Анализ заболеваемости населения пунктов-портов Северного морского пути

Введение

Арктика – регион с суровыми климатическими условиями, его отличают уникальные экологические условия, ресурсная обеспеченность и особое правовое регулирование [1]. Дальнейшее развитие Арктической зоны Российской Федерации (АЗРФ) связано с разработкой месторождений полезных ископаемых, развитием туризма, созданием опорных зон, формированием единой Арктической транспортной системы, включающей Северный морской путь (СМП), комплекс транспортных средств морского и речного транспорта, авиацию, трубопроводный, железнодорожный и автомобильный транспорт, береговую инфраструктуру и др. [2–5].

СМП – ориентированная на круглогодичное функционирование транспортная система, которая соединяет европейские и дальневосточные порты, устья судоходных сибирских рек, речные и железнодорожные пути, сеть аэропортов, современные транспортно-логистические узлы [1, 6]. Долгосрочный план развития СМП направлен на создание транспортной инфраструктуры, строительство флота, обеспечение безопасности мореплавания, управление судоходством¹. Транспортная и энергетическая инфраструктура – необходимое условие комплексного развития Северо-Якутской и Чукотской арктических опорных зон [7].

Хозяйственное освоение арктических территорий может привести к экологическим проблемам, негативному воздействию на уклад жизни коренных народов и др. [8].

Важным условием устойчивости экономики арктических регионов России является демографическое развитие, перспективы которого будут зависеть от проактивной государственной политики, направленной на создание условий для привлечения и закрепления населения в Арктике [9–14].

Наиболее приспособленными к суровым природно-климатическим условиям являются коренное население Арктики [15] и представители европейского населения, проживающего в АЗРФ в четвёртом и более поколениях. Для компенсации негативного влияния на здоровье человека экстремальных условий уровень и качество жизни в АЗРФ должны быть существенно выше среднероссийского уровня [16].

Для развития Арктического региона и СМП необходимы меры комплексного характера. С этой целью реализуются программы улучшения условий жизни и повышения привлекательности для населения, инвестиционные промышленные проекты, социальные инициативы [17]. Проводится цифровизация системы здравоохранения, оптимизируется оснащение медицинских учреждений, формируются подходы к обеспечению отдалённых районов медицинскими кадрами, разрабатывается стандарт арктической медицины [17, 18].

Цель исследования – оценить состояние здоровья населения, проживающего в населённых пунктах-портах Северного морского пути.

Материалы и методы

Использованы данные федерального информационного фонда социально-гигиенического мониторинга «Медико-демографические показатели» и «Здоровье населения» по муниципальным образованиям АЗРФ за 2007–2024 гг. С учётом организации сбора статистических данных о состоянии здоровья населения по муниципальным образованиям проанализированы показатели заболеваемости населения трёх из 11 основных населённых пунктов-портов СМП: город Анадырь, город Архангельск и город-герой Мурманск. Анализ состояния здоровья населения проводили по заболеваемости болезнями всех классов (А00–Т98 по МКБ-10) с диагнозом, установленным впервые в жизни, и болезнями, ассоциированными с состоянием факторов среды обитания и образа жизни: анемии; сахарный диабет I и II типов; ожирение; болезни, характеризующиеся повышенным давлением; бронхит хронический и неуточнённый, эмфизема; астма, астматический статус; язва желудка и двенадцатиперстной кишки; гастрит и дуоденит; мочекаменная болезнь; врождённые аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения у детей². Рассчитаны показатели заболеваемости детей (0–14 лет), подростков (15–17 лет), взрослых (18 лет и старше) на 100 тыс. соответствующего населения в Архангельске, Анадыре, Мурманске, АЗРФ в целом. Статистическую обработку проводили с использованием пакета Microsoft Office Excel 2013: среднемноголетнее значение, ошибка среднего, медиана, стандартное отклонение, проведены анализ динамики и оценка тенденции³. Проверка гипотезы нормальности распределения показателей заболеваемости произведена с использованием критерия Шапиро – Уилка, достоверности тенденции изменения – с применением коэффициента аппроксимации (R²).

Результаты

В 2024 г. показатели заболеваемости детского населения с диагнозом, установленным впервые в жизни (первичная заболеваемость), в исследуемых городах были выше среднеарктического показателя: в Анадыре – в 6,35 раза, в Архангельске – в 7,26 раза, в Мурманске – в 8,17 раза (рис. 1), подросткового населения – на уровне среднеарктического показателя; взрослого населения – в Архангельске и Мурманске ниже (рис. 2), а в Анадыре – в 1,45 раза выше среднеарктического показателя (рис. 3).

Среднемноголетние показатели первичной заболеваемости по всем классам болезней детского населения исследуемых городов ниже среднеарктических показателей, подросткового населения – на уровне среднеарктических показателей; взрослого населения Анадыря – ниже, Архангельска и Мурманска – выше среднеарктических показателей (табл. 1).

