Анализ мотивации действующих субъектов в области диагностики профессиональных заболеваний

Введение. В России отмечается крайне низкая выявляемость профессиональных заболеваний. В диагностике заболеваний как профессиональных участвуют большое число действующих субъектов. В связи с этим рассмотрены существующие отношения между действующими субъектами, участвующими различным способом в процессе диагностики профессиональных заболеваний.

Материал и методы. Проведён поиск данных, определяющих основные тенденции в отношении к проблеме конфликта интересов в медицине труда. Проведено анкетирование и полуструктурированное интервью по вопросам, связанным с диагностикой профессиональных заболеваний специалистов, работающих в различных областях медицины.

Результаты. Проведён анализ существующих конфликтов интересов у действующих субъектов в процессе выявления и диагностики профессиональных заболеваний. Определены наиболее значимые действующие субъекты. Показано, что среди них наиболее выраженные конфликты интересов определяются у работодателей (как институции, так и конкретных руководителей), врачей, проводящих регламентированные периодические и предварительные осмотры трудящихся во вредных условиях, и руководства данных медицинских учреждений, а также у самих работающих, которые подлежат данным осмотрам. При анализе мотивации действующих субъектов показано, что первичный интерес имеет меньшую значимость и финансовую заинтересованность, чем вторичный. Взаимная связанность в реализации вторичных интересов определяет определяет низкую выявляемость профессиональных заболеваний, в том числе на раннем этапе, а значит, и отсутствие возможности для пролонгирования профессионального долголетия. Наличие конфликта интересов само по себе не является злом, но его разрешение всегда связано с получением блага, в том числе и на государственном уровне (сохранение жизни работающего населения).

Заключение. Для достижения преобладания первичных интересов в целях увеличения жизни и трудового долголетия необходим тщательный анализ мотивации каждой из действующих сторон с целью дальнейшей разработки управленческих решений, направленных на реализацию первичных интересов всеми сторонами. Изучение конфликта интересов может быть эффективным методом понимания деятельности и совершенствования системы здравоохранения в области медицины труда в целях сохранения здоровья и увеличения трудового долголетия работающего населения.

1. Бухтияров И.В., Измеров Н.Ф., Тихонова Г.И., Чуранова А.Н., Горчакова Т.Ю., Брылёва М.С. и соавт. Условия труда как фактор риска повышения смертности в трудоспособном возрасте. Медицина труда и промышленная экология. 2017; (8): 43-9.

2. Измеров Н.Ф., Тихонова Г.И., Горчакова Т.Ю. Смертность населения трудоспособного возраста в России и развитых странах Европы: тенденции последнего двадцатилетия. Вестник Российской академии медицинских наук. 2014; (7-8): 121-6. https://doi.org/10.15690/vramn.v69i7-8.1118

3. Указ Президента РФ № 254 «О Стратегии развития здравоохранения в Российской Федерации на период до 2025 года». М.; 2019.

4. Komesaroff P.A., Kerridge I., Lipworth W. Conflicts of interest: new thinking, new processes. Intern. Med. J. 2019; 49(5): 574-7. https://doi.org/10.1111/imj.14233

5. Resnik D.B., Konecny B., Kissling G.E. Conflict of interest and funding disclosure policies of environmental, occupational, and public health journals. J. Occup. Environ. Med. 2017; 59(1): 28-33. https://doi.org/10.1097/jom.0000000000000910

6. Арпентьева М.Р. Конфликт интересов в нарушении прав граждан в сфере здравоохранения. Health care and social journal. 2017; (4 S1): 32-8

7. Angell М. Is academic medicine for sale? N. Engl. J. Med. 2000; 342(20): 1516-8. https://doi.org/10.1056/nejm200005183422009

8. Bekelman J.E., Li Y., Gross C.P. Scope and impact of financial conflicts of interest in biomedical research a systematic review. JAMA. 2003; 289(4): 454-65. https://doi.org/10.1001/jama.289.4.454

9. Cohen J.J. Trust us to make a difference: ensuring public confidence in the integrity of clinical research. Acad. Med. 2001; 76(2): 209-14. https://doi.org/10.1097/00001888-200102000-00028

10. Protecting Subjects, Preserving Trust, Promoting Progress II: Principles and Recommendations for Oversight of an Institution’s Financial Interests in Human Subjects Research. Acad. Med. 2003; 78(2): 237-45.

11. Федеральный закон № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан». М.; 2011.

12. Федеральный закон № 273-ФЗ «О противодействии коррупции». М.; 2008.

13. Трубецков А.Д., Наумова Е.А., Шварц Ю.Г. Периодические медицинские осмотры: проблема конкордантности. Медицина труда и промышленная экология. 2007; (9): 6-10.