Приверженность здоровому образу жизни как профилактика артериальной гипертензии у работников вредных производств

Введение

Артериальная гипертензия (АГ) является одной из распространённых и социально значимых патологий в Российской Федерации и других странах, вносит существенный вклад в выживаемость и смертность российской популяции [1]. Профилактика АГ – важная составляющая стратегии по снижению смертности, связанной с хроническими неинфекционными болезнями (ХНИБ).

Более 80% ХНИБ имеют общие модифицируемые факторы риска, неблагоприятно влияющие на течение и прогноз болезни [2, 3]. Многочисленными исследованиями установлено, что на развитие АГ оказывают влияние различные факторы, в том числе наследственные, метаболические, поведенческие, психологические, социально-экономические, производственные. Наиболее распространённые факторы риска ХНИБ среди трудоспособного населения, негативное воздействие которых возможно корректировать на современном этапе, – курение, ожирение, несбалансированное питание, низкая физическая активность, злоупотребление алкоголем [4, 5]. По данным зарубежных учёных, в 30% случаев причиной развития болезней системы кровообращения является нерациональное питание, недостаточное употребление овощей и фруктов, избыточное потребление животных жиров [6].

Для работников вредных производств высокая значимость сохранения и укрепления здоровья возрастает в связи с негативным влиянием факторов производственной среды, приводящим к развитию функциональных отклонений в состоянии здоровья и росту заболеваемости ХНИБ.

Производственные факторы (пыль, шум, вибрация, тяжесть и напряжённость труда, химический фактор, охлаждающий микроклимат) повышают риск болезней системы кровообращения, особенно артериальной гипертензии, у работников вредных производств [7]. Доказано, что негативное влияние условий труда в сочетании с такими непрофессиональными факторами, как нерациональное питание, низкая физическая активность, недостаточность сна, приводит к развитию АГ [8]. Определён профессиональный риск ХНИБ у работающих в условиях воздействия вредных производственных факторов в зависимости от стажа работы. Установлено нарастание риска артериальной гипертензии при профессиональной экспозиции более пяти лет [9]. У стажированных работников индивидуальный профессиональный риск АГ увеличивается после 10 лет работы во вредных условиях и варьирует с нулевого до среднего риска RR от 0,7 до 1,2 95% ДИ (0,8–2) при воздействии сварочного аэрозоля, с нулевого до высокого риска RR от 0,4 до 2,5 95% ДИ (1,7–3,6) – в условиях воздействия общей вибрации [10].

Одно из стратегических направлений профилактики АГ – проведение на популяционном уровне мероприятий по коррекции модифицируемых факторов риска, связанных с поведенческими привычками, и формирование приверженности здоровому образу жизни (ЗОЖ) [11]. Согласно определению ВОЗ, здоровый образ жизни – это поведение, направленное на сохранение и укрепление здоровья в условиях взаимодействия с окружающей средой. Формирование ЗОЖ – одна из приоритетных задач политики государства в сфере здравоохранения и профилактики ХНИБ, сформулированная в федеральных проектах «Здоровье для каждого»¹, «Формирование системы мотивации граждан к здоровому образу жизни, включая здоровое питание и отказ от вредных привычек»².

В последние годы в сфере общественного здоровья появился термин «здоровьесбережение», определяемый как комплекс мер, нацеленных на формирование образа жизни, способствующего укреплению и сохранению здоровья. Значимость этого вопроса подчёркивает «Программа фундаментальных исследований на период до 2030 года», принятая распоряжением Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2020 г. № 3684-р, в которой определена приоритетность разработки технологий здоровьесбережения в условиях России³. Здоровьесберегающее поведение является важным звеном в профилактике ХНИБ, в том числе АГ, через изменение стиля и уклада жизни, сохранении и укреплении здоровья с использованием гигиенических знаний в борьбе с вредными привычками, гиподинамией и преодолением неблагоприятных воздействий, связанных с жизненными ситуациями, а также позволяет уменьшить воздействие вредных условий труда.

Высокая распространённость АГ и доминирующий вклад ХНИБ в структуру заболеваемости и преждевременной смертности трудоспособного населения актуализирует задачу включения здоровьесберегающих практик, направленных на коррекцию поведенческих факторов, в систему профилактики АГ у работников вредных производств.

Повышение мотивации к ЗОЖ является основой профилактики АГ и её осложнений. Инструментами для оценки эффективности разрабатываемых профилактических программ могут быть показатели приверженности ЗОЖ.

Цель исследования – оценить роль приверженности ЗОЖ в профилактике АГ у работников вредных производств.

