Профессор Макс Петтенкофер (1818–1901) – видный немецкий учёный-гигиенист и организатор здравоохранения (к 125-летию со дня смерти)

В 2001 г. исполнилось сто лет со дня со дня смерти великого немецкого гигиениста, учёного-новатора и врача Макса фон Петтенкофера (1818–1901) (рис. 1), который трагически ушёл из жизни 10 февраля 1901 г. в Мюнхене. За этот период медицинская наука в целом и гигиена в частности значительно шагнули вперёд. Макс фон Петтенкофер заложил основы современной гигиены и использовал научный подход для определения рисков для здоровья, связанных с окружающей средой: воздухом, водой, почвой, жилищем, больницами и общественными зданиями. Благодаря его усилиям по обеспечению городов чистой водой и надлежащей утилизации сточных вод смертность в таких городах, как Мюнхен, от эпидемий холеры и брюшного тифа значительно снизилась ещё до открытия их этиологии. Влияние Макса Петтенкофера на развитие гигиены и общественного здравоохранения выходило далеко за национальные границы [1, 2].

Сегодня его концепции в области исследований, преподавания и санитарии являются актуальными как в развитых, так и в развивающихся странах. Творчество Макса фон Петтенкофера принадлежит к выдающимся достижениям не только немецкой, но и мировой медицины. Экспериментальная гигиена, созданная совместными усилиями европейских врачей XIX столетия и доведённая М. Петтенкофером до высоты искусства, безусловно, стала достоянием всего мира.

Макс Петтенкофер родился 3 декабря 1818 г. в Лихтерсгейме, в скромной баварской семье. По окончании гимназии в 1837 г. он обучался медицине и главным образом химии в Мюнхене, Вюрцбурге и Гиссене. В 1843 г. ему была присвоена докторская степень, после чего он некоторое время работал у знаменитого немецкого химика Ю. Либиха (рис. 2). В эти годы Макс Петтенкофер опубликовал ряд ценных работ физиологического и химического направления. В 1847 г. молодой доктор был приглашён на должность экстраординарного профессора в Мюнхенский университет. Там он читал курс общей химии, преобразованный затем в чтение по «диететической химии», впоследствии – в чтения по гигиене. В 1853 г. был назначен ординарным профессором и немедленно приступил к созданию специальной самостоятельной гигиенической кафедры, которую официально открыли в 1865 г. в Мюнхенском университете. Следует отметить, что позже подобные кафедры появились в двух других университетах Баварии – Вюрцбургском и Эрлангенском [3, 4].

Уместно вспомнить о кратком, но важном визите знаменитого немецкого гигиениста Макса фон Петтенкофера в Саксонию. В течение нескольких дней в ноябре и декабре 1865 года учёный наблюдал за эпидемией холеры в Альтенбурге, Криммичау, Вердау, Глаухау и Цвиккау, но не в Дрездене и Лейпциге [1]. Интересно подчеркнуть, что важная информация в области гигиены и инфектологии появляется до того, как видный бактериолог (и противник М. Петтенкофера) Роберт Кох (1834–1910) (рис. 3) открыл холерный вибрион. М. Петтенкофер встречался с несколькими очень известными на тот момент врачами Саксонии (ныне федеральная земля на востоке ФРГ), обсуждал с ними происхождение и распространение холеры. Сам М. Петтенкофер позже опубликовал интересную работу о вышеуказанной поездке, в которой подробно изложил прогрессивные идеи в естественных науках второй половины XIX века [5].

Большое место в жизни выдающегося немецкого гигиениста занимала литературная деятельность. В 1865 г. вместе с К. Фойтом он основал журнал Zeitschrift für Biologie, а в 1883 г. с Ж. Фростом и Ф. Гофманом стал издавать Archiv für Hygiene – первый немецкий журнал, посвящённый исключительно вопросам научной гигиены. В 1882 г. Макс Петтенкофер (совместно с Г. Цимсеном) выпустил многотомное руководство по гигиене (Handbuch der Hygiene und Gerverbekrankheiten). Он часто выступал с докладами на гигиенические темы на врачебных, инженерных и прочих съездах, обладал даром в доступной форме представлять слушателям результаты исследований. Его популярные лекции (Populäre Vorträge von Max Pettenkofer) выдержали на родине несколько изданий, переведены на все европейские языки, в том числе и русский («Отношение воздуха к одежде, жилищу, почве», 1873; «Канализация и вывоз нечистот», 1877) [3, 5].

