Алгоритм медико-социологической оценки населением системы формирования здорового образа жизни

Введение

Одно из основных направлений социальной политики Российской Федерации – реализации мероприятий по формированию и поддержанию здорового образа жизни (ЗОЖ) населения. Указом Президента Российской Федерации № 896 от 08.12.2025 г. утверждена Стратегия развития здравоохранения в Российской Федерации на период до 2030 года, определяющая значение мотивации населения к ЗОЖ. Этой проблеме и в предыдущие годы уделялось немало внимания. В частности, в Федеральном законе «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ основополагающим принципом охраны здоровья назван приоритет профилактики, в том числе формирование ЗОЖ.

Предыдущая стратегия здравоохранения Российской Федерации на период до 2025 года, утверждённая Указом Президента Российской Федерации от 06.06.2019 г. № 254, также предусматривала реализацию мер по привлечению широких масс населения к ЗОЖ.

По данным Росстата, к 2024 г. доля граждан, придерживающихся принципов ЗОЖ, составила 9,7% (Росстат, 12.12.2024 г.). В новой стратегии предполагается повысить уровень этого показателя до 13,6%, что во многом будет зависеть от эффективности государственных мероприятий, направленных на расширение возможностей населения вести здоровый образ жизни в целом и реализовать отдельные его элементы.

Для определения эффективности стратегии и приверженности населения принципам ЗОЖ проводится общероссийский мониторинг, позволяющий оценить удельный вес населения (и отдельных его категорий и групп), ведущего здоровый образ жизни, выявить поведенческие факторы и тенденции их изменения. С 2019 г. Федеральная служба государственной статистики России предлагает методику такого мониторинга [1], с 2023 г. её можно реализовать поквартально [2]. Предложен интегральный показатель (IЗОЖq), включающий комплексную оценку поведенческих факторов риска, таких как сниженное потребление овощей и фруктов, высокий удельный вес соли в рационе, низкая физическая активность, курение, потребление алкоголя. При этом перечисленные оценки отражают разные параметры индивидуального отношения человека к соответствующим компонентам ЗОЖ и служат только констатирующим элементом системы формирования ЗОЖ.

С.А. Шальнова с соавт. [3] считают, что интегральный показатель оценки ведения населением ЗОЖ, основанный на индивидуальных параметрах, позволит при их мониторинге оценить эффективность соответствующих программ и мероприятий на популяционном уровне. При решении задачи формирования ЗОЖ, выработке адекватных мероприятий, способствующих увеличению доли граждан, ведущих ЗОЖ, большое значение приобретают не только констатация числа приверженных этому образу жизни (начальная стадия планирования стратегии), но и мониторинг мер, которые поддерживала бы значительная часть населения.

С учётом изложенного цель нашего исследования – разработка алгоритма оценки формирования здорового образа жизни на основе медико-социологического опроса населения.

Материалы и методы

Исследование проводилось на основе опроса взрослого населения Новосибирской области с использованием специально разработанной анкеты, в которую вошли вопросы об отношении респондентов к основным компонентам ЗОЖ, условиям их реализации, мотивационным мерам, информационной поддержке, перспективам стимулирования. Среди компонентов ЗОЖ рассматривались отсутствие табакокурения, злоупотребления алкоголем, рациональное питание, соблюдение режима труда и отдыха, регулярные прогулки на свежем воздухе, ведение активного образа жизни, занятия физкультурой и спортом, прохождение профилактических осмотров (диспансеризация), соблюдение медицинских рекомендаций.

В опросе приняли участие 1446 респондентов (63% – женщины, 37% – мужчины). По возрасту анкетируемые были распределены на пять групп:

• 18 лет – 24 года (21,3% опрошенных);
• 25 лет – 34 года (19,4%);
• 35 лет – 44 года (19,3%);
• 45 лет – 54 года (19,4%);
• 55 лет и старше (20,6%).