Материалы и методы

Проведено динамическое обследование 136 работников вредных производств, занятых в производственных процессах, сопровождающихся значительным шумом и вибрацией (дробильщики, машинисты мельниц, слесари-ремонтники, проходчики, бурильщики), с установленным диагнозом АГ 1-й и 2-й стадий по степени повышения артериального давления (АД) – 1-й и 2-й степени. Все обследованные – мужчины, возраст от 45 до 59 лет, средний возраст – 48,8 ± 5,3 года, средний стаж работы во вредных условиях труда от 15 до 25 лет – 23,4 ± 4,7 года.

У обследованных работников обогатительных фабрик (дробильщики, машинисты мельниц, слесари-ремонтники) приоритетным неблагоприятным фактором производственной среды был шум интенсивностью 88–90 дБА (класс условий труда 3.2). Обследованные подземные горнорабочие (проходчики, бурильщики) подвергались сочетанному воздействию шума с эквивалентным уровнем 92–95 дБА (класс условий труда 3.2) и общей или локальной вибрации, превышающей ПДУ (класс условий труда 3.1–3.2).

Критерии включения в исследование: наличие АГ 1-й или 2-й стадий, по степени повышения АД – 1-й и 2-й степени, мужской пол, трудоспособный возраст, работа в условиях воздействия шума и вибрации, информированное согласие. Критерии исключения: отказ от участия в исследовании.

Комплекс мероприятий для обследованных работников состоял из углублённого индивидуального профилактического консультирования, направленного на повышение приверженности ЗОЖ и формирование поведенческих навыков, способствующих снижению риска АГ. Консультирование пациентов проводилось с использованием обучающих материалов по формированию ЗОЖ, представленных на сайте ФБУЗ «Центр гигиенического образования населения», в том числе «Болезни образа жизни», «Как внедрить здоровые привычки в жизнь», «Как отказаться от вредных привычек», «Борьба с табакокурением», «Как снизить вес при ожирении», «Будем физически активны», «Чем заменить соль», «Физиология пищевого поведения», «ЗОЖ против болезней». По показаниям назначалась фармакотерапия в соответствии с клиническими рекомендациями по лечению АГ⁴.

Для оценки эффективности профилактических мероприятий по показателю приверженности ЗОЖ проводилось анкетирование с помощью опросника «Профиль здорового образа жизни» (ПроЗОЖ) [12], состоящего из 52 вопросов, разделённых на шесть блоков: первые три блока характеризовали поведенческие факторы риска, остальные три оценивали психосоциальный статус обследуемых. При заполнении анкеты работникам предлагались следующие варианты ответов на поставленные вопросы: «не согласен» – 1 балл, «скорее не согласен» – 2 балла, «скорее согласен» – 3 балла, «полностью согласен» – 4 балла. В зависимости от суммы баллов по каждой шкале была определена приверженность компонентам ЗОЖ. Высокие суммарные значения указывали на сформированность поведения, направленного на сохранение здоровья, приверженность принципам ЗОЖ (см. таблицу).

В ходе исследования оценивалась динамика уровня АД по показателям суточного мониторирования артериального давления (СМАД), индексу функциональных изменений (ИФИ)⁵. Оценку приверженности ЗОЖ и выполнение рекомендаций по профилактике АГ проводили при первичном консультировании и через три года после начала выполнения профилактической программы. Статистическую обработку результатов выполняли с помощью Microsoft Excel, IBN SPSS Statistiсa v.19,0. Для оценки достоверности различий количественных показателей использовали t-критерий Стьюдента. Для оценки достоверности различий качественных признаков рассчитывали χ².

Результаты

По результатам первичного консультирования при оценке приверженности ЗОЖ по опроснику «ПроЗОЖ» низкая физическая активность отмечена в 33,1% случаев, средняя приверженность физическим нагрузкам наблюдалась у 44,9% работников, хорошая – у 16,2%, только 5,9% имели высокую физическую активность (рис. 1, 2).

По блоку «Питание» установлено, что 27,9% не соблюдали принципы здорового питания, «средняя приверженность» отмечена у 44,1% респондентов, «хорошая приверженность» – у 21,3%, в единичных случаях – «высокая» (6,6%). Выявлена несбалансированность питания с преобладанием в рационе легкоусвояемых углеводов и насыщенных жиров, избыточным потреблением соли, недостаточным потреблением овощей и фруктов (менее 400 г в день).

Для большинства работников характерна низкая (36%) и средняя степень ответственности (50%) за своё здоровье, что выражалось в слабо выраженном интересе к образовательным программам о здоровье в средствах массовой информации, низкой обращаемости за медицинской помощью, преуменьшении значения диспансеризации.

