Состояние здоровья детей и подростков в связи с условиями и организацией воспитания и обучения

Введение

Медико-социальные исследования свидетельствуют о негативной тенденции в состоянии здоровья детей и подростков [1]. С позиций доказательной медицины необходимы репрезентативные и объективные данные о заболеваемости различных возрастно-половых групп детей и подростков и характеристики уровней (экспозиций) воздействия факторов окружающей среды, условий и организации воспитания и обучения.

Цель исследования – оценка заболеваемости детей и подростков Российской Федерации, анализ ведущих факторов риска для здоровья несовершеннолетних в образовательных организациях.

Задачи исследования: 1. Анализ первичной и общей заболеваемости детей и подростков. 2. Анализ динамики болезней подростков в связи с условиями обучения (школьно-обусловленные состояния и болезни). 3. Установление основных факторов риска для здоровья несовершеннолетних в образовательных организациях. 4. Обоснование предложений по мониторингу здоровья обучающихся.

Материалы и методы

Выполнено медико-статическое и экспертно-аналитическое исследование. Оценка заболеваемости проведена по опубликованным в открытой печати данным¹ по 16 основным классам болезней в соответствии с Международной классификацией болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) за 2014–2023 гг. для двух возрастных групп: 0–14 лет (далее – дети) и 15–17 лет (далее – подростки). Анализировали первичную² и общую заболеваемость³ (на 100 тыс. населения соответствующего возраста).

Результаты

Показатели первичной и общей заболеваемости детей и подростков за период 2014–2023 гг. (⁰/₀₀₀₀⁴) представлены на рис. 1.

Первичная заболеваемость детей снизилась за десятилетний период на 5,7% (с 181030,9 до 170740,1⁰/₀₀₀₀).

Существенное снижение первичной заболеваемости детей (≥ 20%) отмечается по классам: болезни органов пищеварения (–44,0%); болезни крови и кроветворных органов (–38,2%); болезни системы кровообращения (–28,9%); болезни кожи и подкожной клетчатки (–27,8%); болезни костно-мышечной системы (–27,6%); болезни глаза (–27,5%); болезни нервной системы (–24,1%); болезни мочеполовой системы (–23,8%); по классу врождённых аномалий и хромосомных нарушений (–20,1%).

Выявлен заметный рост первичной заболеваемости детей сахарным диабетом I типа (+42,5%), ожирением (+22,0%), миопией (+16,9%).

Анализ структуры первичной заболеваемости детей свидетельствует, что 1-е место занимают болезни органов дыхания (69,9%), 2-е – травмы, отравления, последствия внешних причин (6,4%), 3-е – инфекционные и паразитарные болезни (3,8%), 4-е – болезни кожи и подкожной клетчатки (3,5%), 5-е – болезни органов пищеварения (2,6%). Болезни, занимающие пять первых ранговых местах, составляют 86,2% в структуре первичной заболеваемости детей.

Общая заболеваемость детей за десятилетний период снизилась на 0,9% (с 222926,2 до 221015,6⁰/₀₀₀₀).

Существенное снижение общей заболеваемости детей (≥ 20%) произошло по классам болезней крови, кроветворных органов и нарушениям иммунитета (–25,5%), в том числе анемии (–27,3%).

Рост общей заболеваемости детей (≥ 20%) отмечен по двум классам болезней: новообразования (+23,7%), болезни эндокринной системы и нарушения обмена веществ (+31,7%), в том числе сахарный диабет I типа (+79,4%), ожирение (+49,2%). Общая заболеваемость миопией выросла на 33,6%.

Анализ структуры общей заболеваемости детей свидетельствует, что 1-е место занимают болезни органов дыхания (56,6%), 2-е – болезни глаз и придаточного аппарата (5,7%), 3-е – болезни органов пищеварения (5,0%), 4-е – травмы, отравления, последствия внешних причин (4,9%), 5-е – болезни нервной системы (4,1%). Первые пять ранговых мест составляют вместе 76,3% в структуре общей заболеваемости детей.

Первичная заболеваемость подростков за десятилетний период выросла на 2,5% (с 143109,3 до 146650,5⁰/₀₀₀₀).

