Состояние здоровья у лиц с профессиональной полиневропатией верхних конечностей

Введение. Вегетативно-сенсорная полиневропатия верхних конечностей остаётся по-прежнему одним из наиболее распространённых профессиональных заболеваний верхних конечностей. 

Материал и методы. В статье представлены результаты изучения состояния здоровья пациентов с установленным диагнозом профессиональной полиневропатии верхних конечностей. Это представители двух профессий, в которых наиболее часто выявляется указанная профессиональная патология, — маляры, маляры-штукатуры, а также шахтёры (горнорабочие подземные, проходчики, горнорабочие очистного забоя). Ведущим вредным производственным фактором в обеих профессиях, приводящим к развитию этого заболевания, является тяжесть трудового процесса. 

Результаты. В обеих группах физические перегрузки чаще всего приводят к возникновению целого комплекса профессиональной патологии «работающей руки». При этом у пациентов отсутствуют соматические заболевания (системные, эндокринные), которые могли бы проявляться таким же полиневритическим синдромом. Наличие других вредных производственных факторов (например, производственная пыль, превышающая ПДК, интенсивный производственный шум) требует исключения иной возможной профессиональной патологии (органов дыхания, слуха). 

Обсуждение. Ведущим вредным производственным фактором этих профессий, приводящим к развитию ПНП верхних конечностей, является тяжесть трудового процесса, общая оценка которой составила класс 3.2. В обеих исследованных группах, несмотря на значительные отличия по характеру трудового процесса и условиям труда, была обнаружена сходная структура профессиональной заболеваемости — комплекс патологии «работающей руки». В профилактике его возникновения важная роль отводится периодическим медицинским осмотрам, на которых врачи должны быть нацелены на активное выявление ранних признаков профессиональной полиневропатии заболеваний. 

Выводы. При изучении состояния здоровья лиц с профессиональной ПНП верхних конечностей необходимо принимать во внимание данные гигиенических исследований и результаты изучения условий труда. Результаты изучения состояния здоровья лиц с профессиональной полиневропатией верхних конечностей должны учитываться при разработке лечебно-оздоровительных мероприятий.

1. Грацианская Л.Н. Профессиональные заболевания периферической нервной системы от перенапряжения (клиника и экспертиза трудоспособности). Л.: Медицина; 1960.

2. Дрогичина Э.А. Профессиональные болезни нервной системы. Л.: Медицина; 1968.

3. Мазунина Г.Н. Профессиональные заболевания периферических нервов и мышц рук. Л.: Медицина; 1969.

4. Артамонова В.Г., Мухин Н.А. Профессиональные болезни. М.: Медицина; 2006.

5. Измеров Н.Ф., ред. Профессиональная патология: Национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2011.

6. Милутка Е.В., Дедкова Л.Е. Профессиональные заболевания периферической нервной системы от физических перегрузок и функционального перенапряжения. СПб.: СЗГМУ им. И.И. Мечникова; 2014.

7. Тарасова Л.А. Профессиональные заболевания периферической нервной системы и опорно-двигательного аппарата от функционального (физического) перенапряжения. В кн.: Материалы Всесоюзной конференции, Юрмала, 19-21 декабря 1990 г. Актуальные вопросы профессиональной патологии. М.: 1990; вып. 42, т. I: 165-6.

8. Кочетова О.А. Социально-гигиеническая характеристика пациентов с диагнозом полиневропатии верхних конечностей. В кн.: Мечниковские чтения-2017: сборник материалов Всероссийской научно-практической конференции студенческого научного общества с международным участием. СПб.: СЗГМУ им. И.И. Мечникова; 2017.

9. Посохин В.В. Сочетанные поражения периферической нервной системы от воздействия комплекса вредных производственных факторов. Мед. труда и пром. экол. 2004; 12: 36-8.

10. Измеров Н.Ф., ред. Руководство по гигиене труда. В 2-х томах. Т. I. М.: Медицина, 1987.

11. Набиева Г.В. Распространенность и клинические особенности профессиональных заболеваний рук у рабочих, занятых бурением нефтяных скважин. В кн.: Материалы Всесоюзной конференции, Юрмала, 19-21 декабря 1990 г. Актуальные вопросы профессиональной патологии. М.: 1990; вып. 42, т. I: 159-60.

