Диагностика инсомнических нарушений при хронической ртутной интоксикации

Введение. В настоящее время известно, что инсомния обладает высокой коморбидностью с различными соматическими и неврологическими заболеваниями. У пациентов с хронической ртутной интоксикацией нарушения сна имеют значительно большее распространение, чем в общей популяции.

Цель исследования — выявить наиболее значимые диагностические критерии инсомнических нарушений у пациентов с профессиональной хронической ртутной интоксикацией.

Материалы и методы. В исследовании участвовали 30 пациентов с профессиональной хронической ртутной интоксикацией, работавших на ООО «Усольехимпром» (мужчины, средний возраст 56 ± 0,71 года), и 30 пациентов группы сравнения (мужчины, средний возраст 54 ± 0,6 года), предъявляющих жалобы на нарушения сна и не имеющих контакта с токсическими производственными факторами. Проведено нейрофизиологическое (полиомнография), психологическое (уровень тревожности и депрессии) исследование, а также количественное определение некоторых нейромедиаторов в крови.

Результаты. При полиграфической регистрации биопотенциалов у пациентов с хронической ртутной интоксикацией выявлены увеличение времени засыпания (35 мин [30,5–47 мин]); уменьшение продолжительности сна (общее время сна — 339,5 мин [305–374 мин.]); увеличение количества активаций (2,9% от ОВС [1,9–3,6%]) и общего времени бодрствования внутри сна (18,7% [11,3–23,5%]); уменьшение количества циклов сна (3 [2–4]); снижение индекса эффективности сна (70,95% [60,7–78,2%]) и интегративного индекса качества сна — ИКС (17,8 [13,4–27,5]). В группе сравнения зарегистрировано увеличение общего времени бодрствования внутри сна (12,2% [8,4–18,6%]); увеличение латентного периода REM-стадии (93 мин [72–117 мин]); уменьшение количества циклов сна (3 [3–4]); снижение индекса эффективности сна (78,4% [73,9–81,5%]) и интегративного индекса качества сна — ИКС (14,1 [10,9–20,6]). В группе пациентов с хронической ртутной интоксикацией по отношению к группе сравнения при психологическом тестировании было отмечено увеличение показателей личностной, реактивной тревожности и депрессии, а также выявлено повышение уровня дофамина в крови.

Ограничения исследования. Результаты нельзя распространять в целом на работников, так как в изучаемую группу пациентов с профессиональной хронической ртутной интоксикацией входили только мужчины.

Заключение. Определённая совокупность диагностических критериев может использоваться для дифференциального диагноза инсомнии при профессиональной хронической ртутной интоксикации.

Соблюдение этических стандартов. Исследования выполнены в соответствии с принципами Хельсинкской декларации Всемирной медицинской ассоциации «Этические принципы проведения научных медицинских исследований с участием человека» (ред. 2000 г.), Правилами клинической практики в Российской Федерации (утв. приказом Минздрава России от 19.06.2003 г. № 266), одобрены в установленном порядке Комитетом по биомедицинской этике ФГБНУ «Восточно-Сибирский институт медико-экологических исследований». Исследования не ущемляли прав и не подвергали опасности благополучие субъектов, не причиняли вреда их здоровью.

Согласие пациентов. Каждый участник исследования (или его законный представитель) дал информированное добровольное письменное согласие на участие в исследовании и публикацию персональной медицинской информации в обезличенной форме в журнале «Гигиена и санитария».

Участие авторов:
Корчуганова Е.Н. — концепция и дизайн исследования, сбор материала и обработка данных, написание текста, ответственность за целостность всех частей статьи;
Катаманова Е.В. — концепция и дизайн исследования, статистическая обработка, написание текста, оформление и редактирование статьи;
Кудаева И.В. — сбор и обработка данных, оформление и редактирование статьи;
Сливницына Н.В. — концепция и дизайн исследования, сбор и обработка данных, написание текста, оформление и редактирование статьи.

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов в связи с публикацией данной статьи.

Финансирование. Работа выполнена в рамках государственного задания.

Поступила: 30.08.2022 / Принята к печати: 03.10.2022 / Опубликована: 30.11.2022

1. Лахман О.Л., Катаманова Е.В., Константинова Т.Н., Шевченко О.И. Диагностика и лечение профессиональных нейроинтоксикаций: учебное пособие. Иркутск; 2014: 6-11

2. WHO. Health sector involvement in the Minamata Convention on Mercury: Outcomes of World Health Organization regional workshops for ministries of health. Geneva; 2018

3. Мещакова Н.М., Дьякович М.П., Шаяхметов С.Ф., Сорокина Е.В. Динамика нарушений здоровья у работников современных химических производств. Acta Biomedica Scientifica. 2012; (2-2): 87-91

4. Riemann D., Baglioni C., Bassetti C., Bjorvatn B., Dolenc Groselj L., Ellis J.G., et al. European guideline for the diagnosis and treatment of insomnia. J. Sleep Res. 2017; 26(6): 675-700. https://doi.org/10.1111/jsr.12594

5. Dai H., Mei Z., An A., Wu J. Association between sleep problems and health-related quality of life in Canadian adults with chronic diseases. Sleep Med. 2019; 61: 26-30. https://doi.org/10.1016/j.sleep.2019.04.015