Существенный рост первичной заболеваемости подростков (≥ 20%) отмечается по классам: болезни органов дыхания (+22,9%); болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ [сахарный диабет I типа (+47,3%), ожирение (+34,0%)]; болезни глаза и его придаточного аппарата [миопия (+18,2%)].

Заметное снижение первичной заболеваемости подростков (≥ 20%) прослеживается по классам: болезни органов пищеварения (–35,3%), психические расстройства (–32,1%), врождённые аномалии и хромосомные нарушения (–28,7%), болезни кожи и подкожной клетчатки (–26,6%), болезни мочеполовой системы (–21,7%).

Анализ структуры первичной заболеваемости подростков показывает, что 1-е место занимают болезни органов дыхания (57,1%), 2-е – травмы, отравления, последствия внешних причин (10,7%), 3-е – болезни кожи и подкожной клетчатки (4,5%), 4-е – болезни глаза и его придаточного аппарата (3,8%), 5-е – болезни органов пищеварения (3,6%). Болезни, располагающиеся на пяти первых ранговых местах, составляют 79,7% в структуре первичной заболеваемости подростков.

Общая заболеваемость подростков за десятилетний период увеличилась на 1,6% (с 229468,3 до 233016,8⁰/₀₀₀₀).

Существенный рост общей заболеваемости подростков (≥ 20%) произошёл по следующим классам болезней и отдельным нозологиям: новообразования (+33,1%), болезни органов дыхания (+19,2%), сахарный диабет I типа (+55,9%), ожирение (+35,4%), миопия (+22,7%).

Заметное снижение общей заболеваемости подростков (≥ 20%) произошло по классам: болезни органов пищеварения (–26,8%), в том числе снизилась заболеваемость язвенной болезнью (–52,2%), гастритом и гастродуоденитом (–33%), неинфекционным колитом (–26,2%), болезнями желчного пузыря (–32,9%), поджелудочной железы (–24,1%) и печени (–30,4%).

Анализ структуры общей заболеваемости подростков показал, что 1-е место занимают болезни органов дыхания (39%), 2-е – болезни глаз и придаточного аппарата (10,1%), 3-е – болезни костно-мышечной системы (9,1%), 4-е – травмы, отравления, последствия внешних воздействий (6,7%), 5-е – болезни органов пищеварения (6,3%), 6-е – болезни нервной системы (5,3%). Патологии, занимающие шесть первых ранговых мест, суммарно формируют 76,5% всей общей заболеваемости.

Школьно-обусловленные нарушения здоровья («школьные болезни»). В современных условиях школьно-обусловленные нарушения здоровья («школьные болезни») – это группа полиэтиологичных по своей природе функциональных нарушений и хронических болезней, имеющих высокую распространённость (более 5%) среди школьников с достоверного возрастающей частотой встречаемости от младших классов к старшим и неблагоприятным течением патологических процессов преимущественно в 9–11-м классах, имеющих социальные последствия – ограниченная годность к службе в армии и ограничения при выборе профессий и специальностей [2, 3].

К школьно-обусловленным относятся болезни глаза (миопия), костно-мышечной системы (нарушения осанки, сколиоз), органов пищеварения, системы кровообращения (болезни, сопровождающиеся повышением кровяного давления), нервно-психические патологии (неврозы и др.), ожирение простое (конституционально-экзогенное).

Показатели школьно-обусловленных болезней у детей и подростков за период 2014–2023 гг. представлены на рис. 2–6.

Распространённость основных школьно-обусловленные болезней среди подростков за 10 лет увеличилась: болезни глаза и его придаточного аппарата – рост заболеваемости на 10,3%; костно-мышечной системы и соединительной ткани – на 17,7%; эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ – на 15,3% (в том числе ожирение – на 35,4%).

Факторы риска для здоровья несовершеннолетних в общеобразовательных организациях. Поиск причин роста заболеваемости школьно-обусловленными болезнями заставляет учёных обратить пристальное внимание на условия организации учебной деятельности в школах, факторы внутришкольной среды, а также образ жизни детей и подростков, в значительной степени формируемые организацией образовательной деятельности.

