Состояние микроциркуляции у пациентов с вибрационной болезнью, имеющих метаболические нарушения

Введение. Известен факт корреляции стажа работы в условиях воздействия вибрации с заболеваемостью метаболическим синдромом (МС) и сахарным диабетом (СД) 2-го типа.

Цель – изучить состояние микроциркуляции при вибрационной болезни (ВБ), связанной с сочетанным воздействием локальной и общей вибрации, осложнённой СД или МС.

Материал и методы. Проведено проспективное поперечное обследование 38 мужчин с ВБ I и II степени на фоне МС (I группа) или СД (II группа). Исследование показателей микроциркуляции осуществляли на лазерном анализаторе «ЛАКК-01» на коже подушечки второго пальца кисти. Сравнение количественных показателей проводили с помощью критерия Манна–Уитни, исследование связи признаков – при помощи корреляции Спирмена.

Результаты. Установлено статистически значимое увеличение Ан/СКО у пациентов I группы. Снижение Аэ/СКО во II группе на 29,6% по сравнению с первой находилось на уровне р = 0,05. Медиана Ам/СКЛ в обеих группах превышала верхний референтный уровень. Спастический тип микроциркуляции у лиц с ВБ + СД встречался в 3 раза чаще, гиперемический – в 1,68 раза реже, чем у ВБ + МС, в 8% случаев встречался застойный тип микроциркуляции. У 90% всех обследуемых установлен венозный застой. У пациентов с ВБ и МС тип микроциркуляции находился в ассоциации с Ан/СКО, увеличение Ам/СКО – со снижением Аэ/СКО. У лиц с ВБ + СД Аэ/СКО сопряжена с уровнем насыщения кровотока кислородом и потреблением кислорода тканью, резерв капиллярного кровотока – с Ам/СКО.

Заключение. Микроциркуляция у лиц с ВБ + МС характеризуется частичной сохранностью взаиморегулярующих влияний между эндотелиальными и миогенными модуляциями, снижением тонуса сосудов, обусловленным миогенным и нейрогенным механизмами, развитием гиперемического типа. У пациентов с ВБ + СД зарегистрировано полиморфное нарушение всех типов модуляций, отсутствие взаиморегулирующих ассоциаций между ними, развитие гиперемического, спастического и застойного типов.

1. Бабанов С.А., Вакурова Н.В., Азовскова Т.А. Вибрационная болезнь. Оптимизация диагностических и лечебных мероприятий. Самара: Офорт; 2012; 158 с.

2. Рукавишников В.С., Шаяхметов С.Ф., Лахман О.Л., Панков В.А. Профессиональная патология: итоги и перспективы исследований. Бюллетень Сибирского отделения Российской академии медицинских наук. 2008; 28 (1): 57-63.

3. Азовскова Т.А., Вакурова Н.В., Лаврентьев Н.Е. О современных аспектах диагностики и классификации вибрационной болезни. Русский медицинский журнал. 2014; 16: 1206-9.

4. Горский А.А., Почтарева Е.С., Пилишенко В.А., Куркин Д.П., Глушкова Н.Ю. О состоянии условий труда и профессиональной заболеваемости работников в Российской Федерации. Здоровье населения и среда обитания. 2014; 251 (2): 8-11.

5. Попова А.Ю. Состояние условий труда и профессиональная заболеваемость в Российской Федерации. Медицина труда и промышленная экология. 2015; 3: 7-13.

6. Сюрин С.А., Горбанев С.А. Особенности профессиональной патологии в арктической зоне России: факторы риска, структура, распространённость. Вестник уральской медицинской академической науки. 2019; 16 (2): 237-44. https://doi.org/10.22138/2500-0918-2019-16-2-237-244

7. Измеров Н.Ф., ред. Профессиональная патология: национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2011; 784 с.

8. Sauni R., Toivo Р., Paakkonen R. Work disability after diagnosis of hand-arm vibration syndrome. Int Arch Occup Environ Health. 2015; 88: 1061-8. https://doi.org/10.1007/s00420-015-1034-1

9. Русанова Д.В., Кулешова М.В., Катаманова Е.В., Картапольцева Н.В., Панков В.А., Лахман О.Л. и др. Вибрационная болезнь: гигиенические и лечебные аспекты. Гигиена и санитария. 2016; 95 (12): 1180-3.

10. Мельникова М.М. Вибрационная болезнь. Медицина труда и промышленная экология. 1995; 5: 36-42.

11. Карпов В.Н., Любченко П.Н., Горенков Р.В., Рогаткин Д.А., Гинзбург М.Л. Лазерная допплеровская флоуметрия в оценке микроциркуляторных нарушений верхних конечностей у больных вибрационной болезнью. В кн.: Крупаткин А.И., Сидоров В.В., ред. Лазерная допплеровская флоуметрия микроциркулляции крови. М.: Медицина; 2005: 156-75.

12. Крылова И.В., Иванова Д.С., Кирьяков В.А., Алиев А.Ф. Факторы риска развития метаболического синдрома у работников при воздействии вибрации. Медицина труда и промышленная экология. 2009; 12: 19-22.

13. Лапко И.В., Кирьяков В.А., Павловская Н.А., Антошина Л.И., Ошкодеров О.А. Влияние производственной вибрации на развитие инсулинорезистентности и сахарного диабета второго типа. Медицина труда и промышленная экология. 2017; 2: 30-3.