6. Полуэктов М.Г., Бузунов Р.В., Авербух В.М., Вербицкий Е.В., Захаров А.В., Кельмансон И.А. и др. Проект клинических рекомендаций по диагностике и лечению хронической инсомнии у взрослых. Consilium Medicum. Неврология и ревматология. 2016; (Прил. 2): 41-51

7. Ong J.C., Arnedt J.T., Gehrman P.R. Insomnia diagnosis, assessment and evaluation. In: Kryger M.H., Roth T., Dement W.C., eds. Principles and Practice of Sleep Medicine. Philadelphia: Elsevier; 2016: 785-93

8. Полуэктов М.Г. Бессонница. В кн.: Сомнология и медицина: национальное руководство памяти А.М. Вейна и Я.И. Левина. М.: Медфорум; 2016: 298-318

9. da Silva R.A. Sleep disturbances and mild cognitive impairment: A review. Sleep Sci. 2015; 8(1): 36-41. https://doi.org/10.1016/j.slsci.2015.02.001

10. Lichstein K.L., Taylor D.J., McCrae C.S., Petrov M.E. Insomnia: epidemiology and risk factors. In: Kryger M.H., Roth T., Dement W.C., eds. Principles and Practice of Sleep Medicine. Philadelphia: Elsevier; 2016: 761-8.

11. Катаманова Е.В., Корчуганова Е.Н., Лахман О.Л. Результаты полисомнографического исследования больных с хронической ртутной интоксикацией. Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. 2016; 12(9): 1641-3.

12. Боклаженко Е.В., Бодиенкова Г.М. Влияние хронической ртутной интоксикации в постконтактном периоде на фенотипический состав периферических лимфоцитов крови. Гигиена и санитария. 2019; 98(10): 1091-5. https://doi.org/10.18821/0016-9900-2019-98-10-1091-1095

13. Ковальзон В.М. Основы сомнологии: физиология и нейрохимия цикла бодрствование-сон. М.: БИНОМ. Лаборатория знаний; 2012.

14. Шевченко О.И., Катаманова Е.В., Лахман О.Л. Особенности психопатологических изменений у больных с хронической ртутной интоксикацией. Доктор.ру. 2015; (8-9): 59-64.

15. Кудаева И.В., Наумова О.В., Дьякович О.А., Маснавиева Л.Б. Вопросы патогенетических взаимоотношений нейрохимических показателей при хроническом воздействии ртути. Гигиена и санитария. 2020; 99(10): 1127-31. https://doi.org/10.47470/0016-9900-2020-99-10-1127-1131

16. Кудаева И.В., Маснавиева Л.Б., Попкова О.В., Дьякович О.А. Изменение нейрохимических показателей у лиц, экспонированных парами ртути. Медицина труда и промышленная экология. 2015; (4): 11-5.

17. Соседова Л.М., Кудаева И.В., Титов Е.А., Якимова Н.Л., Маснавиева Л.Б., Катаманова Е.В. Морфологические и нейрохимические эффекты в отдаленном периоде ртутной интоксикации (экспериментальные данные). Медицина труда и промышленная экология. 2009; (1): 37-42.

18. Zhou J., Zhang J., Lam S.P., Mok V., Chan A, Li S.X., et al. Mortality and its risk factors in patients with rapid eye movement sleep behavior disorder. Sleep. 2016; 39(8): 1543-50. https://doi.org/10.5665/sleep.6016

19. Zisapel N. New perspectives on the role of melatonin in human sleep, circadian rhythms and their regulation. Br. J. Pharmacol. 2018; 175(16): 3190-9. https://doi.org/10.1111/bph.14116

20. Murillo-Rodríguez E., Arias-Carrión O., Sanguino-Rodríguez K., González-Arias M., Haro R. Mechanisms of sleep-wake cycle modulation. CNS Neurol. Disord. Drug. Targets. 2009; 8(4): 245-53. https://doi.org/10.2174/187152709788921654

21. Морина И.Ю., Михайлова Е.В., Романова И.В. Исследование влияния моноаминов на орексинергические нейроны гипоталамуса эмбрионов крысы. Российский физиологический журнал им. И.М. Сеченова. 2020; 106(6): 728-39. https://doi.org/10.31857/S0869813920060072

22. Dauvilliers Y., Tafti M., Landolt H.P. Catechol-O-methyltransferase, dopamine, and sleep-wake regulation. Sleep Med. Rev. 2015; 22: 47-53. https://doi.org/10.1016/j.smrv.2014.10.006

23. Müller M.J., Olschinski C., Kundermann B., Cabanel N. Subjective sleep quality and sleep duration of patients in a psychiatric hospital. Sleep Sci. 2016; 9(3): 202-6. https://doi.org/10.1016/j.slsci.2016.08.004

24. Кудаева И.В., Рукавишников В.С., Лахман О.Л. Особенности и закономерности изменений нейрохимических показателей на разных этапах хронической интоксикации ртутью. Гигиена и санитария. 2021; 100(12): 1462-6. https://doi.org/10.47470/0016-9900-2021-100-12-1462-1466

25. Cai S., Li T., Zhang L., Shi L., Liao J., Li W., et al. Characteristics of sleep structure assessed by objective measurements in patients with amnestic mild cognitive impairment: a meta-analysis. Front Neurol. 2020; 11: 577126. https://doi.org/10.3389/fneur.2020.577126