На основе знания закономерностей формирования здоровья детской популяции в современных условиях [4, 5] можно выделить основные факторы риска для здоровья школьников.

1. Условия обучения и воспитания детей. В современной школе условия обучения могут нести риски для здоровья в связи с нарушением санитарного законодательства. В 2024 г. 14,1% общеобразовательных организаций имели нарушения гигиенических требований; наиболее частые – невыполнение требований к составлению расписания (в 68,3% случаев всех нарушений санитарных правил), превышение образовательной нагрузки (43,1%), несоблюдение требований к продолжительности перемен (20,0%), организации физкультурных минуток (3,4%), увеличение общей продолжительности занятий (2,2%) [6].

Специалистами в области гигиены детей и подростков разработан алгоритм определения уровня санитарно-эпидемиологического благополучия (СЭБ) образовательных организаций [7]. Алгоритм оценки позволяет отнести условия и режим обучения к оптимальным, допустимым, потенциально опасным и опасным. До 30% общеобразовательных организаций могут быть отнесены к III группе СЭБ (потенциально опасные условия), что коррелирует с развитием в период школьного онтогенеза школьно-обусловленных болезней и состояний [8].

2. Использование педагогических технологий, не прошедших гигиеническую экспертизу безопасности для здоровья обучающихся. Учебные нагрузки, не соответствующие возможностям детей и подростков, выраженная напряжённость учебной деятельности являются факторами риска для здоровья обучающихся.

Гигиеническая оценка напряжённости учебной деятельности позволяет охарактеризовать интеллектуальные, сенсорные, эмоциональные нагрузки, монотонность, режим учебной деятельности как оптимальные, допустимые и напряжённые первой и второй степени [9]. Использование такого методического подхода позволяет охарактеризовать напряжённость как отдельных учебных предметов на разных ступенях образования [10], так и напряжённость обучения по различным образовательным программам, например, углублённого изучения отдельных предметов [11], технологий обучения – дистанционные формы обучения в сравнении с традиционными [12].

3. Цифровая трансформация образования. Жизнь современных детей, подростков и молодёжи протекает в цифровой среде. Ежедневная продолжительность использования гаджетов 4 ч и более отмечена у 77,1% обучающихся в период пандемии [13]. При продолжительном использовании устройств, оснащённых экраном (компьютер, планшет, мобильный телефон), риск патологии костно-мышечной системы возрастает в 4–7 раз, нервно-психической сферы – в 9–16 раз, болезней глаза – в 3 раза, риск избыточной массы тела – в 17–20 раз [14]. При дистанционном обучении интеллектуальные, сенсорные, эмоциональные нагрузки возрастают до напряжённых 2-го класса по сравнению с 1-м классом при очном обучении [12].

Цифровые ресурсы сопряжены с постоянным сочетанным воздействием факторов физической природы (электромагнитные излучения, акустические воздействия); физического напряжения нервно-мышечного аппарата ребёнка из-за вынужденной позы при работе с ноутбуком, планшетом, гаджетами, при «пальцевом письме» на экранах гаджетов, статическими нагрузками из-за поддержания гаджетов, интеллектуального и эмоционального напряжения, режима учёбы в течение всего школьного онтогенеза.

4. Гиподинамия. Естественная потребность ребёнка в движении не обеспечивается даже тремя уроками физкультуры в неделю. Гиподинамия – ведущий фактор риска ожирения, сердечно-сосудистых и репродуктивных нарушений у детей и подростков.

5. Нездоровое питание. Анализ пищевых предпочтений учащихся при самостоятельном выборе блюд вне школы и дома показывает, что в 27% случаев дети предпочитают чипсы, в 26% – выпечку, в 20% случаев – сладости, 17% – газированные напитки [15]. Среди обучающихся медицинского предуниверсария (контингент, осознанно выбравший в будущем профессию медика) лишь 40,9% обучающихся ежедневно завтракают, 20,5% ежедневно употребляют овощи и фрукты [16].

6. Поведенческие риски, опасные для здоровья школьников, в XXI веке широко распространены [17–19]. Идентифицируются более 80 показателей, позволяющих дать исчерпывающую характеристику опасного поведения детей в отношении собственного здоровья на уровнях школы, муниципалитета, субъекта Российской Федерации и страны в целом [20].

