может являться фактором риска для развития ЭД. Цель – изучение маркёров эндотелиальной дисфункции у лиц с сердечно-сосудистой патологией, экспонированных и не экспонированных ртутью.

Материал и методы. Проведено поперечное обследование с применением биохимических методов у лиц, контактирующих в профессиональной деятельности с металлической ртутью со стажем работы более пяти лет, лиц с впервые установленным диагнозом хронической ртутной интоксикации и пациентов с хронической ртутной интоксикацией в отдалённом постконтактном периоде и лиц, не экспонированных ртутью.

Результаты. У обследованных лиц выявлены изменения в содержании биохимических показателей эндотелиальной дисфункции – снижение уровня оксида азота, повышенный уровень эндотелина-1, ангиотензина II, гистамина, hsCRP, гомоцистеина. Установленные нарушения в содержании маркёров ЭД являются патогенетическими факторами развития дисфункции эндотелия и как следствие – развития сердечно-сосудистой патологии при хроническом воздействии ртути.

Заключение. У лиц, экспонированных ртутью, наиболее выражены изменения в регуляции сосудистого тонуса, что может быть одним из факторов развития сосудистой патологии. При этом значимость показателей воспаления и повреждения эндотелия сосудов играет второстепенную роль.

1085-1090 30
Аннотация

Введение. Закономерным при воздействии производственных вибраций является поражение двигательных и сенсорных проводящих структур, что в конечном итоге приводит к развитию процессов демиелинизации и, как следствие, формированию полиневропатического синдрома. Воздействие вибрации наряду с другими вредными условиями труда способно потенцировать развитие метаболического синдрома, который может приводить к развитию сахарного диабета, являющегося одной из самых частых причин поражения периферической нервной системы. Исходя из вышесказанного, представляется актуальным дать комплексную оценку состояния периферических нервов и афферентных проводящих структур у рабочих, подвергающихся в своей профессиональной деятельности сочетанному влиянию локальной и общей вибрации, и пациентов с вибрационной болезнью, отягощённой сахарным диабетом.

Материал и методы. В клинических условиях обследованы 114 человек. Из них – 50 с вибрационной болезнью (ВБ), связанной с воздействием локальной и общей вибрации (1-я группа), вторая группа – 29 человек с ВБ, отягощённой сахарным диабетом 2-го типа. Контрольную группу (3-я группа) составили 35 условно здоровых мужчин репрезентативного возраста (52 ± 6,4 года) и общего трудового стажа (24,8 ± 7,6 года), не имеющих контакта с вредными факторами производства.

Результаты. У пациентов 1-й группы наблюдались изменения, заключавшиеся в увеличении времени постсинаптической активации задних рогов спинного мозга и активации нейронов соматосенсорной зоны коры головного мозга. У пациентов 2-й группы изменения в состоянии центральных афферентных проводящих путей носили более выраженный характер, заключавшийся в возрастании времени проведения волны возбуждения от шейного утолщения до таламических ядер, а также нарушений в состоянии проводящих структур в таламической области. Анализ состояния периферических нервов у пациентов 1-й группы выявил изменения, заключавшиеся в демиелинизирующем поражении моторного и сенсорного компонентов большеберцового нерва и изменении скоростных показателей по нервам верхних конечностей. У обследованных 2-й группы наблюдались сходные нарушения, отмечалось статистически значимое снижение скорости проведения по сенсорным аксонам нижних конечностей.

Заключение. Установлено, что сочетанное воздействие вибрации и сахарного диабета приводит к усугублению процессов демиелинизации как сенсорных, так и моторных аксонов периферических нервов у пациентов. Отмечается статистически значимое снижение амплитуды М-ответа на нижних конечностях.

1091-1095 35
Аннотация

Введение. Основываясь на современном представлении о прогредиентном течении профессиональной хронической ртутной интоксикации, чрезвычайно актуальным является изучение регуляторной активности иммунокомпетентных клеток после прекращения контакта с ртутью для разработки эффективных лечебных мероприятий.