Положительный темп прироста первичной заболеваемости по всем классам болезней отмечается для всех групп населения исследуемых городов, за исключением взрослого населения г. Мурманска.

В 2024 г. показатели заболеваемости выше среднеарктического зарегистрированы у детского населения Анадыря (мочекаменная болезнь), подросткового населения Архангельска (бронхит хронический и неуточнённый), подросткового населения Мурманска (сахарный диабет II типа).

Отмечается рост показателей заболеваемости детского населения исследуемых городов анемиями, ожирением, сахарным диабетом I типа, бронхитом хроническим и неуточнённым, мочекаменной болезнью, врождёнными аномалиями (пороками развития), деформациями и хромосомными нарушениями; подросткового населения – анемиями, ожирением, сахарным диабетом I типа, астмой и астматическим статусом, бронхитом хроническим и неуточнённым, мочекаменной болезнью, болезнями, характеризующимися повышенным кровяным давлением; взрослого населения – анемиями, сахарным диабетом I и II типов, астмой и астматическим статусом, бронхитом хроническим и неуточнённым, гастритом и дуоденитом, болезнями, характеризующимися повышенным кровяным давлением (табл. 2).

На основании проведённого анализа отмечена устойчивая тенденция к снижению заболеваемости анемиями детского населения (R² = 0,87), язвой желудка и двенадцатиперстной кишки детского (R² = 0,73) и взрослого (R² = 0,81) населения, врождёнными аномалиями (пороки развития), деформациями и хромосомными нарушениями у детей Мурманска (R² = 0,8).

Обсуждение

Анализ состояния здоровья населения проводится преимущественно на уровне муниципальных образований [19, 20]. Официальная статистическая информация не позволяет сформировать объективную картину состояния здоровья населения арктических регионов. Например, не учитывается так называемый «вывоз смертности» [21] и «вывоз заболеваемости».

Ретроспективный анализ состояния здоровья населения показал, что в 2007–2024 гг. в исследуемых городах заболеваемость детского населения по всем классам болезней превышала среднеарктические показатели. Заболеваемость подросткового населения трёх городов и взрослого населения Архангельска и Мурманска была практически на уровне среднеарктических показателей, а взрослого населения Анадыря – выше среднеарктических показателей. Неблагополучие по показателям заболеваемости изученными нозологиями детского и взрослого населения отмечено в Анадыре, подросткового населения – в Архангельске и Мурманске.

Влияние природно-климатических факторов Арктики на организм человека носит дуалистический характер. Негативное воздействие таких факторов, как дефицит тепла и освещённости, резкая смена фотопериодичности и др. [22], запускает процесс адаптации [16]. Однако даже в четвёртом поколении у пришлого населения может не случиться полноценной адаптации к дискомфортным и экстремальным условиям Арктики [23]. Изменение климата, скорость которого в Арктике значительно выше, чем в среднем на планете, приводит к тому, что организм коренных народов и старожильческого населения, уже адаптированных к суровым природным условиям Арктики, вынужден вновь тратить ресурсы на адаптацию.

Состояние здоровья детей во многом определяется качеством окружающей среды, социально-экономическими условиями, уровнем и доступностью медицинской помощи [19]. В 2007–2024 гг. не соответствовало установленным нормативам качество атмосферного воздуха и почвы в Архангельске и Мурманске, питьевой воды – в трёх изученных городах. Следует отметить, что для объективной оценки качества среды обитания необходимо корректировать программы лабораторных исследований и испытаний с учётом плана развития СМП и источников загрязнения, характерных для населённого пункта [24].

В ходе дальнейшего исследования для выявления причин повышенной заболеваемости и оценки влияния факторов среды обитания на здоровье населения населённых пунктов-портов СМП планируется изучить факторы среды обитания, медико-демографические и социально-экономические показатели, в том числе качество оказания медицинской помощи, что позволит разработать адекватные профилактические мероприятия для снижения заболеваемости населения.

Ограничение исследования. Исследование проведено только для населённых пунктов-портов СМП, по которым формируются статистические формы о состоянии здоровья населения.

Заключение

Развитие СМП невозможно без создания комфортных условий жизни населения, снижения экологических рисков и обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения. Состояние здоровья населения, проживающего в населённых пунктах-портах СМП, на основании официальной статистической отчётности возможно проанализировать только в Анадыре, Архангельске и Мурманске.

Проведённый анализ заболеваемости населения изученных населённых пунктов-портов СМП позволил установить нозологии, показатели заболеваемости которыми превышали среднеарктические показатели за период 2007–2024 гг., и оценить тенденции заболеваемости.

¹ Распоряжение Правительства Российской Федерации от 01.08.2022 г. № 2115-р «Об утверждении Плана развития Северного морского пути на период до 2035 года».

² Приказ Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от 30.12.2005 г. № 810 «О Перечне показателей и данных для формирования Федерального информационного фонда социально-гигиенического мониторинга».

³ Методические рекомендации «Социально-гигиенический мониторинг. Анализ медико-демографических и социально-экономических показателей на региональном уровне»