7. Организация медицинского обеспечения обучающихся в образовательных организациях не соответствует ожиданиям и потребностям общества в сфере охраны и укрепления здоровья детей и подростков. Необходимо отметить дефицит кадров и низкую оплату труда, недостаточное оснащение медицинских блоков школ, ограниченный перечень медицинских услуг, оказываемых в школах, низкую информатизацию школьных служб здравоохранения [21]. Профилактика с детства, включающая в себя здоровый образ жизни, регулярные скрининги и раннее выявление болезней, коррекцию факторов риска, вакцинацию, диспансерное наблюдение (вторичная профилактика), обусловливает 60% оздоровительного эффекта, влияния на формирование потенциала здоровья населения страны⁵.

8. Недостаточный уровень знаний и компетентности педагогических работников в сфере охраны и укрепления здоровья обучающихся. Современные учителя не владеют основами возрастной физиологии, гигиены детей и подростков, здоровьесберегающими педагогическими технологиями.

9. Недостаточный уровень межведомственного взаимодействия в сфере охраны и укрепления здоровья. Проблема здоровья носит многосторонний характер и нередко определяется факторами, выходящими за рамки сектора здравоохранения. В зоне межведомственного взаимодействия в сфере охраны и укрепления здоровья обучающихся находятся оснащение образовательной организации современной мебелью, безопасными техническими и электронными средствами обучения, обеспечение школьных зданий современными системами освещения, вентиляции, санитарно-бытовыми условиями, ликвидация в шаговой доступности предприятий и пунктов фастфуда, обеспечение безопасного подъезда детей к школе на велосипедах, самокатах, использование спортивных сооружений школ в режиме полного дня.

Обсуждение

Рост заболеваемости детей и подростков болезнями органов дыхания, эндокринно-обменными болезнями (ожирением и сахарным диабетом) и миопией вызывает серьёзную обеспокоенность. Неблагоприятные тенденции заболеваемости пограничными психическими расстройствами (неврозы, невротические реакции), болезнями глаза (миопии) и болезнями костно-мышечной системы могут быть связаны с увеличением психоэмоционального напряжения, учебной и зрительной нагрузкой и гиподинамией обучающихся.

Установить причинно-следственные связи между факторами образовательной среды и формированием школьно-обусловленных болезней с позиций доказательной медицины в настоящее время невозможно по нескольким причинам:

1. данные официальной медицинской статистики не дают полной информации об истинной заболеваемости детей и подростков, поскольку не содержат информации о результатах профилактических медицинских осмотров детско-подростковых контингентов;
2. официальная статистика первичной и общей заболеваемости детей не может быть соотнесена с муниципалитетами, в которых проживают дети, типами образовательных организаций и др.;
3. отсутствуют репрезентативные данные об уровнях воздействия на воспитанников и обучающихся факторов окружающей среды, условий и организации воспитания и обучения, социально-экономических факторов, экспозиции факторов физической, химической природы.

С 2025 г. в форме № 12 введён раздел 3.2 «Обучающиеся в образовательных организациях (3–17 лет включительно): дошкольники и школьники»⁶ с разделением по возрастам (дошкольники, школьники 7–10, 11–14 и 15–17 лет), что позволит углублённо анализировать заболеваемость по возрастам и образовательным организациям — детским садам, школам.

Однако проблемы поступления данных официальной медицинской статистики по истечении 10–12 мес после отчётного года, отсутствие соотнесения их к муниципалитетам, различным образовательным организациям останутся и не позволят установить закономерности формирования болезней детей и подростков, эффективно и адресно управлять факторами риска для здоровья детей и подростков в образовательных организациях.

Наиболее перспективный путь – организация специальных исследований в рамках системы социально-гигиенического мониторинга (СГМ). Исследования по единому протоколу могут быть организованы в референс-центрах СГМ с участием специалистов Роспотребнадзора и работников научно-исследовательских учреждений во всех федеральных округах.

Референс-центры могут спланировать и организовать силами территориальных центров гигиены и эпидемиологии проведение лабораторно-инструментальных исследований с целью объективной оценки всех факторов риска для здоровья детей и подростков в различных образовательных организациях (в соответствии с приоритетами и местными особенностями).