Цель исследования – изучить популяционный и субпопуляционный спектры лимфоцитов периферической крови и их кооперации у пациентов с хронической ртутной интоксикацией в отдалённом постконтактном периоде.

Материал и методы. Фенотипирование лимфоцитов в крови обследуемых проводили методом непрямой иммунофлуоресценции с помощью моноклональных антител к молекулам CD3+, CD4+, CD8+, CD9+, CD16+, CD20+, CD21+, CD23+, CD25+, CD95+.

Результаты. У пациентов с хронической ртутной интоксикацией в отдалённом постконтактном периоде выявлены особенности функционирования иммунной системы, указывающие на гиперактивацию как Т-, так и В-звеньев иммунной системы. Установлено возрастание общего количества популяции Т-лимфоцитов за счёт возрастания клеток с рецепторами CD4+ (Т-лимфоцитов-хелперов) и CD16+ (киллерных клеток), а также увеличение количества зрелых В-лимфоцитов (CD20+) и пре-В-незрелых лимфоцитов (CD9+). Зарегистрированы изменения в системе апоптоза лимфоцитов, характеризующиеся увеличением количества клеток, экспрессирующих рецепторы готовности к Fas-зависимому апоптозу (CD95+). Установленные взаимоотношения между популяциями и субпопуляциями лимфоцитов указывают на их значимость в реализации иммунного ответа, высокую активность и сопряжённость между компонентами иммунной системы у лиц с хронической ртутной интоксикацией после прекращения контакта с токсикантом.

Заключение. Полученные результаты являются основанием для длительного мониторирования состояния здоровья и совершенствования тактики лечения пациентов с нейроинтоксикацией ртутью в постконтактном периоде.

1096-1101 47
Аннотация

Введение. Известен факт корреляции стажа работы в условиях воздействия вибрации с заболеваемостью метаболическим синдромом (МС) и сахарным диабетом (СД) 2-го типа.

Цель – изучить состояние микроциркуляции при вибрационной болезни (ВБ), связанной с сочетанным воздействием локальной и общей вибрации, осложнённой СД или МС.

Материал и методы. Проведено проспективное поперечное обследование 38 мужчин с ВБ I и II степени на фоне МС (I группа) или СД (II группа). Исследование показателей микроциркуляции осуществляли на лазерном анализаторе «ЛАКК-01» на коже подушечки второго пальца кисти. Сравнение количественных показателей проводили с помощью критерия Манна–Уитни, исследование связи признаков – при помощи корреляции Спирмена.

Результаты. Установлено статистически значимое увеличение Ан/СКО у пациентов I группы. Снижение Аэ/СКО во II группе на 29,6% по сравнению с первой находилось на уровне р = 0,05. Медиана Ам/СКЛ в обеих группах превышала верхний референтный уровень. Спастический тип микроциркуляции у лиц с ВБ + СД встречался в 3 раза чаще, гиперемический – в 1,68 раза реже, чем у ВБ + МС, в 8% случаев встречался застойный тип микроциркуляции. У 90% всех обследуемых установлен венозный застой. У пациентов с ВБ и МС тип микроциркуляции находился в ассоциации с Ан/СКО, увеличение Ам/СКО – со снижением Аэ/СКО. У лиц с ВБ + СД Аэ/СКО сопряжена с уровнем насыщения кровотока кислородом и потреблением кислорода тканью, резерв капиллярного кровотока – с Ам/СКО.

Заключение. Микроциркуляция у лиц с ВБ + МС характеризуется частичной сохранностью взаиморегулярующих влияний между эндотелиальными и миогенными модуляциями, снижением тонуса сосудов, обусловленным миогенным и нейрогенным механизмами, развитием гиперемического типа. У пациентов с ВБ + СД зарегистрировано полиморфное нарушение всех типов модуляций, отсутствие взаиморегулирующих ассоциаций между ними, развитие гиперемического, спастического и застойного типов.

