Возраст как фактор риска для здоровья горняков подземных рудников Кольского полуострова

Введение

Подземная добыча рудного сырья – отрасль экономической деятельности Российской Федерации, в которой зафиксированы самые высокие показатели профессиональной заболеваемости работающих [1]. Ещё выше её уровень у горняков рудных месторождений в Арктике, превышающий в 3–5 раз общероссийские показатели [2]. Риски для здоровья горняков обусловлены повышенной тяжестью труда, общей и локальной вибрацией, шумом, пылегазовыми смесями, неблагоприятным микроклиматом рабочих мест и природно-климатическими условиями региона [3–5]. Среди нарушений здоровья, обусловленных профессиональной деятельностью, у горняков преобладают болезни костно-мышечной системы. Также значительно распространены вибрационная болезнь, нарушения слуха, болезни органов дыхания и нервной системы [6–8].

Наряду с вредными условиями труда на здоровье работающего человека влияют многочисленные факторы, не связанные с производством. К важнейшим относится возраст, признаваемый в разные периоды жизни человека немодифицируемым фактором риска развития многих острых и хронических болезней [9, 10]. Известно, что старение – это генетически запрограммированный естественный процесс функциональных и морфологических изменений органов и систем. Он приводит к снижению адаптационных возможностей организма при неблагоприятных условиях внутренней и окружающей среды, в том числе производственной [11–13].

Скорость, характер и степень инволютивных изменений организма при старении у каждого человека индивидуальны. Они зависят от сочетания генетических факторов, культивируемых вредных привычек, влияния окружающей среды. Образ жизни, физическая активность, характер питания, продолжение или прекращение трудовой деятельности могут замедлить или ускорить появление некоторых возрастных изменений [14, 15]. Старение человека долгое время считалось постепенным процессом второй половины жизни. Однако было доказало, что первые признаки старения появляются уже в возрасте 20–25 лет, и, кроме того, существуют два возрастных рубежа повышенного риска. Первый – 34–44 года, второй – 60 лет. Они сопровождаются значительными изменениями в составе белков, липидов, РНК и микробиоты организма, что существенно влияет на процессы старения. При этом специфические для каждого органа клетки замещаются недифференцированной жировой или соединительной тканью [16]. Важно отметить, что эти изменения, как правило, приходятся на период трудовой деятельности человека.

В современном мире вследствие улучшения бытовых и производственных условий, изменения характера питания, развития профилактических и медицинских технологий, из-за воздействия других факторов отмечается постоянное увеличение продолжительности жизни населения в большинстве развитых стран. По данным ВОЗ, в 2015–2050 гг. доля населения мира в возрасте старше 60 лет увеличится с 12 до 22%*, что ставит вопрос об увеличении продолжительности периода трудовой деятельности и о более позднем наступлении времени пенсионных выплат, в том числе и работникам с вредными условиями труда [17, 18].

В России, испытывающей дефицит трудовых ресурсов, более продолжительный период трудовой деятельности возрастного населения имеет большое экономическое значение. Однако в значительной степени остаются неизвестными критические пороги возраста и стажа, производственных нагрузок, режима труда безопасной более длительной трудовой деятельности с точки зрения максимально возможного сохранения здоровья работников [19, 20]. Ответы на эти вопросы позволят достигнуть экономических преимуществ как для самого работника, так и общества в целом без необходимости дополнительных затрат на преодоление возникших нарушений здоровья.

Цель исследования состояла в изучении влияния возрастного фактора на состояние здоровья горняков подземных рудников Кольского полуострова.

Материалы и методы

На первом этапе изучены результаты периодических медицинских осмотров горняков (n = 4501) в 2003 г., когда было диагностировано 11 003 непрофессиональные болезни (НБ). На втором этапе проведён анализ 1597 профессиональных болезней (ПБ), выявленных впервые у 682 горняков из этой группы (данные Мурманского областного реестра профессиональной патологии). Изучены сведения о поле, возрасте, специальности, стаже, состоянии здоровья, степени утраты трудоспособности горняками, имеющими ПБ. Для сравнительного анализа выделены десять пятилетних возрастных групп в диапазоне от «не старше 19 лет» до «60 и лет и старше».

Методы статистической обработки числовых данных (ПО Microsoft Excel 2016) включали определение t-критерия Стьюдента для независимых выборок, хи-критерия Пирсона (χ²), критерия аппроксимации (R²), критерия корреляции Пирсона (r) относительного риска (ОР) и 95%-го доверительного интервала (ДИ). Результаты представлены в виде среднего арифметического и его стандартной ошибки (M ± m). Различия показателей считались статистически значимыми при р < 0,05.