Данные о заболеваемости детей и подростков в режиме реального времени можно на основе соответствующих соглашений получить в территориальных фондах обязательного медицинского страхования (деперсонифицированно, с привязкой к району проживания и организациям воспитания и обучения, воздействующим неблагоприятным факторам и социально-экономическим условиям территории).

Это позволит проводить математико-статистический анализ, моделирование и картирование данных и принимать управленческие решения в сфере охраны и укрепления здоровья детей.

Заключение

За период 2014–2023 гг. первичная заболеваемость детей снизилась на 5,7%, общая – на 0,9%; первичная заболеваемость подростков выросла на 2,5%, общая – на 1,6%.

Установлены устойчивые неблагоприятные тенденции во всей детско-подростковой популяции: первичная заболеваемость устойчиво возрастала по классу болезней органов дыхания; общая заболеваемость устойчиво увеличивалась по классам болезней: новообразования, болезни глаза и его придаточного аппарата, болезни органов дыхания, врождённые аномалии и хромосомные нарушения. Отмечается тенденция к росту заболеваемости детей и подростков эндокринно-обменными нарушениями. Значительно выросла заболеваемость сахарным диабетом и ожирением; рост первичной и общей заболеваемости миопией детей составил 16,9 и 33,6% соответственно, подростков – 18,2 и 22,7% соответственно.

Структура первичной и общей заболеваемости стабильна: на ведущих ранговых местах после болезней органов дыхания находятся болезни глаза, костно-мышечной системы, нервной системы, органов пищеварения, травмы и последствия внешних причин, болезни кожи.

Тенденция к росту заболеваемости школьно-обусловленными болезнями (миопия, ожирение, болезни костно-мышечной системы) свидетельствует о недостаточной профилактике в образовательных организациях.

Риски для здоровья детей и подростков в настоящее время связаны с условиями обучения; использованием небезопасных педагогических технологий; цифровой трансформацией образования; гиподинамией; нездоровым питанием; опасным в отношении собственного здоровья поведением детей и подростков; слабой организацией медицинского обеспечения в образовательных организациях; недостаточным уровнем знаний и компетентности педагогических работников в сфере охраны и укрепления здоровья обучающихся; недостаточным уровнем межведомственного взаимодействия органов исполнительной власти в сфере охраны и укрепления здоровья обучающихся.

Установить закономерности формирования болезней детей и подростков, эффективно и адресно управлять факторами риска для здоровья детской популяции в образовательных организациях возможно в рамках системы СГМ с участием специалистов Роспотребнадзора и работников научно-исследовательских учреждений во всех федеральных округах.

¹ Статистические материалы ФГБУ «ЦНИИОИЗ» Минздрава России: «Заболеваемость детского населения России (0–14 лет)», «Общая заболеваемость детского населения России (0–14 лет)», «Заболеваемость детского населения России (15–17 лет)», «Общая заболеваемость детского населения России (15–17 лет)».

² Первичная заболеваемость – совокупность новых, нигде ранее не учтённых и впервые в отчётном году зарегистрированных случаев заболеваний при обращении населения в медицинские организации за медицинской помощью.

³ Общая заболеваемость (распространённость, болезненность) – совокупность всех имеющихся среди населения заболеваний, впервые выявленных в отчётном году, и заболеваний, зарегистрированных в предыдущие годы, по поводу которых больные вновь обратились за медицинской помощью в отчётном году.

⁴ В практике российского здравоохранения при популяционных исследованиях используется расчёт на 100 000 населения соответствующего возраста. Это касается расчётов заболеваемости взрослого населения, а также заболеваемости детей и подростков. Обозначается показатель 0/0000 – просантимилле, который указывает, что расчёты проведены на 100 000 населения соответствующего возраста.

⁵ В.И. Скворцова М. X Гайдаровский форум, 15 января 2019 г.

⁶ Приказ Федеральной службы государственной статистики от 13.11.2024 г. № 543 «Об утверждении формы федерального статистического наблюдения с указаниями по её заполнению для организации МЗ РФ федерального статистического наблюдения в сфере охраны здоровья».