1102-1107 40
Аннотация

Введение. Вибрационная болезнь занимает одно из ведущих мест в структуре профессиональной патологии и обусловлена воздействием как локальной, так и общей вибрации. Учитывая, что механизм воздействия локальной и общей вибрации на организм различается, можно предположить, что их влияние на сердечно-сосудистую систему будет иметь свои особенности.

Цель исследования – изучить содержание специфических аутоантител, характеризующих состояние сердечно-сосудистой системы, у пациентов с вибрационной болезнью, обусловленной воздействием локальной и комбинированной вибрации.

Материал и методы. В крови лиц с вибрационной болезнью, вызванной воздействием локальной и комбинированной вибрации (29 и 36 человек соответственно), определены относительные уровни специфических аутоантител к антигенам, отражающим состояние сердца и сосудистого русла.

Результаты. Установлено, что в группе лиц с вибрационной болезнью, вызванной воздействием комбинированной вибрации, повышенные уровни аутоантител к компонентам мембраны и цитоплазмы клеток миокарда, компонентам цитоплазмы нейтрофилов и эндотелиальных клеток, к β1-адренорецепторам, белку РАРР-А и кардиомиозину выявлены в 18–26% случаев. В группе лиц, подвергавшихся воздействию локальной вибрации, частота встречаемости повышенных уровней антител более 20% была выявлена только для β1-адренорецепторов и белка РАРР-А, для остальных показателей она составила 10–14%. У пациентов с вибрационной болезнью от воздействия комбинированной вибрации уровни антител к компонентам мембраны клеток миокарда и тромбоцитов были выше, чем у лиц с вибрационной болезнью, обусловленной действием локальной вибрации.

Заключение. Повышенный уровень ауто-АТ к мембранным структурам тромбоцитов при воздействии вибрации может быть обусловлен изменениями их мембран из-за накопления высокотоксичных метаболитов липопероксидации.

1108-1112 33
Аннотация

Введение. В экспериментальных исследованиях на животных показано, что в условиях вибрационного воздействия развиваются ультраструктурные изменения эндотелиоцитов печёночных синусоидов, наличие тканевой гипоксии почек, изменение активности окислительных процессов и ферментов антиоксидантной защиты, формирование биоэнергетической гипоксии, клеточная реакция в виде инфильтрации клетками лимфоидного и макрофагального ряда. Однако практически отсутствуют сведения о состоянии органов животных в постконтактном периоде воздействия вибрации.

Материал и методы. Исследование проводилось на белых крысах-самцах массой 220–240 г, которые подвергались воздействию вибрации частотой 40 Гц в течение 60 дней 5 раз в неделю по 4 ч в день. Обследование проводилось спустя 30; 60 и 120 дней после окончания воздействия. Методом гистологического и морфометрического анализа оценивалось состояние ткани сенсомоторной коры головного мозга и гепаторенальной системы.

Результаты. Установлено снижение общего числа нейронов головного мозга, клеток астроглии у крыс опытных групп после 30; 60 и 120 дней постконтактного периода. В ткани печени наблюдается полнокровие портальных трактов и центральных вен, увеличение числа звёздчатых макрофагов Купфера через 30; 60; 120 дней после окончания экспозиции. Анализ ткани почки показал, что у крыс опытной группы после 30 дней после окончания воздействия вибрации регистрируется статистически значимое снижение площади камеры Шумлянского–Боумена, спустя 60 и 120 дней после окончания экспозиции вибрацией различий в количестве почечных телец в ткани белых крыс опытных и контрольных групп не выявлено.

Заключение. Выполненные экспериментальные исследования свидетельствуют о сохранении в постконтактном периоде после вибрационного воздействия морфологических изменений в тканях белых крыс, подвергшихся длительному воздействию вибрации, в виде снижения общего числа нейронов и клеток астроглии в ткани головного мозга, выраженной макрофагальной реакции в ткани печени.