Распределение респондентов по социальному статусу:

• служащие учреждений и организаций (28,7%);
• учащаяся молодёжь (18,8%);
• пенсионеры (26,7%, в том числе работающие, – 11,8%);
• работники предприятий и коммерческих организаций (7,7%);
• иные категории граждан (домохозяйки, временно не работающие, прочие) составили 4,3–6,6% выборки.

Расчёт и сравнительный анализ результатов проводили с использованием классических статистических методов, в том числе t-критерия Стьюдента, и метода графопостроения.

Результаты

В процессе анкетирования и обработки результатов опроса был разработан алгоритм медико-социологической оценки формирования ЗОЖ у населения (см. рисунок). Алгоритм включает два блока: значимость для населения отдельных компонентов ЗОЖ и приоритетные меры его формирования. Первый блок вопросов позволяет определить, насколько важен в понимании респондентов тот или иной компонент для сохранения здоровья, а также насколько опрошенные реально соблюдают принципы ЗОЖ. Это отражает отношение населения к сформированности ЗОЖ на данном этапе. Второй блок даёт возможность установить приоритетные условия соблюдения ЗОЖ и значимость существующих мотивационных государственных мер. В этом же блоке определяются значимость отдельных источников информационной поддержки, а также необходимые меры по стимулированию населения к ведению ЗОЖ. Апробация алгоритма позволила получить мнение населения о ЗОЖ, оценить действенность существующих мер и поддержку возможных предложений по формированию ЗОЖ.

На первом этапе анализа было определено (см. таблицу), что понятие ЗОЖ опрошенные связывают прежде всего с отсутствием привычки курения и злоупотребления алкоголем. Эти же два принципа в наибольшей степени соблюдались респондентами. Уровень положительных ответов составлял 63,9–71,9 на 100 опрошенных.

Следующими по важности анкетируемые отметили соблюдение режима труда и отдыха, полноценное питание, ведение активного образа жизни, регулярные прогулки на свежем воздухе. Уровень положительных ответов – 48,8–60,9 на 100 опрошенных.

Наименьшую значимость в поддержании ЗОЖ, по мнению респондентов, имеют занятия физкультурой и спортом, прохождение профилактических медицинских осмотров и соблюдение медицинских рекомендаций. Только 33–42,8% опрошенных отметили их важность.

Соблюдение таких компонентов ЗОЖ, как регулярные прогулки на свежем воздухе, занятия физкультурой и спортом, соблюдение режима труда и отдыха, отметили 24,1–28,4% респондентов, а соблюдение медицинских рекомендаций, полноценное и регулярное питание, ведение активного образа жизни – 30,1–36,4%. Исключение составила возможность прохождения профилактических медицинских осмотров: на важность этой составляющей ЗОЖ указали 40,5% респондентов, что тем не менее ниже уровня значимости компонента – 42,8%. Важно отметить, что только 5% опрошенных соблюдали все компоненты ЗОЖ из 9 рассматриваемых, а 3,7% не отметили ни одного. При этом 66% соблюдали не более 4 компонентов, а 30,3% – 5 и более. Вероятно, этот уровень можно рассматривать как долю лиц, ведущих здоровый образ жизни.

Можно констатировать, что большинству респондентов не удаётся соблюдать такие компоненты ЗОЖ, как сбалансированное питание, режим труда и отдыха, прогулки на свежем воздухе, занятия физкультурой и спортом, и в целом поддерживать активный образ жизни. Важно отметить малое количество положительных ответов на вопросы о медицинских компонентах: прохождение профилактических осмотров и соблюдение рекомендаций врачей. Это отражает сформированное отношение населения к организованным профилактическим мероприятиям.

На втором этапе анализа определены приоритетные условия, способствующие соблюдению ЗОЖ. Считают необходимым прежде всего проявлять личную инициативу 57,1 ± 1,3% опрошенных. Ориентируются на советы родственников, друзей и знакомых 21,2 ± 1,07%, рассчитывают на деятельность медицинских учреждений в этой области только 18,7 ± 1,02%, а на деятельность медицинских страховых организаций – 11,3 ± 0,83%. Положительные ответы на вопросы о создании условий для ЗОЖ по месту работы и обучения дали только 17,2 ± 0,99% респондентов, а поддержку в виде государственных мер ощутили 15,8 ± 0,96%.

