Preview

Гигиена и санитария

Расширенный поиск

Оптимизация доз облучения пациентов в лучевой диагностике

https://doi.org/10.47470/0016-9900-2019-98-12-1331-1337

Полный текст:

Аннотация

Введение. Радиационная безопасность при медицинском диагностическом облучении является сегодня одной из дискутируемых тем в профессиональном сообществе.

Цель исследования: оптимизация доз облучения пациентов в лучевой диагностике на основе риск-ориентированных подходов.

Материал и методы. Проанализированы результаты современных исследований по оценке воздействия радиации на человека, подходы к обеспечению радиационной безопасности международных организаций (МКРЗ, МАГАТЭ), современная практика лучевой диагностики и проблемы оптимизации доз облучения пациентов.

Результаты. В статье дан подробный обзор современных научных взглядов на действие малых доз радиации, выявлены дискуссионные аспекты данной проблемы, в том числе по вопросу порога стохастических эффектов. Отмечено значение детских возрастных групп в реализации радиогенных рисков. Проведён анализ основных факторов формирования дозы медицинского диагностического облучения. Сделан вывод о том, что она формируется в основном в области диагностического облучения, в то время как ограничение (1 мЗв) распространяется только на профилактическое облучение. Это приводит к отсутствию системных подходов к разумному ограничению, оптимизации и обоснованию диагностических лучевых процедур. Показано, что значительная часть дозовой нагрузки формируется за счёт необоснованных или ошибочных направлений на исследование. Медицинское облучение имеет существенное отличие от других видов – техногенного и природного, а риск диагностического облучения конкурирует с риском отказа от лучевой диагностики. Предложен ряд мер, направленных на разумное ограничение медицинского облучения и снижение рисков стохастических эффектов при обеспечении высокого качества диагностики. В основе предложений лежит положение о снижении радиогенных рисков с увеличением возраста. Также сформулировано предложение о разработке «практических порогов» медицинского облучения для различных возрастных категорий.

Заключение. Необходима коррекция процедуры обоснования лучевых исследований с учётом особенностей пациентов, разработка «практических порогов» медицинского диагностического облучения при приоритете качества диагностики.

Об авторах

Сергей Евгеньевич Охрименко
ГНЦ РФ ФГБУ «Федеральный медицинский биофизический центр имени А.И. Бурназяна» ФМБА России; ГБУЗ «Научно-практический клинический центр диагностики и телемедицинских технологий Департамента здравоохранения города Москвы»; ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного последипломного образования» Минздрава России
Россия

Кандидат мед. наук, докторант ГНЦ РФ ФГБУ «Федеральный медицинский биофизический центр имени А.И. Бурназяна» ФМБА России, Москва.

e-mail: ooniii@mail.ru



Л. А. Ильин
ГНЦ РФ ФГБУ «Федеральный медицинский биофизический центр имени А.И. Бурназяна» ФМБА России
Россия


И. П. Коренков
ГНЦ РФ ФГБУ «Федеральный медицинский биофизический центр имени А.И. Бурназяна» ФМБА России
Россия


С. П. Морозов
ГБУЗ «Научно-практический клинический центр диагностики и телемедицинских технологий Департамента здравоохранения города Москвы»
Россия


А. П. Бирюков
ГНЦ РФ ФГБУ «Федеральный медицинский биофизический центр имени А.И. Бурназяна» ФМБА России
Россия


В. А. Гомболевский
ГБУЗ «Научно-практический клинический центр диагностики и телемедицинских технологий Департамента здравоохранения города Москвы»
Россия


Н. И. Прохоров
ФАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова» (Сеченовский университет)
Россия


З. А. Лантух
ГБУЗ «Научно-практический клинический центр диагностики и телемедицинских технологий Департамента здравоохранения города Москвы»
Россия


С. А. Рыжов
ГБУЗ «Научно-практический клинический центр диагностики и телемедицинских технологий Департамента здравоохранения города Москвы»
Россия


И. В. Солдатов
ГБУЗ «Научно-практический клинический центр диагностики и телемедицинских технологий Департамента здравоохранения города Москвы»
Россия


А. А. Фомин
ГНЦ РФ ФГБУ «Федеральный медицинский биофизический центр имени А.И. Бурназяна» ФМБА России
Россия


Список литературы

1. Ильин Л.А., Коренков И.П., Наркевич Б.Я. Радиационная гигиена. 5-е изд., перераб. и доп. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2019. 413 с.

2. Романович И.К., Стамат И.П., Кормановская Т.А., Кононенко Д.В. Природные источники ионизирующего излучения: дозы облучения, радиационные риски, профилактические мероприятия. Под ред. Г.Г. Онищенко, А.Ю. Поповой. СПб.: ИМЖ-СПБ; 2018. 431 с.

3. Киселёв С.М. Формирование современной методологии регулирования защиты населения от облучения радоном. Гигиена и санитария. 2017; 96 (1): 52-6.