1113-1118 28
Аннотация

Введение. Ксенобиотики обладают способностью изменять уровень экспрессии генов, степень которой зависит от генотипа. К ним относится винилхлорид (ВХ). Его воздействие вызывает изменения показателей липидного обмена проатерогенного характера.

Материал и методы. Проведено проспективное когортное обследование 120 лиц мужского пола, контактирующих с ВХ (средний возраст – 46,9 ± 0,9 года; средний стаж – 17,8 ± 0,9). Исследовали показатели липидного обмена, результаты сравнивали с референтными значениями. Оценивали генотипы гена аполипопротеина С3 (ApoC3) C3238G rs5128, аполипопротеина Е (ApoE) Leu28Pro rs769452 и липопротеиновой липазы (LPL) Ser447Ter rs328. Оценку значимости межгрупповых различий и соответствие частот встречаемости генотипов закону Харди–Вайнберга осуществляли по критерию χ2. Ассоциацию аллелей или генотипов с предрасположенностью к нарушениям оценивали по величине отношения шансов (ОR).

Результаты. У рабочих, экспонированных ВХ, увеличение концентрации проатерогенной фракции холестерина ассоциировано с носительством генотипа G/G полиморфного варианта С3238G гена АРОС3, протективным эффектом в отношении данного нарушения обладает каждый вариантный аллель полиморфного варианта Ser447Ter гена LPL. Носительство любого из вариантных аллелей C/G или G/G полиморфного варианта С3238G гена АРОС3 увеличивает вероятность развития нарушений уровня антиатерогенной фракции холестерина, а любого из вариантных аллелей T/C или C/C полиморфного варианта Leu28Pro гена АроЕ – уменьшает его. Вероятность повышения уровня триглицеридов увеличивается в присутствии обоих аллелей полиморфного варианта С3238G гена АРОС3 и снижается в случае носительства обоих аллелей полиморфного варианта Leu28Pro гена АроЕ. Наличие любого вариантного аллеля данного полиморфного варианта является значимым у лиц с повышенным уровнем общего холестерина.

Заключение. В условиях воздействия ВХ происходит увеличение вероятности развития нарушений липидного обмена, ассоциированной с генами rs5128 и rs769452. Протективным действием обладает ген rs328.

1119-1123 38
Аннотация

Введение. Вибрационная болезнь (ВБ) – хроническое профессиональное заболевание, обусловленное продолжительным влиянием производственной вибрации на организм, при длительном контакте с которой формируется полиневропатический синдром.

Материал и методы. В условиях клиники обследованы 150 лиц мужского пола. Первая группа – 50 пациентов с ВБ, связанной с сочетанным воздействием локальной и общей вибрации (48,7 ± 3,1 года); вторая – 50 пациентов с ВБ, связанной с воздействием локальной вибрации (48,9 ± 2,8 года); третья – 50 относительно здоровых лиц, не контактирующих с вибрацией (49,1 ± 2,5 года). Стимуляционная электронейромиография (ЭНМГ) проводилась по общепринятой методике.

Результаты. Результаты ЭНМГ свидетельствуют, что у обследованных пациентов с ВБ регистрируются демиелинизирующие поражения моторного и сенсорного компонентов, наблюдаются изменения скоростных показателей аксонов нервов верхних и нижних конечностей. Анализ показателей F-волны выявил поражение как наиболее быстро-, так и наиболее медленнопроводящих волокон большеберцового и малоберцового нервов у пациентов обеих обследованных групп. Отмечается увеличение максимальной амплитуды F-волны и соотношения F/M, более выраженное у пациентов первой обследованной группы. У пациентов первой и второй групп наблюдается возрастание блоков проведения импульса, более выраженное при сочетанном воздействии общей и локальной вибрации.

Заключение. Изменения в состоянии периферических нервов верхних конечностей имеют сходный характер у пациентов первой и второй групп и заключаются в наличии процессов демиелинизации моторных и сенсорных аксонов. У пациентов первой группы отмечаются более выраженные нарушения в состоянии моторного компонента обследованных нервов верхних и нижних конечностей, в то время как у лиц второй группы наблюдаются субпороговые изменения на нижних конечностях. Изменения на уровне корешков и в функциональном состоянии нейронов спинного мозга носят более выраженный характер у пациентов второй группы.