Следующим этапом оценки было определение значимости мотивационных государственных мер. Установлено, что в наибольшей степени респонденты реагируют на рекламу в средствах массовой информации, касающуюся отдельных компонентов ЗОЖ. На это указали 39,1 ± 1,28% опрошенных. Характерно, что 21 ± 1,07% анкетируемых отметили повышение доступности занятий в спортивно-оздоровительных центрах и др. На положительное влияние законодательных мер обратили внимание 18 ± 1,01% респондентов. Деятельность медицинских учреждений способствовала поддержанию ЗОЖ у 17,8 ± 1,01% опрошенных, а обеспечение необходимыми лекарственными препаратами – у 14,2 ± 0,92%. Менее всего мотивировала к соблюдению ЗОЖ ценовая политика в отношении табачной и алкогольной продукции (13,3 ± 0,89%). Полученные результаты отражают низкую оценку респондентами эффективности реализуемых государственных мер, несмотря на высокую их значимость для приобщения к ЗОЖ.

Особое значение в алгоритме имеет информационная поддержка приверженности населения ЗОЖ. С этой целью оцениваются приоритеты восприятия информации различных медицинских учреждений; то, какие компоненты ЗОЖ в большей степени интересуют опрошенных, какую форму подачи информации они предпочитают. При анализе результатов анкетирования было установлено, что 66 ± 1,24% респондентов получали необходимую информацию о ЗОЖ от медицинских работников, остальные анкетируемые дали отрицательный ответ на этот вопрос. Среди медицинских организаций наиболее значимую роль играют территориальные поликлиники, в которых информацию от участковых врачей о ЗОЖ получали 53,6 ± 1,31% опрошенных. При прохождении обязательного профилактического осмотра (диспансеризации) 28,4 ± 1,19% респондентов были информированы о факторах ЗОЖ, а 21,7 ± 1,08% получили эти сведения в центрах здоровья и кабинетах медицинской профилактики. В женской консультации получали рекомендации 19,6 ± 1,04% опрошенных, а 19 ± 1,03% респондентов получали советы при обращении к врачам определённых специальностей. Наименее значимую роль в формировании ЗОЖ респонденты отвели стационарам, санаториям и профилакториям, здравпунктам предприятий, спортивно-оздоровительным центрам (6,8–12,4% анкетированных указали на участие этих организаций).

Можно констатировать, что в большей степени население получает информацию по ведению ЗОЖ от участковых врачей, при прохождении диспансеризации, консультировании в центрах здоровья и медицинской профилактики, в женской консультации и при общении с врачами-специалистами. Резервом расширения знаний должны стать здравпункты предприятий, оздоровительные центры, санаторные организации.

В алгоритме предусмотрена оценка мнения респондентов о компонентах ЗОЖ, по которым они предпочитают получать информацию. Проявляют интерес к профилактике болезней, сохранению здоровья и долголетия 42,2 ± 1,3% респондентов; 36,7 ± 1,27% желали бы получать знания о психологической разгрузке, снятии стресса. Различные аспекты рационального и сбалансированного питания интересуют 27,4 ± 1,16% опрошенных, а проблемы соблюдения режима труда и отдыха – 18,4 ± 1,02%. Характерно, что только 16,9 ± 0,98% респондентов заинтересованы в расширении своих познаний о влиянии на здоровье вредных привычек, 16,8 ± 0,98% – о двигательной активности, 12,9 ± 0,88% – о профилактике инфекций, передающихся половым путём.

Установленная потребность респондентов в информации об отдельных компонентах ЗОЖ отражает их интерес к новым знаниям и одновременно указывает, на что следует обратить внимание при привлечении населения к ЗОЖ. Важна оценка мнения населения о формах подачи информации. Было установлено, что 47,1 ± 1,31% опрошенных предпочитают индивидуальные консультации; 24,3 ± 1,13% респондентов воспринимают рекомендации специалистов через интернет-сайты медицинских учреждений, что вполне соответствует современной форме использования информационных технологий. Остаются значимыми и такие формы воздействия, как средства массовой информации (печать, радио, телевидение) и групповые лекции, что отметили соответственно 20,8 ± 1,07 и 20,3 ± 1,06% анкетируемых.

