Диагностические критерии нарушений сна у пациентов в отдалённом периоде хронической ртутной интоксикации

Введение. В Иркутской области хроническая ртутная интоксикация (ХРИ) занимает лидирующее место среди профессиональных нейроинтоксикаций. Одним из проявлений поражения головного мозга при ХРИ является органическое расстройство личности с инсомнией.

Цель исследования – установить диагностические критерии вторичной инсомнии у пациентов с профессиональной ХРИ для подбора эффективного лечения.

Материал и методы. В исследовании приняли участие 30 человек в отдалённом периоде ХРИ и 30 человек группы сравнения с нарушениями сна, не контактирующих с вредными факторами. Проводилось электроэнцефалографическое, полисомнографическое исследование и анкетирование с оценкой субъективных характеристик сна. Информация обработана с использованием пакета прикладных программ «Statistika 6.0».

Результаты. Показано, что пациенты с ХРИ статистически значимо чаще по сопоставлению с группой сравнения предъявляли жалобы на нарушения засыпания (р = 0,0003), трудности поддержания сна (р = 0,004). В результате проведения ЭЭГ в группе пациентов в отдалённом периоде ХРИ интегральный индекс и соотношение α/β – статистически значимо отличались от таковых показателей в группе сравнения, а по результатам полисомнографии были обнаружены более выраженные качественные и количественные нарушения структуры ночного сна у пациентов с ХРИ в виде уменьшения общего времени сна (р = 0,0001), увеличения времени засыпания (р = 0,008), количества активаций и общего времени бодрствования внутри сна (р = 0,03), снижения индекса эффективности сна (р = 0,006) и увеличения интегративного индекса качества сна (р = 0,03). По данным дискриминантного анализа установлено 4 критерия диагностики инсомнии при ХРИ: общее время сна (мин), продолжительность первой стадии медленного сна (%), соотношение ритмов α/β по ЭЭГ (%) и интегральный индекс по ЭЭГ (%).

Заключение. Учитывая полученные данные, можно совершенствовать подходы к лечению инсомнии при ХРИ, назначая комплекс лечения, включающий когнитивно-поведенческую терапию, антидепрессанты с седативным эффектом, а также альфа-тренинги с помощью биологической обратной связи.

1. Вейн А.М., Левин Я.И. Нарушение сна и бодрствования. Болезни нервной системы. М.: Медицина; 2001: 391-413

2. Ekstedt M., Soderstrom M., Akerstedt T. Nilsson J., Sondergaard H.P., Aleksander P. Disturbed sleep and fatigue in occupational burnout. Scand J Work Environ Health. 2006; 32 (2): 121-31.

3. Ouslander J.G., Connell B.R., Bliwise D.L., Evans W.J., Kalra G.K. A nonpharmacological intervention to improve sleep in nursing home patients: results of a controlled clinical trial. J Am Geriatr Soc. 2006; 54 (1): 38-47.

4. Полуэктов М.Г., Ляшенко Е.А. Расстройства сна при депрессии. Эффективная фармакотерапия. Неврология и психиатрия. 2014; 31 (3): 20-6.

5. Левин Я.И., Полуэктов М.Г. Сомнология и медицина сна. Избранные лекции. М.: Медфорум; 2013: 382-401.

6. Ковальзон В.М. Основы сомнологии. Физиология и нейрохимия цикла «бодрствование-сон». М.: Бином. Лаборатория знаний; 2011. 239 с.

7. Пигарев И.Н., Пигарева М.Л. Сон и контроль висцеральных функций. Российский физиологический журнал им. И.М. Сеченова. 2011; 97 (4): 374-87.

8. Русанова Д.В., Лахман О.Л. Изменения состояния центральных и периферических проводящих систем у стажированных работников химических производств. Аcta biomedica scientifica. 2008; 5: 19-23.

9. Лахман О.Л., Катаманова Е.В., Константинова Т.Н., Шевченко О.И., Мещерягин В.А., Андреева О.И. и др. Современные подходы к классификации профессиональной интоксикации ртутью. Экология человека. 2009; (12): 22-7.

10. Шевченко О.И., Катаманова Е.В., Лахман О.Л. Особенности психопатологических изменений у больных с хронической ртутной интоксикацией. Доктор.ру. 2015; 8 (109)-9 (110): 59-64.

11. Кудаева И.В. Клинико-биохимическая характеристика нарушений нервной системы и риски основных общепатологических синдромов у работающих ртутного производства. Гигиена и санитария. 2015; 94 (7): 68-73.

12. Лахман О.Л., Катаманова Е.В., Шевченко О.И., Денисова И.А., Рукавишников В.С., ред. Когнитивные нарушения профессионального токсического генеза. Иркутск: РИО ГБОУ ДПО ИГМАПО; 2013.