ГИГИЕНА ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ 

1124-1128 48
Аннотация

Введение. Школьные болезни сохраняют массовый характер и имеют негативную динамику за период обучения от младших к старшим классам. 

Цель работы – совершенствование методологических подходов к оценке потенциальных ущербов здоровью школьников.

Материал и методы. Обследованы 523 школьника общеобразовательных учреждений Тульской области. Дети распределены на три группы с выраженной (123 человека), средней (187 человек) и оптимальной интенсивностью факторов школьной среды (213 человек). Для оценки ущерба для здоровья использованы показатели заболеваемости по обращаемости, данные профилактических медицинских осмотров, характеристики физического развития. Факторы школьной среды изучены по результатам инструментального контроля освещённости, микроклимата. Проведена оценка санитарно-эпидемиологического благополучия обследованных общеобразовательных учреждений.

Результаты. Среди детских организаций в стране преобладают объекты со средним и значительным уровнем потенциального риска причинённого вреда здоровью. Основу существующей риск-ориентированной модели государственного контроля (надзора) составляют класс опасности, тяжесть последствий для здоровья населения, подвергающегося воздействию. Предложен инновационный подход к гигиенической оценке санитарно-эпидемиологического благополучия, учитывающий влияние комплекса факторов внутришкольной среды, критические возрастные периоды созревания детского организма, риски здоровью детей. Отличительной чертой применённого подхода является оценка школьных факторов в сочетании с состоянием здоровья учащихся. Предложенный метод ориентирован на уровень здоровья и факторы потенциального риска. Результаты выполненных экспериментальных исследований позволили объективно оценить санитарно-эпидемиологическое состояние образовательной среды. Установлено, что у обследованных детей преобладали нарушения осанки и зрения, заболевания нервной системы, алиментарнозависимые заболевания и др. Наибольший потенциальный риск для здоровья обусловлен влиянием факторов образовательной среды и учебного процесса, образа жизни.

Заключение. Объективным отражением санитарно-эпидемиологического благополучия общеобразовательных учреждений является характеристика потенциального ущерба здоровью школьников. Использование предложенного методического подхода позволит решать комплексные задачи в системе «среда-здоровье»: выявлять ведущие нарушения здоровья и потенциальные факторы риска; формировать риск-ориентированные программы по охране здоровья детей и подростков.

1129-1134 24
Аннотация

Введение. Изменения в системе образования оказывают значительное влияние на здоровье современных школьников.

Цель – изучить зависимость адаптационного потенциала школьников, обучающихся в школах различного типа, от напряжённости учебного труда.

Материалы и методы. Проведено изучение по методике Р.М. Баевского адаптационных возможностей организма детей 7–17 лет в условиях различной напряжённости учебного труда. В школах традиционного типа обследованы 472, профильного – 482 человека. Статистическую значимость различий количественных признаков оценивали по t-критерию Стьюдента, качественных – критерию χ2. Оценку зависимости между двумя переменными проводили с применением коэффициента корреляции Спирмена.

Результаты. При обучении в учреждениях профильного типа напряжённость учебного труда составляет 3,6–3,8 балла и оценивается как «напряжённая» у 52 ± 2,4% обучающихся, «очень напряжённая» – у 48 ± 2,4%. При традиционном обучении напряжённость учебного труда находится в пределах 1,6–3,5 балла и оценивается у большинства обучающихся как «допустимая», у 7,9 ± 1,4% – как «напряжённая». У обучающихся по программам с профильным изучением предметов наиболее чувствительным индикатором является интеллектуальная нагрузка. В школах профильного типа учащиеся в состоянии функционального напряжения в младших классах встречаются в 1,8 раза (р < 0,002), в средних – в 2,2 раза (р < 0,001) чаще, чем в школах традиционного типа. Однако в старших классах удельный вес детей с состоянием функционального напряжения имеет близкие значения при профильном и традиционном обучении (22–27%). Выявлена высокая прямая корреляционная связь между величинами адаптационного потенциала и интеллектуальных нагрузок.