Оценка компонентов, характеризующих психосоциальное благополучие («Управление стрессом, «Внутренний рост», «Межличностные отношения»), выявила низкие показатели по шкалам «Внутренний рост» (27,9%) и «Межличностные отношения» (27,9%), низкий уровень стрессоустойчивости (22,1%), свидетельствующие о нарушении механизмов психической адаптации, эмоционально дискомфортном психологическом состоянии, неэффективных способах преодоления стрессовых ситуаций.

Через три года после начала внедрения программы доля работников, которые следовали рекомендациям ЗОЖ, увеличилась на 15–20% в категории «хорошая приверженность ЗОЖ» и на 5–7% – в категории «высокая приверженность ЗОЖ». Отмечено повышение баллов по всем характеризующим основные компоненты ЗОЖ шкалам, в том числе «Ответственность за здоровье», «Физическая активность», «Питание», «Управление стрессом», «Внутренний рост».

Положительная динамика в блоке «Питание» отмечалась за счёт увеличения потребления белковой пищи и молочных продуктов (на 20%), ограничения употребления сахара и сахаросодержащих продуктов (на 18%), увеличения потребления свежих овощей и фруктов (на 22%). Доля респондентов, которые стали обращать внимание на состав продуктов, увеличилась с 20 до 42%. Суммарное количество баллов по блоку «Питание» увеличилось с 18,6 до 23,1 балла.

В блоке «Физическая активность» положительная динамика показателей отмечалась за счёт снижения доли лиц с низкой физической активностью с 33 до 11% и повышения доли лиц с хорошей физической активностью с 16,2 до 30,2%. Доля лиц со средней степенью физической активности не изменилась. Респонденты повысили физические нагрузки за счёт увеличения повседневной активности (работа по дому, подъём по лестнице без лифта, езда на велосипеде, плавание), при этом увеличилось время выполнения аэробных физических нагрузок от 110 до 160 мин в неделю. Общее количество баллов по шкале «Физическая активность» возросло с 15,6 до 19,5 балла.

В результате выполнения профилактических мероприятий снизилась доля лиц с низкой степенью ответственности за здоровье с 36 до 14,7%, на 21,3% увеличилась доля лиц с хорошей степенью ответственности за здоровье, повысились приверженность выполнению профилактических рекомендаций, осведомлённость о состоянии собственного здоровья, степень доверия к врачу. Общее количество баллов по шкале «Ответственность за здоровье» выросло с 16,1 до 21,3.

При оценке динамики приверженности ЗОЖ по блокам, характеризующим психосоциальное благополучие, также установлена положительная динамика. Прирост баллов по шкалам «Внутренний рост», «Управление стрессом», «Межличностные отношения» составил 4,2; 3,2 и 3 балла соответственно. В блоках «Внутренний рост» и «Межличностные отношения» доля лиц в категории «хорошая» увеличилась до 39,7–42,7%, отмечены положительные тенденции за счёт таких составляющих, как стремление развиваться, достигать поставленных целей, желания общаться с окружающими, поддерживать социальные связи посредством различных каналов коммуникации, проводить время с друзьями, обсуждать проблемы с близкими людьми. Аналогичная динамика прослеживалась по шкале «Управление стрессом» за счёт снижения психоэмоционального напряжения и уровня тревожности, стремления соблюдать режим дня, увеличения времени сна и отдыха.

Рост приверженности ЗОЖ сопровождался снижением уровня АД. Оценка показателей СМАД показала достоверное снижение АД – как систолического (САД), так и диастолического (ДАД). Исходные значения САД и ДАД составляли 144,4 ± 11,7 и 92,3 ± 6,8 мм рт. ст. соответственно. Через три года после начала выполнения профилактической программы показатели САД снизились на 8,7 мм рт. ст., уровни ДАД – на 6,7 мм рт. ст. Целевые уровни АД (менее 135/85 мм рт. ст.) были достигнуты у большинства обследованных (58%). При выполнении профилактической программы удельный вес работников с нормальным суточным ритмом АД («дипперы») увеличился с 45 до 61%. Одновременно снизилась доля пациентов, относящихся к категориям «нондипперы» (недостаточная степень ночного снижения АД) и «овердипперы» (избыточная степень ночного снижения АД) на 13 и 3% соответственно. Отмечена положительная динамика адаптационных возможностей организма (p < 0,05), снизилось число работников с неудовлетворительной адаптацией, определяемой по индексу функциональных изменений (ИФИ), с 40 до 30%.

Между приверженностью ЗОЖ и уровнем АД установлены корреляционные связи: выявлено значимое влияние компонентов ЗОЖ «Питание» (r = 0,61), «Физическая активность» (r = 0,57), «Ответственность за здоровье» (r = 0,55), «Управление стрессом» (r = 0,6) на успешное достижение целевого уровня АД.