13. Мещакова Н.М., Дьякович М.П., Шаяхметов С.Ф., Сорокина Е.В. Динамика нарушений здоровья у работников современных химических производств. Acta Biomedica Scientifica. 2012; (2(2)): 87-91.

14. Измеров Н.Ф., ред. Профессиональная патология: национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2011. 784 с.

15. Elemental mercury and inorganic mercury compounds: human health aspects. WHO, Geneva, Switzerland, 2003. URL: http://www.who.int/ipcs/publications/cicad/en/cicad50.pdf (accessed: 26.03.2018)

16. Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда: Р.2.2.2006-05. М.: ФЦ ГСЭН МЗ России; 2005.

17. Шаяхметов С.Ф., Лисецкая Л.Г., Мещакова Н.М. Оценка загрязнения воздуха рабочей зоны ртутью и содержание ее в биосредах у работников производства каустика и хлора. Acta Biomedica Scientifica. 2010; 4 (74): 59-63.

18. Лисецкая Л.Г., Мещакова Н.М., Шаяхметов С.Ф. Мониторинг загрязнения воздуха рабочей зоны и спецодежды ртутью и содержание ее в биосредах у работников производства каустической соды. Медицина труда и промышленная экология. 2015; 4: 7-11.

19. Лахман О.Л., Катаманова Е.В., Константинова Т.Н., Шевченко О.И. Диагностика и лечение профессиональных нейроинтоксикаций: учебное пособие. Иркутск: РИО ГБОУ ДПО ИГМАПО; 2014: 6-11.

20. Катаманова Е.В., Корчуганова Е.Н., Лахман О.Л. Результаты полисомнографического исследования пациентов с хронической ртутной интоксикацией. Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. 2016; 12 (9): 1641-3.

21. Липенецкая Т.Д., Дунаева С.А., Полякова С.П. Межцентральные отношения в коре больших полушарий головного мозга человека при хроническом действии неблагоприятных производственных факторов. Медицина труда и промышленная экология. 2004; 8: 23-8.

22. Андреева О.К., Колесов В.Г., Лахман О.Л. Поражение нервной системы в отдаленном периоде хронической ртутной интоксикации. Acta Biomedica Scientifica. 2002; 3: 72-5.

23. Гнездицкий В.В. Обратная задача ЭЭГ и клиническая электроэнцефалография. М.: МЕДпресс-информ; 2004. 18 с.

24. Болдырева Г.Н., Шарова Е.В., Добронравова И.С. Роль регуляторных структур мозга в формировании ЭЭГ человека. Физиология человека. 2000; 26 (5): 19-34.

25. Dai H., Mei Z., An A., Wu J. Association between sleep problems and health-related quality of life in Canadian adults with chronic diseases. Sleep Med Res. 2019; 61: 26-30. https://doi.org/10.1016/j.sleep.2019.04.015

26. Chen X., Gelaye B., Williams M.A. Sleep characteristics and health-related quality of life among a national sample of American young adults: assessment of possible health disparities. Qual Life Res. 2014; 23 (2): 613-25. https://doi.org/10.1007/s11136-013-0475-9 Epub 2013 Jul 17.

27. Song P., Lin H., Li S., Wang L., Liu J., Li N. et al. Repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS) modulates time-varying electroencephalography (EEG) network in primary insomnia patients: a TMS-EEG study. Sleep Med Res. 2019; 56: 157-63. https://doi.org/10.1016/j.sleep.2019.01.007 Epub 2019 Jan 17.

28. Light M.P., Casimire T.N., Chua C., Koushyk V., Burschtin O.E., Ayappa I. et al. Addition of frontal EEG to adult home sleep apnea testing: does a more accurate determination of sleep time make a difference? Sleep Breath. 2018; 22 (4): 1179-88. https://doi.org/10.1007/s11325-018-1735-2 Epub 2018 Oct 11.

29. Kang S.G., Mariani S., Marvin S.A., Ko K.P., Redline S., Winkelman J.W. Sleep EEG spectral power is correlated with subjective-objective discrepancy of sleep onset latency in major depressive disorder. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry. 2018; 13 (85): 122-7. https://doi.org/10.1016/j.pnpbp.2018.04.010 Epub 2018 Apr 19.

30. Riemann D., Baglioni C., Bassetti C., Bjorvatn B., DolencGroselj L. et al. European guideline for the diagnosis and treatment of insomnia. J Sleep Res. 2017; 26 (6): 675-700. https://doi.org/10.1111/jsr.12594

31. Riemann D., Nissen C., Palagini L., Otte A., Perlis M.L., Spiegelhalder K. The neurobiology, investigation, and treatment of chronic insomnia. Lancet Neurol. 2015; 14 (5): 547-58. https://doi.org/10.1016/S1474-4422(15)00021-6 Epub 2015 Apr 12.