Заключение. Проведённые исследования позволили выявить критерии учебных нагрузок, требующие пересмотра их объёма в учебной программе профильных школ. Доказано негативное влияние школьных нагрузок на адаптивные возможности растущего организма при занятиях по профильным программам.

1135-1140 33
Аннотация

Введение. Выполнено исследование с целью провести комплексную оценку потерь здоровья детей и подростков Иркутской области.

Материал и методы. Проведён ретроспективный анализ первичной заболеваемости и инвалидности по данным официальной статистической отчётности за 5 лет. Рассчитаны относительные показатели первичной заболеваемости и инвалидности детей и подростков на территориях Иркутской области. Для выявления сходных показателей первичной заболеваемости и инвалидности по классам болезней в разрезе территорий Иркутской области использованы методы кластерного анализа (иерархический, k-means). Динамика изменений показателей первичной заболеваемости и инвалидности исследована с применением дисперсионного анализа.

Результаты. Установлено, что к благополучным территориям относятся кластеры, образованные сельскими населёнными пунктами. Выявлено, что кластер с высоким уровнем первичной заболеваемости и первичной инвалидности детей и подростков образован промышленными центрами. В структуре классов болезней преобладают болезни органов дыхания, травм, глаза и его придаточного аппарата; органов пищеварения; мочеполовой системы, костно-мышечной системы и соединительной ткани. В структуре первичной инвалидности ведущие места занимают классы психических расстройств, врождённых аномалий развития, болезней нервной, эндокринной, костно-мышечной систем, новообразований. Динамика первичной заболеваемости в исследуемый период по 18 классам болезней исследована с помощью дисперсионного анализа. Изменения уровня распространённости первичной заболеваемости и инвалидности детей и подростков в период исследования, согласно значению коэффициента детерминации аппроксимации, оцениваются как умеренные на территориях гг. Усолье-Сибирское, Свирск, Тулун и 6 сельских районов (Нижнеудинский, Шелеховский, Казачинско-Ленский, Баяндаевский, Мамско-Чуйский).

Заключение. Использование методов многомерного пространственно-временного кластерного анализа позволило выявить территории Иркутской области, неблагоприятные по показателям и тенденциям первичной заболеваемости и первичной инвалидности. Проведённые исследования определили приоритетные направления лечебно-профилактической деятельности, направленной на снижение комплексных потерь здоровья детей и подростков.

ЗДОРОВЬЕ НАСЕЛЕНИЯ 

1141-1147 30
Аннотация

Введение. Важнейшим медико-демографическим индикатором состояния региональной социально-экологической системы являются показатели смертности.

Цель исследования – охарактеризовать тренды смертности различных возрастных контингентов населения Иркутской области в условиях социально-экологических трансформаций постсоветского периода.

Материал и методы. Проведено ретроспективное лонгитудинальное исследование характеристик смертности населения Иркутской области, Сибирского федерального округа (СФО) и Российской Федерации (РФ) в динамике за период с конца 1980-х годов по 2017 г. Статистические материалы получены из баз данных Федеральной службы государственной статистики, Центра демографических исследований Российской экономической школы и Демографических ежегодников России. Проведены анализ трендов показателей смертности и их социально-экологическая интерпретация.

Результаты. Динамика показателя общей смертности в период 1989–2017 гг. складывалась из двух этапов (1991–1998 и 1999–2017 гг.), каждый из которых характеризовался выраженным подъёмом уровня смертности и последующим его снижением. Значения данного показателя в Иркутской области в течение всего периода наблюдения были выше значений аналогичного показателя по СФО на 6,5–10%, и выше показателя по РФ на 12,9–21,5%. Динамические изменения уровней смертности контингента трудоспособного возраста сходны с соответствующими характеристиками общей смертности. Тренды показателей детской и младенческой смертности характеризовались последовательным снижением уровней смертности. Динамика показателя смертности подростково-юношеского контингента (15–19 лет) была схожа с динамикой показателя общей смертности.