Результаты

Среди работников, прошедших периодический медицинский осмотр, мужчин было 4070 (90,4%), женщин – 431 (9,6%). Их возраст варьировал от 18 до 69 лет, в среднем 37,7 ± 0,1 года. Продолжительность стажа на горнодобывающих предприятиях – от 6 мес до 48 лет при среднем показателе 11,8 ± 0,2 года. Между возрастом и продолжительностью стажа выявлена высокая степень корреляции: r = 0,861. Следовательно, большая часть или вся трудовая деятельность горняков обследованной группы была связана с добычей рудного сырья на данном предприятии. Всего в медосмотре участвовали горняки 47 специальностей. Наиболее многочисленными были профессиональные группы слесарей-ремонтников (n = 837), горнорабочих подземных (n = 312), машинистов подземного электровоза (n = 299), взрывников (n = 272), проходчиков (n = 250).

Горняки всех специальностей, занятые на подземных работах, имели вредные условия труда. У проходчика на ручной проходке, бурильщика шпуров, взрывника, машиниста вибропогрузочной установки, дробильщика итоговый класс условий труда определялся как 3.2–3.3 (вредные условия труда 2–3-й степеней). У машиниста буровой установки, скреперной лебёдки, погрузочно-доставочной, подземной самоходной машины, крепильщика, горнорабочего очистного забоя, горнорабочего подземного условия труда оценивались как 3.1–3.2 (вредные условия труда 2-й степени). У машиниста электровоза, электрогазосварщика, слесаря, люкового, раздатчика взрывных веществ, стволового, машиниста подъёмной машины, ламповщика, горного мастера условия труда соответствовали классу 3.1 (вредные условия труда 1-й степени).

Средний возраст и средний стаж во всех возрастных группах работников превышали исходный уровень и показатели предыдущей группы (табл. 1). Связь между возрастом и стажем снижалась от весьма высокой (r = 0,95 при возрасте ≤ 20 лет) до слабой (r = 0,105 при возрасте ≥ 60 лет). В начале трудовой деятельности (возраст 18–19 лет) треть работников характеризовалась как практически здоровые лица (без хронических нарушений здоровья). Наиболее часто в этой группе выявлялись НБ глаза, органов пищеварения, кожи и системы кровообращения.

В первые пять лет значимые изменения здоровья горняков проявлялись только увеличением доли НБ костно-мышечной системы (р = 0,029), и этот тренд непрерывно сохранялся до возраста 40–44 года включительно. При этом различия между смежными пятилетними группами не были значимыми, а различия возникали на десятилетних временных отрезках: 20 лет – 24 года и 30 лет – 34 года (р < 0,001), 25–29 лет и 35–39 лет (p < 0,001), а также 30 лет – 34 года и 40 лет – 44 года (р < 0,001). Начиная с возраста 40 лет – 44 года в пяти последующих возрастных группах доля болезней костно-мышечной системы среди всех нарушений здоровья горняков не изменялась.

С увеличением возраста отмечались изменения состояния здоровья: по сравнению с началом трудовой деятельности уменьшились доли болезней органов дыхания у работающих 55 лет и старше (р = 0,01), болезней органов пищеварения – в возрасте от 40–44 лет и старше (р = 0,003 – < 0,001), болезней кожи – после возрастного периода 25–29 лет (р = 0,015 – < 0,001), болезней эндокринной системы – в возрасте 60 лет и старше (р = 0,011).

Число НБ, выявляемых у одного работника, впервые превысило исходный уровень только в возрастной группе 30 лет – 34 года (р = 0,006). В последующем оно увеличивалось через каждые пять лет до возрастного периода 50 лет – 54 года (р = 0,002 – < 0,001) со стабилизацией показателей в возрастных группах 55–59 и 60 лет и старше. Доля здоровых лиц постоянно снижалась с увеличением возраста. В возрасте 35–39 лет она была ниже начального уровня (р < 0,001), а в возрасте 60 лет и старше здоровых лиц среди горняков уже не было.

В смежных возрастных группах риск развития хронических НБ был выше в возрасте 25–29 лет по сравнению с возрастной группой от 20 до 24 лет (ОР = 1,08; ДИ 1,01–1,16), в возрасте 35–39 лет – по сравнению с группой от 30 до 34 лет (ОР = 1,11; ДИ 1,05–1,16), в возрасте от 40 до 44 лет – по сравнению с возрастом 35–39 лет (ОР = 1,05; ДИ 1,01–1,1), в возрасте от 50 до 54 лет – по сравнению с группой 45–49 лет (ОР = 1,03; ДИ 1–1,05), а также в возрасте 60 лет и старше по сравнению с группой 55–59 лет (ОР = 1,02; ДИ 1–1,04).