4. Шандала Н.К., Коренков И.П., Котенко К.В. Новикова Н.Я. Глобальные и аварийные выпадения 137Cs 90Sr. Под ред. Л.А. Ильина. М.: Медицина; 2008. 200 с.

5. Коренков И.П., Шандала Н.К., Лащёнова Т.Н., Соболев И.А. Защита окружающей среды при эксплуатации и выводе из эксплуатации радиационно-опасных объектов. М.: БИКОМ; 2014. 443 с.

6. Котеров А.Н., Вайнсон А.А. Биологические и медицинские эффекты излучения с низкой ЛПЭ для различных диапазонов доз. Медицинская радиология и радиационная безопасность. 2015; 3: 5-31.

7. Котеров А.Н. История представлений о нестабильности генома при малых дозах радиации. Научная точка, вероятно, поставлена. Медицинская радиология и радиационная безопасность. 2014; 1: 5-19.

8. Рюм В., Волощак Г., Шор Р., Азизова Т.В. и соавт. Эффекты дозы и мощности дозы ионизирующего излучения - дискуссия с позиции радиологической защиты. К вопросу о нестабильности генома. Медицинская радиология и радиационная безопасность. 2017; 3: 5-72.

9. Гонзалес А.Х. Коэффициент эффективности (DDREF) дозы и мощности доз: ненужные, спорные и противоречивые вопросы. Медицинская радиология и радиационная безопасность. 2017; 2: 13-26.

10. Нугис В.Ю., Бушманов А.Ю., Западинская Е.Э., Козлова М.Г., Тихонова О.А. Цитогенетические исследования через 28-29 лет после аварии на Чернобыльской АЭС. Медицинская радиология и радиационная безопасность. 2016; 4: 35-42.

11. Демин В.Ф., Бирюков А.П., Забелин М.В., Соловьев В.Ю. Проблемы установления зависимости доза - эффект для радиационного канцерогенеза. Медицинская радиология и радиационная безопасность. 2018; 3: 19-27.

12. Сокольников М.Э., Востротин В.В., Ефимов А.В., Василенко Е.К., Романов С.А. Пожизненный риск смерти от рака лёгкого при ингаляции плутония-239. Медицинская радиология и радиационная безопасность. 2017; 1: 27-31.

13. Заключение Российской научной комиссии по радиологической защите по докладу «Оценка радиационных рисков онкологической заболеваемости и смертности среди ликвидаторов последствий радиационной аварии на ЧАЭС по данным Национального радиационно-эпидемиологического регистра». Радиация и риск. 2010; 4: 7-10.

14. UNSEAR 2012. Report to the General Assembly, with Scientific Annex. Annex B. Uncertainties in risk estimates for radiation-induced cancer. New York: United Nations; 2014. 219 p

15. Методика оценки производственного риска для здоровья персонала опасных и особо опасных производств и населения прилегающих территорий. Методические рекомендации. М.: ФМБА России; 2017. 48 с.

16. Публикация 103 Международной комиссии по радиационной защите (МКРЗ). Под ред. Киселёв М.Ф., Шандала Н.К. М.: Алана; 2009. 344 с.

17. UNSEAR 2000. Report to the General Assembly, with Scientific Annex. Annex I. Epidemiological evaluation of radiation radiation-induced cancer. New York: United Nations; 2000: 297-450

18. Шафранский И.Л., Туков А.Р., Бирюков А.П., Сидорин И.В., Потапова Л.А., Прохорова О.Н. и соавт. Оценка избыточного относительного риска заболевания злокачественными новообразованиями работников атомной промышленности - участников ликвидации аварии на чернобыльской АЭС. Медицинская радиология и радиационная безопасность. 2018; (6): 34-40.

19. Булдаков Л.А. Радиационное воздействие на организм - положительные эффекты. Булдаков Л.А., Калистратова К.С., М.: Информ-Атом; 2005. 246 с.

20. Морозов С.П., Синицын В.Е., Владзимирский А.В., Ветшева Н.Н., Гомболевский В.А., Колпакова Л.В. Применение принципа обоснования в медицинской практике РФ. Межведомственный круглый стол (презентация). ГБУЗ «Научно-практический клинический центр диагностики и телемедицинских технологий Департамента здравоохранения г. Москвы». М.; 2019.

21. Маткевич Е.И., Синицын В.Е., Башков А.Н. Сравнение доз облучения пациентов при проведении однофазной и многофазной компьютерной томографии в многопрофильном лечебном учреждении. Медицинская радиология и радиационная безопасность. 2016; 6: 50-6.

22. Хасанова К.А., Тюрин И.Е., Рыжов С.А., Кижаев Е.В. Снижение дозовой нагрузки при проведении компьютерной томографии у детей. Медицинская радиология и радиационная безопасность. 2019; 1: 38-40.

23. Приказ Департамента здравоохранения г. Москвы от 21.02.2018 № 129 «Об усилении мероприятий по предупреждению возникновения и распространения туберкулёза среди работников медицинских организаций государственной системы здравоохранения города Москвы». 2018. 5 с.

