Оценка состояния костной ткани у рабочих виброопасных профессий

Введение. Вибрация в совокупности с неблагоприятным микроклиматом и физическим напряжением, действующие на рабочих горнодобывающих предприятий, могут приводить к развитию патологии опорно-двигательной системы с нарушением процессов костного метаболизма и формированием остеопенического синдрома. Результаты эпидемиологических исследований свидетельствуют о высокой распространённости остеопороза среди лиц трудоспособного возраста.

Цель исследования — изучение влияния общей и локальной вибрации на состояние процессов костного ремоделирования у рабочих виброопасных профессий.

Материал и методы. Обследованы две группы больных вибрационной болезнью. Первая группа состояла из 53 человек, работающих в контакте с локальной вибрацией. Во вторую группу вошли 52 рабочих, подвергающихся сочетанному воздействию общей и локальной вибрации. Состояние костно-суставного аппарата определяли с помощью рентгенологического исследования и ультразвуковой остеоденситометрии. Лабораторные исследования включали показатели минерального обмена и метаболизма костной ткани.

Результаты. Остеохондроз позвоночника выявлен у 54,7 и 69,2%, остеопения позвоночника обнаружена у 17,0 и 21,2%, артрозы суставов кистей — у 64,2 и 57,7% у больных первой и второй групп соответственно. Распространённость костно-дистрофических изменений зависит от стадии вибрационной болезни и нарастает по мере прогрессирования заболевания. Установлены взаимосвязи клинико-функциональных и клинико-лабораторных показателей со стажевой экспозицией производственной вибрации по показателям минеральной плотности костной ткани (T- и Z-критерии) (r = 0,56), биохимическим маркерам костеобразования (r = -0,62… -0,70) и резорбции костной ткани (r = 0,72–0,85). Биохимическими маркерами остеопенического синдрома при вибрационной болезни являются показатели костеобразования (остеокальцин, щелочная фосфатаза) и костной резорбции (ионизированный кальций, показатель кальций/креатинин).

Обсуждение. Полученные результаты послужили основой для разработки системы профилактических мероприятий костно-дистрофических нарушений у лиц виброопасных профессий.

1. Симоненко В.Б., Волков Е.Е., Берестовая Н.А. Остеопороз: современные подходы и новые возможности в профилактике и лечении. Клиническая медицина. 2006; 9: 4-7.

2. Оноприенко Г.А., Древаль А.В., Марченкова T.A., Полякова Е.Ю. Современные подходы к профилактике остеопороза. Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2004; 6: 13-22.

3. Скрипникова И.А., Косматова О.В., Оганов Р.Г. Инновационные методы лечения остеопороза: ингибиторы RAN KL. Профилактическая медицина. 2011; 2: 23-9.

4. Orwoll E., Binkley N., Lewiecki E., Gruntmanis U., Fries M., Dasic G. Efficacy and safety of monthly ibandronate in men with low bone density. Bone. 2010; 46(4): 970-6

5. Вакс В.В., Яцишина О.Н., Марова Е.И. Системный остеопороз у мужчин (обзор литературы). Остеопороз и остеопатии. 2003; 3: 29-36.

6. Ершова О.Б., Белова К.Ю., Назарова А.В., Новикова И.В. Факторы риска остеопороза и переломов. Остеопороз и остеопатии. 2011; 16(4): 82-7.

7. Пигарова Е.А., Рожинская Л.Я. Современные подходы к диагностике и лечению остеопороза. Consilium Medicum. 2014; 16(4): 82-7.

8. Струков В.И. Актуальные проблемы остеопороза. Ростра. 2009.

9. Лесняк О.М. Аудит состояния проблемы остеопороза в странах восточной Европы и центральной Азии 2010. Остеопороз и остеопатии. 2011; 2: 3-7.

10. Вербовой А.Ф., Пашенцева А.В., Шаронова Л.А. Остеопороз: современное состояние проблемы. Терапевтический архив.2017; 5: 90-7.

11. Kazantzis G. Cadmium, osteoporosis and calcium metabolism. Biometals. 2004; 17(5): 493-8.

12. Jackson C., Gaugris S., Sen S.S., Hosking D. The effect of cholecalciferol (vitamin D3) on the risk of fall and fracture: a metalanalysis. Q. J. Med. 2007; 100: 185-92.