14. Лапко И.В., Кирьяков В.А., Антошина Л.И., Павловская Н.А., Кондратович С.В. Влияние вибрации, шума, физических нагрузок и неблагоприятного микроклимата на показатели углеводного обмена у рабочих горнодобывающих предприятий и машиностроения. Медицина труда и промышленная экология. 2014; 7: 32-6.

15. Глуткина Н.В., Пырочкин В.М. Метаболический синдром и сердечно-сосудистые заболевания: патофизиологические аспекты. Журнал Гродненского государственного медицинского университета. 2012; 2: 15-8.

16. Сяоян Чу, Киргизова О.Ю. Метаболический синдром: некоторые итоги и перспективы решения проблемы. Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. 2016; 1 (5): 187-94.

17. Ямщикова А.В., Флейшман А.Н., Шумейко Н.И., Гидаятова М.О. Оценка микроциркуляторных и метаболических нарушений у больных вибрационной болезнью. Сибирский медицинский журнал. 2017; 2: 27-30.

18. Подзолков В.И., Королева Т.В., Писарев М.В., Кудрявцева М.Г., Затейщикова Д.А. Нарушения микроциркуляции и функционального состояния эритроцитов как фактор сердечно-сосудистого риска при метаболическом синдроме. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2018; 14 (4): 591-7. https://doi.org/10.20996/1819-6446-2018-14-4-591-597

19. Лапитан Д.Г., Рогаткин Д.А. Функциональные исследования системы микроциркуляции крови методом лазерной допплеровской флоуметрии в клинической медицине: проблемы и перспективы. Альманах клинической медицины. 2016; 44 (2): 249-59. https://doi.org/10.18786/2072-0505-2016-44-2-249-259

20. Бархатов И.В. Применение лазерной допплеровской флоуметрии для оценки нарушений системы микроциркуляции крови человека. Казанский медицинский журнал. 2014; 95 (1): 63-9.

21. Lal C., Unni S.N. Correlation analysis of laser Doppler flowmetry signals: a potential non-invasive tool to assess microcirculatory changes in diabetes mellitus. Med Biol Eng Comput. 2015; 53 (6): 557-66. https://doi.org/10.1007/s11517-015-1266-y

22. Куликов Д.А., Глазков А.А., Ковалева Ю.А., Балашова Н.В., Куликов А.В. Перспективы использования лазерной допплеровской флоуметрии в оценке кожной микроциркуляции крови при сахарном диабете. Сахарный диабет. 2017; 20 (4): 279-85. https://doi.org/10.14341/DM8014

23. Лесных А., Шимко Е. Измерение показателя микроциркуляции крови в капиллярах методом лазерной допплеровской флоуметрии. Известия Алтайского государственного университета. 2017; 1(93): 15-8. https://doi.org/10.14258/izvasu(2017)1-02

24. Kvandal P., Sheppard L., Landsverk S.A., Stefanovska A., Kirkeboen K.A. Impaired cerebrovascular reactivity after acute traumatic brain injury can be detected by wavelet phase coherence analysis of the intracranial and arterial blood pressure signals. J Clin Monit Comp. 2013; 27 (4): 375-83. https://doi.org/10.1007/s10877-013-9484-z

25. Крупаткин А.И. Влияние симпатической иннервации на тонус микрососудов и колебания кровотока кожи. Физиология человека. 2006; 32 (5): 93-105.

26. Крупаткин А.И. Колебания кровотока частотой около 0.1 гц в микрососудах кожи не отражают симпатическую регуляцию их тонуса. Физиология человека. 2009; 32 (5): 60-9.

27. Козлов В.И. Расстройства тканевого кровотока: патогенез, классификация и коррекция. Ангиология и сосудистая хирургия. 2006; 12 (прилож.): 3-4.

28. Сабанцева Е.Г. Патофизиологическая характеристика расстройств микроциркуляции при воспалительно-деструктивных заболеваниях слизистой оболочки рта. Регионарное кровообращение и микроциркуляция. 2006; 1: 30-6.

29. Любченко П.Н., Шумский В.И., Горенков Р.В., Карпов В.Н., Рогаткин Д.А., Гинзбург М.Л. Значение лазерной допплерометрии в диагностике профессиональных ангиопатий верхних конечностей. Вестник РАМН. 2005; 6: 7-12.

30. Newman J., Dwyer R.M., St-Pierre P. Decreased microvascular vasomotion and myogenic response in rat skeletal muscle in association with acute insulin resistance. J Physiol. 2009; 587 (11): 2579-88. https://doi.org/10.1113/jphysiol.2009.169011

31. Маколкин В.И. Микроциркуляция в кардиологии. М.: 2004. 131 с.

32. Сидоров В.В., Сахно Ю.Ф. Возможности метода лазерной допплеровской флоуметрии. Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2003; 2: 122-7.

33. Wiernsperger N., Rapin R.J. Microvascular diseases: is a new era coming? Cardiovasc Hematol Agents Med Chem. 2012; 10 (2): 167-83. https://doi.org/10.2174/187152512800388885

34. Vinik A.I., Erbas T., Park T.S., Stansberry K.B., Scanelli J.A., Pittenger G.L. Dermal neurovascular dysfunction in type 2 diabetes. Diabetes Care. 2001; 24 (8): 1468-75. https://doi.org/10.2337/diacare.24.8.1468

35. Stansberry K.B., Peppard H.R., Babyak L.M. Primary nociceptive afferents mediate the blood flow dysfunction in non-glabrous (hairy) skin of type 2 diabetes: a new model for the pathogenesis of microvascular dysfunction. Diabetes Care. 1999; 22 (9): 1549-54. https://doi.org/10.2337/diacare.22.9.1549