Деятельность школ здоровья в меньшей степени играет роль в информационной поддержке формирования ЗОЖ. Вероятно, это связано с посещением их в основном пациентами с хроническими болезнями, и удельный вес этих лиц в структуре анкетируемых был невысок. Одним из направлений приобщения населения к ЗОЖ является стимулирование оплатой оздоровительных услуг и компенсация затрат при соблюдении определённых принципов ЗОЖ. Использование такого алгоритма показало, что 42,5 ± 1,3% респондентов считают необходимым финансирование профилактической помощи по программам ОМС для соблюдения ЗОЖ. Финансирование из средств работодателя предлагают 41,9 ± 1,30% опрошенных; 24,2 ± 1,13% высказались за введение определённых льгот. Не исключают респонденты и участие в этом процессе системы ДМС (15,2 ± 0,94%); производить оплату из личных средств готовы лишь 14,1 ± 0,92% опрошенных, из них 50,4 ± 3,5% указали на готовность софинансирования услуг, сопутствующих ЗОЖ, с разными долями финансового участия, а 17 ± 2,63% могут позволить себе полностью оплачивать оздоровительные меры.

Из компенсационных мер поддерживают получение дополнительных дней к отпуску 42,5 ± 1,30% респондентов, 36,7 ± 1,27% предлагают расширить объём бесплатных услуг по программе ОМС при отсутствии вредных привычек, 34,9 ± 1,25% хотели бы получать компенсацию стоимости абонементов в физкультурно-оздоровительные комплексы, 23,7 ± 1,12 – частичную оплату стоимости лекарств.

Обсуждение

Разработанный алгоритм и его апробация позволили установить, что большинство респондентов считает важными такие компоненты ЗОЖ, как отказ от вредных привычек, соблюдение режима труда и отдыха, рациональное питание. Такие результаты в определённой степени отражают эффективность восприятия людьми информационного воздействия и, по мнению Т.А. Цапяк с соавт. [4], Э.Р. Валеевой с соавт. [5], могут свидетельствовать о понимании и соблюдении принципов ЗОЖ.

При этом только 5% респондентов полностью соблюдали все компоненты ЗОЖ, а в целом лиц, давших положительные ответы на вопросы о пяти и более компонентах ЗОЖ, было 30,3%. Полученные данные расходятся с результатами других исследований. Так, А.Н. Покида и Н.В. Забуновская [6, 7], анализировавшие результаты общероссийского опроса граждан, указывают: если в период с 2008 по 2021 г. наблюдался рост приверженности ЗОЖ, то в последующие годы отмечалось его снижение с 63,7 до 56,2% в 2023 г., что авторы связывают с падением интереса граждан к ЗОЖ. При этом удельный вес лиц, полностью соблюдающих принципы ЗОЖ, составил 13%.

По данным исследования О.М. Драпкиной с соавт. [8], 47,2% опрошенного населения имели низкие, а 37,2% удовлетворительные показатели приверженности ЗОЖ, и только у 15,6% был отмечен высокий уровень. В других подобных работах приводятся данные о соблюдении тех или иных компонентов ЗОЖ разными категориями населения. В частности, 15,2% представителей студенческой молодёжи, по данным А.А. Гурьяновой [9], ведут здоровый образ жизни. Расхождения полученных результатов можно объяснить разными методическими подходами к оценке населением ЗОЖ, что может отражаться на выработке адекватных мер и управленческих решений. Для оценки результатов применяются различные методики расчёта, обобщения, анализа, сравнения данных [10] с интегрированием показателей, на что обращают внимание М.В. Карманов с соавт. [11]. При этом мониторинг даёт возможность оценить уровень приверженности ЗОЖ до и после профилактических мероприятий [12]. Это позволит вносить соответствующие коррективы в профилактические программы, направленные на приобщение населения к ЗОЖ.