12. Николаев С.Г. Практикум по клинической электромиографии. Иваново: Иван. гос. мед. академия; 2003.

13. Команцев В.Н. Методические основы клинической электронейромиографии. СПб.: Лань; 2001.

14. Михайленко А.А. Клинический практикум по неврологии. СПб.: Фолиант; 2001.

15. Русанова Д.В., Лахман О.Л. Эффективность применения электронейромиографии в диагностике профессиональных заболеваний. Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. 2013; 3: 34-8.

16. Колесов С.Н., Воловик М.Г., Прилучный М.А. Медицинское теплорадиовидение: современный методологический подход. Нижний Новгород: ФГУ «ННИИТО Росмедтехнологий»; 2008.

17. Логинова Н.Н., Войтенков В.В. Инфракрасная термография и электронейромиография в диагностике профессиональных полиневропатий. Мед. труда и пром. экол. 2013; 8: 46-8.

18. Цвибель В.Дж., Пеллерито Дж.С. Ультразвуковое исследование сосудов. М.: ВидарМ; 2008.

19. Р 2.2.2006-05. Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда. СПб.: ЦОТПБСППО; 2005.

20. Кочетова О.А., Малькова Н.Ю. Изучение условий труда у лиц с профессиональной полиневропатией верхних конечностей. Гигиена и санитария. 2017; 96(7): 636-40.

21. Бойко И.В., Логинова Н.Н., Владимирова О.Н., Цикнасарова Н.Э. Особенности экспертизы и реабилитации у больных с профессиональной вегетативно-сенсорной полиневропатией верхних конечностей от воздействия физических перегрузок. Главный врач: Хозяйство и право. 2012; 6: 31-8.

22. Lotti M., Bleecker ML. Principles and practice of occupational neurology: an overview. Handbook of Clinical Neurology. 2015; 131: 3-8. https://doi.org/10.1016/B978-0-444-62627-1.00001-9

23. Кочетова О.А., Куприна Н.И., Малькова Н.Ю., Шилов В.В. Профессиональные полиневропатии верхних конечностей - современные подходы к диагностике, лечению и профилактике. Мед. труда и пром. экол. 2018; 3: 6-9.

24. Буданова Л.Ф. О профессиональных полиневритах верхних конечностей, обусловленных механической микротравматизацией и перегреванием концов пальцев. В кн.: Сборник научных работ под ред. И.М. Суворова, Л.Н. Грацианской, М.Л. Хаймовича. Профессиональная патология от воздействия физических факторов. М.: 1975: 71-4.

25. Малькова Н.Ю., Попов А.В. Изучение условий труда при заболевании профессиональным миофиброзом верхних конечностей. Экология человека. 2011; 12: 20-4.

26. Devereux JJ, Vlachonikolis IG, Buckle PW. Epidemiological study to investigate potential interaction between physical and psychosocial factors at work that may increase the risk of symptoms of musculoskeletal disorder of the neck and upper limb. Occupational and Environmental Medicine. 2002; 59(4): 269-77.

27. Melchior M, Roquelaure Y, Evanoff B, et al. Why are manual workers at high risk of upper limb disorders? The role of physical work factors in a random sample of workers in France (the Pays de la Loire study). Occupational and Environmental Medicine. 2006; 63(11): 754-761. https://doi.org/10.1136/oem.2005.025122

28. Lunde L-K, Koch M, Knardahl S, et al. Musculoskeletal health and work ability in physically demanding occupations: study protocol for a prospective field study on construction and health care workers. BMC Public Health. 2014; 14: 1075. https://doi.org/10.1186/1471-2458-14-1075

29. Pichora D., Grant H. Upper extremity injured workers stratified by current work status: an examination of health characteristics, work limitations and work instability. Int J Occup Environ Med. 2010; 1(3): 124-31.

30. Терегулова З.С., Кудашева А.Р., Аскарова З.Ф., Белан Л.Н. и др. Оценка влияния условий труда и факторов окружающей среды на состояние здоровья горнорабочих. Вестник Башкирского государственного медицинского университета. 2012; 2: 30-6

31. Gracianskaya L.N. Occupational diseases of the peripheral nervous system from overstrain (clinic and working expertise) [Professional’nye zabolevaniya perifericheskoj nervnoj sistemy ot perenapryazheniya (klinika i ehkspertiza trudosposobnosti). L.: Meditsina; 1960. (in Russian)