Заключение. Неблагоприятную динамику характеристик смертности с 1992 по 2006 г. обусловили явления системного трансформационного кризиса. Крупный позитивный сдвиг в улучшении показателей смертности произошёл в 2007–2017 гг. вследствие положительных изменений в социально-экономической сфере. Только по уровням смертности населения трудоспособного возраста сохранялось отставание от показателей 1989–1990 гг. Иркутскую область следует характеризовать как регион относительного социально-экологического неблагополучия по уровням смертности всех возрастных групп населения.

1148-1154 36
Аннотация

Введение. Увеличение заболеваемости сердечно-сосудистой патологией (ССП) на фоне повышения экстремальности факторов окружающей среды, наблюдающееся в последние годы, требует тщательного анализа взаимосвязи между обращаемостью населения с данной патологией за медицинской помощью и факторами земной и космической погоды в различных климатогеографических условиях.

Материал и методы. Проведён ретроспективный анализ частоты вызовов скорой медицинской помощи (СМП) к пациентам с ССП, проживающим в условиях предгорных территорий, относительно сопутствующих метео- и гелиогеомагнитных факторов.

Результаты. Существуют гендерно-, а также сезоноспецифичные корреляционные связи между исследуемыми нозологиями (ТИА, ИБС в связи с приступом стенокардии) и исследуемыми факторами. Увеличению частоты вызовов СМП способствуют существенные флуктуации этих факторов, их резкие межсуточные колебания и эффекты взаимодействия. В динамике частоты вызовов прослеживается присутствие сезонной компоненты с акцентом на зимний период, когда на фоне снижения среднесуточной температуры и росте атмосферного давления формируется спастический тип погоды, оказывающий негативное воздействие на сердечно-сосудистую систему, увеличивающий риск сердечно-сосудистых катастроф. У пациентов с ТИА отмечаются высокие значения САД, ДАД, ПД, АДср. На фоне «острых» метеоусловий (ИПП > 25) ДАД ещё более возрастает, в то же время существенно снижаются систолический и минутный объёмы сердца. У пациентов с ИБС, страдающих приступами стенокардии, в зимний период фиксируется максимальное количество вызовов СМП вследствие негативного влияния как температурного фактора, так и всего комплекса метеофакторов в целом. В летний период частота возникновения приступов минимальна.

Заключение. Полученные данные позволяют прогнозировать неблагоприятные эффекты воздействия факторов земной и космической погоды на сердечно-сосудистую систему человека и своевременно проводить профилактические мероприятия.

1155-1160 33
Аннотация

Введение. В Иркутской области хроническая ртутная интоксикация (ХРИ) занимает лидирующее место среди профессиональных нейроинтоксикаций. Одним из проявлений поражения головного мозга при ХРИ является органическое расстройство личности с инсомнией.

Цель исследования – установить диагностические критерии вторичной инсомнии у пациентов с профессиональной ХРИ для подбора эффективного лечения.

Материал и методы. В исследовании приняли участие 30 человек в отдалённом периоде ХРИ и 30 человек группы сравнения с нарушениями сна, не контактирующих с вредными факторами. Проводилось электроэнцефалографическое, полисомнографическое исследование и анкетирование с оценкой субъективных характеристик сна. Информация обработана с использованием пакета прикладных программ «Statistika 6.0».