24. Нормы МАГАТЭ по безопасности для защиты людей и окружающей среды. Основополагающие принципы безопасности. Основы безопасности № SF-1. Вена; 2007. 23 с.

25. Нормы безопасности МАГАТЭ для защиты людей и окружающей среды. Радиационная защита и безопасность источников излучения: Международные основные нормы безопасности. Общие требования безопасности, часть 3, № GSP Part 3. Вена; 2015. 477 с.

26. IAEA Safety Standards for protecting people and environment. Radiation Protection and Safety in Medical Uses of Ionizing Radiation. Specific Safety Guide. Vienna; 2015. 318 p

27. Василева Е. Актуальность проблемы обоснования лучевых процедур. Позиция и рекомендации МАГАТЭ (презентация). Межведомственный круглый стол по вопросам применения принципа обоснования в медицинской практике в РФ. М.; 2019.

28. Оценка радиационных рисков у пациентов при проведении рентгенорадиологических исследований. Методические рекомендации 2.6.1. 0098-15. Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека. М.; 2015. 12 с.

29. Санитарные правила и нормы СанПиН 2.6.1.2523-09 Нормы радиационной безопасности - НРБ-99/2009. Федеральная служба Роспотребнадзора. М.; 2018. 100 с.

30. Результаты радиационно-гигиенической паспортизации в субъектах Российской Федерации за 2017 год. Радиационно-гигиенический паспорт Российской Федерации. Федеральная служба Роспотребнадзора. М.; 2018. 128 с.

31. Preston D.L., Ron E., Tokuoka S. et al. Solid cancer incidence in atomic bomb survivors: 1958-1998. Radiat Res. 2007; 168 (1): 1-64.

32. Mathews J.D., Forsythe A.V., Brady Z., Butler M.W., Goergen S.K., Byrnes G.B. et al. Cancer risk in 680,000 people exposed to computed tomography scans in childhood or adolescence: data linkage study of 11 million Australians. BMJ. 2013; 21; 346: f2360. https://doi.org/10.1136/bmj.f2360

33. Каприн А.Л. Злокачественные новообразования в России в 2017 году (заболеваемость и смертность). Под ред. Каприна А.Д., Старинского В.В., Петрова Г.В. Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена - филиал ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр радиологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Российский Центр информационных технологий и эпидемиологических исследований в области онкологии. М.; 2018

34. Darby S., Hill D., Deo H. et al. Residential radon and lung cancer - detailed results of a collaborative analysis of individual data on 7148 persons with lung cancer and 14 208 persons without lung cancer from 13 epidemiological studies in Europe. Scand J Work Environ Health. 2006; 32 (Suppl. 1): 1-84.

35. Cohen B.L. A test of the linear-no threshold theory of radiation carcinogenesis. Environ Res. 1990; 53 (2): 193-220.

36. Cohen B.L. Test of the linear-no threshold theory of radiation carcinogenesis for inhaled radon decay products. Health Phys. 1995; 68 (2): 157-74.

37. Cohen B.L. Lung cancer rate vs. mean radon level in U.S. counties of various characteristics. Health Phys. 2008; 72 (1): 114-9.

38. Cohen B.L. Problems in the radon vs. lung cancer test of the linear no-threshold theory and a procedure for resolving them. Health Phys. 1997; 72 (4): 623-8.

39. Cohen B.L. Response to criticisms of Smith et al. Health Phys. 1998; 75 (1): 23-33.

40. Cohen B.L. Testing a BEIR-VI suggestion for explaining the lung cancer vs. radon relationship for U.S. counties. Health Phys. 2000: 78 (5): 522-7.

41. Riccia P.F., Tharmalingamb S. Ionizing radiations epidemiology does not support the LNT model. Chem.-Biol. Interact. 2019; 30: 128-40.


Для цитирования:


Охрименко С.Е., Ильин Л.А., Коренков И.П., Морозов С.П., Бирюков А.П., Гомболевский В.А., Прохоров Н.И., Лантух З.А., Рыжов С.А., Солдатов И.В., Фомин А.А. Оптимизация доз облучения пациентов в лучевой диагностике. Гигиена и санитария. 2019;98(12):1331-1337. https://doi.org/10.47470/0016-9900-2019-98-12-1331-1337

For citation:


Okhrimenko S.E., Ilin L.A., Korenkov I.P., Morozov S.P., Birukov A.P., Gombolevskiy V.A., Prokhorov N.I., Lantukh Z.A., Rizhov S.A., Soldatov I.V., Fomin A.A. Optimization of radiation doses to patients in x-ray diagnostics. Hygiene and Sanitation. 2019;98(12):1331-1337. (In Russ.) https://doi.org/10.47470/0016-9900-2019-98-12-1331-1337

Просмотров: 18


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 0016-9900 (Print)
ISSN 2412-0650 (Online)