Основными факторами и условиями соблюдения ЗОЖ респонденты считают проявление личной инициативы, что вполне согласуется с мнением Е.А. Штуковой [13], остальные факторы менее значимы, особенно это касается создания условий по месту работы и учёбы, деятельности медицинских организаций и эффективности государственных мер. Законодательные акты и ценовая политика в отношении табачной и алкогольной продукции имели незначительный мотивационный эффект.

Отмечена положительная реакция населения на получение сведений о ЗОЖ из средств массовой информации, что свидетельствует о высокой значимости информационной составляющей. Оценка значимости медицинских учреждений показала, что в большей степени респонденты воспринимали информацию от участковых врачей поликлиники и при диспансеризации, в меньшей степени – от медицинского персонала стационаров больниц, санаториев, здравпунктов и спортивно-оздоровительных центров.

Анализ тематической составляющей показал, что опрошенные предпочитали получать рекомендации о профилактике болезней, сохранении здоровья и долголетия, а также знания о психологической разгрузке и снятии стрессов. Менее всего респондентов интересовало влияние вредных привычек, двигательной активности и профилактика инфекций, передающихся половым путём. Установлено, что половина респондентов предпочитает индивидуальные консультации, а четвёртая часть хотела бы получать сведения из интернет-сайтов от специалистов медицинских учреждений. Это свидетельствует о необходимости расширять профилактическую деятельность медицинских работников как по месту работы, так и посредством современных информационных технологий.

Сложившиеся финансово-экономические отношения в стране предопределяют использование стимулирующих факторов приобщения населения к ЗОЖ. Установлено, что анкетируемая часть населения предпочитает финансирование профилактической помощи в части ЗОЖ через программу ОМС, а также за счёт средств работодателя. Немаловажную роль могут сыграть компенсационные меры, в том числе получение дополнительных дней отпуска, расширение объёма бесплатных медицинских услуг при отсутствии вредных привычек.

Разработанный алгоритм медико-социологической оценки позволяет не только выявить отношение населения к соблюдению ЗОЖ, но и определить стратегические позиции в формировании ЗОЖ, сопоставляя мнение опрошенных о важности отдельных компонентов, возможности и условиях их соблюдения, факторах, способствующих приобщению к ЗОЖ (сравнительная оценка).

В исследовании представлен алгоритм, состоящий из 2 базовых блоков, в которые входят основные компоненты ЗОЖ и направления по его формированию (условия, мотивационные меры, информационная поддержка, стимулирование). Внутреннее содержание каждого из направлений может корректироваться в соответствии с демографическими, социальными и экономическими условиями, с учётом региональных, национальных и других особенностей, уклада и образа жизни населения.

Интеграция данной информации, взаимосвязь отдельных блоков алгоритма подразумевает использование современных информационных технологий, в том числе искусственного интеллекта (ИИ), для выработки эффективных решений. Поэтому разработка отдельных модулей алгоритма позволит использовать ИИ не только в клинической практике, но и при стратегическом планировании в здравоохранении. Это в полной мере отвечает реализации стратегических документов о стратегическом планировании [14] и о развитии искусственного интеллекта до 2030 г. [15].

Ограничения исследования связаны с различиями в понимании населением принципов ЗОЖ и неготовности респондентов отвечать на отдельные вопросы анкеты.

Заключение

Анализ результатов опроса позволил сформировать основные информационно-аналитические блоки и составляющие их элементы алгоритма медико-социологической оценки формирования ЗОЖ. Установлена доля населения, соблюдающего ЗОЖ и отдельные его компоненты. Выявлены условия, мотивы, информационная поддержка, стимулирующие к следованию ЗОЖ факторы. Разработанный алгоритм позволяет не только оценивать в динамике степень приверженности населения тем или иным компонентам ЗОЖ (мониторинг лиц, ведущих ЗОЖ), но и определять изменение мотивов и стимулирующих условий.