Самые высокие показатели заболеваемости для всех классов болезней отмечались в возрасте работников от 40 до 44 лет и старше (за исключением болезней мочеполовой системы в возрасте до 20 лет). Такое увеличение, коррелирующее с возрастом, произошло в шести классах болезней: костно-мышечной системы (R² = 0,952), уха (R² = 0,877), системы кровообращения (R² = 0,832), мочеполовой (R² = 0,556) и нервной (R² = 0,664) систем, а также инфекционных болезней (R² = 0,537). При этом наиболее выраженный рост числа НБ в расчёте на 100 работников отмечен при костно-мышечной патологии (рис. 1, 2).

Не было выявлено изменений показателей заболеваемости, связанных с увеличением возраста горняков, при патологиях эндокринной системы (R² = 0,446), болезнях органов дыхания (R² = 0,411) и пищеварения (R² = 0,214). Только при болезнях кожи произошло значимое снижение (R² = 0,703).

В течение 2004–2023 гг. были впервые выявлены 1597 ПБ у 682 горняков подземных рудников (мужчины, средний возраст 51,1 ± 0,2 года, стаж работы на рудниках – 24,5 ± 0,3 года). Между показателями возраста и стажа отмечена умеренная степень связи: r = 0,627. Среди заболевших были горняки 22 специальностей. Чаще профессиональные болезни выявлялась у проходчиков (n = 158), взрывников (n = 72), машинистов погрузочно-доставочных машин (n = 68), машинистов буровой установки и бурильщиков шпуров (n = 67), машинистов подземного электровоза (n = 64), горнорабочих очистного забоя (n = 49), крепильщиков (n = 38). Реже ПЗ развивались у машинистов подземных самоходных машин (n = 17), слесарей подземных (n = 13), электрогазосварщиков (n = 12), дробильщиков (n = 11), машинистов вибропогрузочных установок (n = 9) и в некоторых других профессиональных группах.

Возраст работников при первичном выявлении ПБ варьировал от 31 года до 72 лет. Число работников в возрасте младше 40 лет было наименьшим, а наибольшим – в группе от 50 до 54 лет. Степень связи возраста и продолжительности стажа в группе младше 40 лет была умеренной (r = 0,493), а в остальных группах – слабой (r = 0,114–0,239). В каждой возрастной группе средний стаж работников был выше, чем в предыдущей (p < 0,001). В структуре профессиональной патологии доля болезней костно-мышечной системы составляла более половины и значимо не отличалась во всех возрастных группах. Доля вибрационной болезни была наибольшей в возрасте до 40 лет. В сравнении с этим показателем она последовательно уменьшалась в возрастных группах от 40 до 44 лет (р = 0,032), от 45 до 49 лет (р = 0,004), от 50 до 54 лет (р < 0,002), 55 лет и старше (р < 0,001). Кроме того, в возрастной группе 55 лет и старше доля вибрационной болезни была меньше, чем в группе от 50 до 54 лет (р = 0,026). При этом доля нейросенсорной тугоухости в возрасте работников до 40 лет была минимальной; в сравнении с этим уровнем отмечалось её последовательное увеличение в возрастных группах от 40 до 44 лет (р = 0,019), от 45 до 49 лет (р = 0,006), от 50 до 54 лет (р = 0,002), 55 лет и старше (р < 0,001). Также доля нейросенсорной тугоухости у работников 55 лет и старше была больше, чем в группе от 50 до 54 лет (р = 0,005). Распространённость болезней нервной системы и органов дыхания не превышала 5,9% и мало изменялась в сравниваемых пяти возрастных группах.

По сравнению с возрастной группой до 40 лет число нозологических форм ПБ, диагностируемых у одного горняка, было больше в возрастной группе от 50 до 54 лет (р = 0,026), 55 лет и старше (р = 0,03). Уровень профессиональной заболеваемости резко повысился в возрасте от 40 до 44 лет (в 14 раз) и далее продолжал стабильно повышаться: в 2,24; 1,15 и 1,42 раза. Сходные изменения отмечены у работников с профессиональной патологией: резкий рост профессиональной заболеваемости в возрасте от 40 до 44 лет (в 12,8 раза) с последующим более медленным повышением в старших возрастных группах (в 1,44– 2,1 раза). Процентная доля утраты трудоспособности не имела значимых возрастных различий, но доля работников, признанных инвалидами, в возрасте до 40 лет и возрасте от 40 до 44 лет была меньше, чем в возрастных группах от 45 до 49 лет (р = 0,027), от 51 года до 56 лет (р = 0,007), а также у работников 56 лет и старше (р = 0,008). В целом наиболее выраженные негативные изменения здоровья горняков происходили в возрасте от 40 до 44 лет. В последующем они прогрессировали, но были менее выраженными (табл. 2).