13. Бабанов С.А., Вакурова Н.В., Азовскова Т.А. Вибрационная болезнь. Оптимизация диагностических и лечебных мероприятий. Самара; 2012.

14. Родионов С.С., Дмитрук Л.И., Любченко П.Н., Фурцева Л.Н. Вибрация как фактор риска развития остеопороза. Остеопороз и остеопатии. 1999; 3: 7-10.

15. Любченко П.Н., Дмитрук Л.И., Фонин О.П., Николаева В.В., Саратцева В.М. К вопросу об эффективности местного лечения ксидифоном остеопоротических изменений в кистях у больных вибрационной болезнью. Медицина труда и промышленная экология. 2007; 12: 39-42.

16. Любченко П.Н., Евлашко Ю.П., Дмитрук Л.И. Нарушения в костях кистей при вибрационной болезни от воздействия локальной вибрации следует считать патогенетическим признаком болезни Мед. труда и пром. экол. 2011; 8: 34-6.

17. Kákosy T., Németh L., Kiss G., Lászlóffy M., Kardos K. Clinical features of the hand-arm vibration syndrome in miners. Orv Hetil. 2006 May 7; 147(18): 833-9

18. Дружинин В.Н., Черний А.Н. Рентгенокомпараметрия костных трабекул в диагностике структурных изменений костей у работающих в условиях воздействия фтора и производственной вибрации. Мед. труда и пром. экол. 2017; 12: 43-5.

19. Кайсаров Г.А., Багирова В.В. Особенности остеоартроза у работающих на металлургическом производстве с различными условиями труда. Клиническая медицина. 2002; 8: 42-5.

20. Отарбаева М.Б. Влияние производственных факторов на формирование сочетанной вертеброгенной патологии и вибрационной болезни у горнорабочих (обзор литературы). Мед. труда и пром. экол. 2003; 10: 13-5.

21. Якупов Р.Р., Каримов Л.К. Остеопороз как проблема медицины труда (клинико-рентгенологические проблемы диагностики). Мед. труда и пром. экол. 2010; 7: 12-4.

22. Вербовой А.Ф. Состояние костной ткани у больных вибрационной болезнью. Гигиена и санитария. 2004; 4: 35-39.

23. Дружинин В.Н., Черний А.Н. Остеоденситометрия в диагностике остеопороза у лиц виброопасных профессий. Мед. труда и пром. экол. 2017; 3: 37-41.

24. Беневоленская Л.И., Насонов Е.Л. Руководство по остеопорозу. М.; 2003.

25. Dobnig H., Sipos A., Jiang Y., Fahrleitner-Pammer A., Ste-Marie L.G., Gallagher J.C. et al. Early changes in biochemical markers of bone formation coopelate with improvements in bone structure during teriparatide therapy. J. Clin Endocrinol Metab. 2005; 90(7): 3970-7

26. Климова Ж.А., Зафт А.А., Зафт В.Б. Современная лабораторная диагностика остеопороза. Международный эндокринологический журнал. 2014; 7(63): 75-84.

27. Гладкова Е.В., Карякина Е.В., Царева Е.Е., Мамонова И.А., Бабушкина И.В., Пучиньян Д.М. Некоторые аспекты диагностики остеопенического синдрома в травматологии и ортопедии. Клиническая лабораторная диагностика. 2016; 61 (11): 756-9.

28. Вербовой А.Ф. Влияние производственных факторов на минеральную плотность костной ткани и показатели ее метаболизма. Самара; 2002.

29. Кирьяков В.А., Сухова А.В., Сааркоппель Л.М. Костно-суставные изменения при воздействии локальной вибрации. Медицина труда и промышленная экология. 2011; 8: 36-43.

30. Кудашева А.Р., Якупов Р.Р. Проблема остеопении среди работников горнодобывающего предприятия. Мед. труда и пром. экол. 2011; 8: 27-9.

31. Кармановская С.А., Шпагина Л.А. Применение биомаркеров в оценке костного ремоделирования при комбинированном лечении профессиональных артрозов. Профилактическая и клиническая медицина. 2014; 1 (50): 89-92.

32. Алешечкина Е.Е., Шелехова Т.В., Богословская С.И., Рощепкин В.В., Пронина И.В. Сравнительный анализ эффективности различных схем лечения диффузного остеопороза у пациентов с вибрационной болезнью. Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2014; 5-6: 26-31.