Обсуждение

Высокая распространённость основных факторов риска АГ среди работников вредных производств, частое сочетание двух и более факторов риска, оказывающих усугубляющее влияние на прогноз и течение болезни, в том числе низкой физической активности, психоэмоционального напряжения дома и на работе, низкой приверженности принципам здорового питания, отмечались многими исследователями [13–17]. При этом 50% опрошенных были осведомлены о принципах ЗОЖ, положительно относились к пропаганде ЗОЖ и были склонны заботиться о своём здоровье [14]. Установлены положительные и отрицательные корреляции между возрастными и стажевыми характеристиками респондентов и представлениями о ЗОЖ, самооценкой здоровья [16].

В нашем исследовании положительная динамика приверженности ЗОЖ в категории «хорошая приверженность» увеличилась на 15–20%, в то же время доля лиц с высокой приверженностью составляла всего 8–12%. По-видимому, работники не в полной мере соблюдали принципы ЗОЖ, и это требует дополнительного изучения причин, препятствующих следованию ЗОЖ.

У 23,6% работников алюминиевой промышленности отмечен высокий уровень мотивации к сохранению здоровья и ЗОЖ, на формирование приверженности ЗОЖ оказывали влияние эмоциональный и познавательные компоненты [18].

Среди причин, препятствующих ведению ЗОЖ, респонденты указывали дефицит времени, отсутствие упорства и воли, финансовые трудности. Для повышения приверженности ЗОЖ авторы предлагают использовать здоровьесберегающие технологии, направленные на укрепление психологического здоровья работников, личностный рост, приобретение навыков саморегуляции, повышение стрессоустойчивости [19].

Важная роль в повышении приверженности ЗОЖ и немедикаментозной профилактике ХНИБ принадлежит школам здоровья, краткому и углублённому профилактическому консультированию на базе медицинских организаций [20].

Стратегия формирования приверженности ЗОЖ включает повышение информированности граждан о негативном влиянии на здоровье поведенческих факторов риска (курение, нерациональное питание, низкая физическая активность.), а также формирование системы мер, стимулирующих граждан ответственно относиться к своему здоровью [21].

На современном этапе обозначены задачи популяризации ЗОЖ и разработки программ здоровьесбережения для трудоспособного населения, включающих обеспечение безопасных условий труда (безопасные технологии, коллективные средства защиты, наличие средств индивидуальной защиты, организацию и проведение углублённых медицинских осмотров), пропаганду ЗОЖ с помощью наглядных средств, обучение работников принципам ЗОЖ и способам преодоления стресса [22]. ЗОЖ определён как важная составляющая повышения резистентности работников к воздействию вредных факторов производственной среды [16]. Рассматривается участие работодателей в сохранении здоровья на рабочих местах и роль корпоративных программ как эффективный способ мотивации к снижению производственных и поведенческих рисков у работающих [23]. Для формирования комплексной здоровьесберегающей среды на предприятиях необходимо внедрение корпоративных программ, одновременно воздействующих на несколько факторов риска [24].

Ограничения исследования. Оценка приверженности ЗОЖ ограничена числом обследованных работников, подвергающихся воздействию шума и вибрации в условиях вредных производств, а также сроками наблюдения.

Заключение

Персонифицированный подход к выявлению и коррекции факторов риска на основе принципов здорового образа жизни позволил повысить приверженность ЗОЖ у 15–20% работников с артериальной гипертензией и достичь целевых уровней артериального давления у 58% обследованных. Анкетирование по опроснику «Профиль здорового образа жизни» можно использовать как критерий эффективности профилактики артериальной гипертензии на индивидуальном и групповом уровнях.

¹https://minzdrav.gov.ru/poleznye-resursy/natsionalnye-proekty-rossii-prodolzhitelnaya-i-aktivnaya-zhizn-novye-tehnologii-sberezheniya-zdorovya/struktura-i-klyuchevye-meropriyatiya-federalnogo-proekta-zdorovie-dlya-kazhdogo

²https://legalacts.ru/doc/pasport-federalnogo-proekta-formirovanie-sistemy-motivatsii-grazhdan-k-zdorovomu/?ysclid=mi8y1y62h3265598943

³Распоряжение Правительства РФ от 31 декабря 2020 г. № 3684-р. Об утверждении Программы фундаментальных научных исследований в РФ на долгосрочный период (2021–2030 гг.).

⁴Артериальная гипертензия у взрослых. Клинические рекомендации 2024. https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/62_3?ysclid=mi7h9vj03o790013946

⁵Баевский Р.М., Берсенева А. П. Оценка адаптационных возможностей организма и риск развития заболеваний. М.: Медицина, 1997.