Проведена дополнительная оценка динамики профессиональной заболеваемости в пяти возрастных группах при патологиях костно-мышечной системы, вибрационной болезни и нейросенсорной тугоухости, на которые в совокупности приходилось 94,2% всех случаев патологии (рис. 3). Применение критерия аппроксимации показало, что по мере увеличения возраста работников происходит значимое повышение заболеваемости болезнями костно-мышечной системы (R² = 0,995), вибрационной болезнью (R² = 0,915) и нейросенсорной тугоухостью (R² = 0,901).

Кроме того, было выявлено, что увеличение возраста было связано с ростом числа ПБ, диагностируемых у одного работника (R² = 0,572), уровня общей профессиональной заболеваемости (R² = 0,995), доли лиц с профессиональной патологией (R² = 0,995), доли лиц с установленной инвалидностью (R² = 0,845). Отсутствовала связь увеличения возраста работников с процентной долей утраты трудоспособности (R² = 0,047).

По сравнению с возрастом до 40 лет риск развития ПБ был выше во всех остальных возрастных группах: ОР = 5,64; ДИ 1,1–29 в группе от 41 года до 45 лет; ОР = 9,52; ДИ 2,06–43,92 в группе 46–50 лет; ОР = 15; ДИ 3,3–68,19 в группе от 51 года до 55 лет и ОР = 17,94; ДИ 3,9–82,65 при возрасте старше 55 лет. При этом значимые различия между группами 41–45, 46–50, 51–55 и старше 55 лет отсутствовали.

Обсуждение

Проведённое исследование подтвердило вывод о том, что увеличение возраста и связанное с ним старение организма снижают функциональные возможности организма и обусловливают закономерное развитие нарушений здоровья [10, 13, 21]. Однако это не равномерный монотонный процесс, во всяком случае – у горняков подземных рудников. В нём наблюдались периоды ускоренных и замедленных функциональных и морфологических изменений при различных болезнях. Наиболее выраженное ухудшение показателей профессионального здоровья (заболеваемость, число заболеваний у одного горняка, костно-мышечная патология, вибрационная болезнь) отмечено у горняков возрастной группы от 40 до 44 лет. Возможно, это проявления критических точек и периодов старения организма [16], а также различий в хронологическом и биологическом возрасте человека [12, 17, 22].

Полученные результаты дают основание для обсуждения целесообразности ряда практических действий, направленных на предотвращение рисков для здоровья и предупреждение уменьшения периода трудоспособности горняков. Известно, что такие риски создают прежде всего формирующиеся в период трудовой деятельности болезни костно-мышечной системы [2, 8]. Поскольку было выявлено наиболее быстрое развитие этих патологий в первые пять лет трудовой деятельности, следует рассмотреть целесообразность допуска к подземным работам не с 18 лет (по действующему законодательству), а в более позднем возрасте. Например, с 21 года при более сформированных структурах опорно-двигательного аппарата.

Число болезней костно-мышечной системы и их доля в общей структуре профессиональной патологии увеличивались с момента допуска к выполнению подземных работ до возраста 55–59 лет, следовательно, применяемая методика профилактики (начала профилактических мероприятий только после выявления даже самых ранних патологических изменений) неэффективна. Она не приводит к регрессии этих изменений и не останавливает их прогрессирования. Поэтому профилактика болезней костно-мышечной системы немедикаментозными и медикаментозными методами может быть более эффективной при проведении с самого начала трудовой деятельности до появления ранних симптомов.

Однозначного ответа на вопрос о безопасности и целесообразности увеличения длительности периода допуска к подземным работам возрастных горняков данное исследование не даёт. Но надо отметить, что начиная с возраста 40–44 лет замедляется прирост числа патологий костно-мышечной системы и их доли в общей структуре профессиональных болезней. Более того, в возрасте 60 и старше по сравнению с возрастом 55–59 лет выявлена тенденция к снижению уровня этих показателей. В то же время в возрасте 60 лет и старше у горняков отмечается наиболее выраженный рост распространённости болезней системы кровообращения и нейросенсорной тугоухости, что необходимо учитывать при проведении профилактических мероприятий в предшествующих возрастных периодах.

Ограничением исследования является возможное влияние на состояние здоровья горняков изменений длительности стажа, который теоретически должен быть сопоставимым во всех возрастных группах. Известно, что дифференциация влияния на здоровье производственных и непроизводственных факторов при их сочетанном действии – сложная и не всегда выполнимая задача. Вероятно, новые методы анализа клинического материала (оценка профессиональной и непрофессиональной фракций годового прироста риска хронических нарушений здоровья и др.) могут способствовать её решению [19, 23].

Заключение

Для повышения эффективности профилактики профессиональной патологии у горняков подземных рудников Кольского полуострова необходимо учитывать возрастные периоды повышенного риска развития нарушений здоровья, требующих целевых мероприятий.

* Всемирная организация здравоохранения. Вопросы здравоохранения. Старение и здоровье. Режим доступа: https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/ageing-and-health