Результаты. Показано, что пациенты с ХРИ статистически значимо чаще по сопоставлению с группой сравнения предъявляли жалобы на нарушения засыпания (р = 0,0003), трудности поддержания сна (р = 0,004). В результате проведения ЭЭГ в группе пациентов в отдалённом периоде ХРИ интегральный индекс и соотношение α/β – статистически значимо отличались от таковых показателей в группе сравнения, а по результатам полисомнографии были обнаружены более выраженные качественные и количественные нарушения структуры ночного сна у пациентов с ХРИ в виде уменьшения общего времени сна (р = 0,0001), увеличения времени засыпания (р = 0,008), количества активаций и общего времени бодрствования внутри сна (р = 0,03), снижения индекса эффективности сна (р = 0,006) и увеличения интегративного индекса качества сна (р = 0,03). По данным дискриминантного анализа установлено 4 критерия диагностики инсомнии при ХРИ: общее время сна (мин), продолжительность первой стадии медленного сна (%), соотношение ритмов α/β по ЭЭГ (%) и интегральный индекс по ЭЭГ (%).

Заключение. Учитывая полученные данные, можно совершенствовать подходы к лечению инсомнии при ХРИ, назначая комплекс лечения, включающий когнитивно-поведенческую терапию, антидепрессанты с седативным эффектом, а также альфа-тренинги с помощью биологической обратной связи.

ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ ТОКСИКОЛОГИЯ И ГИГИЕНИЧЕСКОЕ НОРМИРОВАНИЕ 

1161-1165 49
Аннотация

Введение. Для усиления контрастирования и повышения диагностической чувствительности при проведении магнитной резонансной терапии (МРТ) в последние годы используют магнитные наночастицы, способные одновременно оказывать и терапевтическое воздействие на патологический очаг. Последнее осуществляется путём эффективного захвата нейтронов, который среди всех химических элементов наиболее выражен у гадолиния. Применение наночастиц гадолиния, инкапсулированных в полимерную матрицу, позволяет увеличить биодоступность наночастиц, снижает возможную токсичность препаратов.

Цель. Оценка воздействия новой нанокомпозитной магнитоактивной металлокомплексной гадолиниевой системы на морфофункциональное состояние нервной ткани, печени и почек крыс.

Материал и методы. Экспериментальные исследования биологических эффектов нанокомпозита гадолиний-арабиногалактан (Gd-АГ) проведены на крысах, которым вводили раствор внутрибрюшинно в течение 10 дней в дозе 500 мкг/кг в 0,5 мл физиологического раствора. Через сутки после окончания экспозиции животных умерщвляли путём декапитации под лёгким эфирным наркозом. Для выполнения патоморфологических исследований фронтальные срезы височно-теменной зоны сенсомоторной коры головного мозга, ткани печени и почек окрашивали на обычных гистологических предметных стёклах гематоксилином и эозином для обзорной микроскопии. Для исследования биологического ответа организма на субклеточном уровне применяли иммуногистохимический метод определения активности белков-модуляторов апоптоза bcl-2, caspase-3 и hsp70 в нейронах головного мозга белых крыс.

Результаты. Гистологический анализ тканей выявил выраженную компенсаторную реакцию печени, нарушение функциональной активности почек. Снижение общего числа нормальных нейронов на единицу площади в ткани головного мозга и увеличение числа актов нейронофагии указывает на начальный этап нейродегенеративного процесса. При оценке внутриклеточного метаболизма нейронов не установлено наличия признаков, характерных для апоптотического процесса.

Заключение. Оценивая в целом результаты проведённых экспериментов, можно заключить, что подострое воздействие Gd-АГ в дозе 500 мкг/кг вызывает нарушение морфофункционального состояния тканей печени, почек и нервной, а также модуляцию клеточной протеомики.

НЕКРОЛОГ 

1166-1166 27
Аннотация
5 октября на 87-м году жизни скончался академик Российской академии наук, Заслуженный деятель науки Российской Федерации, почётный заведующий кафедрой гигиены детей и подростков Российской медицинской академии непрерывного последипломного образования Министерства здравоохранения Российской Федерации, почётный профессор ФГАУ «Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей» Министерства здравоохранения Российской Федерации Александр Григорьевич Сухарев.


ISSN 0016-9900 (Print)
ISSN 2412-0650 (Online)