Влияние Макса Петтенкофера на развитие гигиены во всех европейских странах было огромно. По примеру Мюнхена кафедры гигиены стали создавать во всех крупных университетах. В 1865 г. были учреждены и первые гигиенические кафедры в России (в Петербургской медико-хирургической академии, Казанском и Киевском университетах). Как правило, руководители создаваемых гигиенических кафедр считали своим долгом посетить Мюнхен и поработать в гигиенической лаборатории Макса Петтенкофера. В их числе были и видные отечественные гигиенисты: А.П. Доброславин, Ф.Ф. Эрисман (рис. 4), В.А. Субботин (рис. 5), А.И. Судаков, М.Я. Капустин [5].

В Мюнхене по инициативе М. Петтенкофера в 1879 г. был построен первый гигиенический институт в Европе, который стал примером при создании подобных учреждений и справедливо превратился в центр развития гигиенической науки Европы. Школа Макса Петтенкофера воспитала многих известных учёных и врачей, в числе которых К. Флюгге, М. Рубнер, А. Гертнер, И. Сойка, Ф.Г. Ренк, Р. Эммерих. В 1890 г. М. Петтенкофер был избран президентом Баварской академии наук. В своих экспериментальных работах по гигиене учёный искал ответы на все мыслимые вопросы о связи между человеческим организмом и окружающей средой. Чтобы двигаться в этом направлении, М. Петтенкофер объединил медицинские знания с физикой, химией, техникой и статистикой. Такое «перекрёстное мышление» впервые позволило считать гигиену междисциплинарной областью медицины [3, 5].

Он внёс огромный вклад в развитие гигиены не только как науки, но и как академической дисциплины, рассматривая её экономическую и культурную составляющие. Идея о чистой почве в городах и призыв к обеспечению надлежащего водоснабжения и канализационных сетей связаны с теорией М. Петтенкофера о холере: учёный справедливо считал, что с этой эпидемией можно бороться.

Несомненно, Макс Петтенкофер и сегодня является знаковой фигурой в истории медицины. Он считается основоположником и создателем современной научной и экспериментальной гигиены. До этого гигиеническая наука носила исключительно характер личной гигиены, занимаясь разработкой и пропагандой особых правил, рекомендаций, которые касались сохранения здоровья и продления жизни населения. Благодаря трудам Макса Петтенкофера гигиена превратилась в науку об общественном здоровье и мерах по его сохранению и укреплению. Важно подчеркнуть, что он первым в мире использовал точные методы смежных наук для познания факторов окружающей среды (вода, воздух, почва, одежда, жилище) и оценивал её влияние на организм человека и популяцию в целом [1]. М. Петтенкофер не только обогатил гигиену лабораторными методами исследования, но и внедрил их в практику, подняв её на высокий уровень точной экспериментальной науки. Макс Петтенкофер был превосходным мастером экспериментальных работ в различных областях знаний. Под влиянием его работ и огромного авторитета медицина стала проникаться профилактическими идеями, а гигиена была выделена из общего понятия государственного здравоохранения, отделена от судебной медицины и введена как самостоятельная отрасль в круг обязательных предметов высшего медицинского образования [3].

Работы по выявлению путей естественной вентиляции привели Макса Петтенкофера в дальнейшем к исследованию воздухопроницаемости строительных материалов и конструкций, влияния, оказываемого сыростью на воздухопроницаемость ограждений. Также он изучал связи систем отопления с обменом воздуха в помещениях. Ряд экспериментальных исследований М. Петтенкофер посвятил изучению загрязнения воздуха светильным газом, что было актуально из-за частых случаев отравления окисью углерода. Он установил условия проникновения светильного газа из почвы в жилые помещения, а также провёл экспериментальные работы по определению токсичности окиси углерода и других газов [1].

Важно подчеркнуть, что в рамках гигиены Макс Петтенкофер также обращался к вопросам питания, изучал качество продуктов. Экспериментальные физиологические труды профессоров Т. Бишоффа и К. Фойта по обмену азотсодержащих веществ привели М. Петтенкофера к мысли о создании респирационного устройства, которое позволяло определять обмен этих веществ, а также безазотистой части белковых компонентов, жиров и углеводов. Совместно с К. Фойтом он провёл классические исследования с помощью специального оборудования, в результате были обнаружены многие важные закономерности, ставшие основой современных представлений о питании [5].

Макс Петтенкофер был противником учения о ключевой роли микробного фактора в отличие от Роберта Коха и возглавляемой им бактериологической школы, стоявшей на более правильной научной позиции. Здесь уместно вспомнить о рискованном поступке учёного: для доказательства ошибочности воззрения Роберта Коха Макс Петтенкофер в 1892 г. провёл опасный научный эксперимент на себе, проглотив культуру Vibrio cholerae. Счастливая случайность спасла жизнь учёного: он избежал инфицирования. При этом его авторитет был так велик, что ошибочная локалистическая теория овладела в то время умами многих гигиенистов [3, 4]. Большое распространение получила эта теория и в России, где её сторонниками были А.П. Доброславин, Ф.Ф. Эрисман, В.А. Субботин и многие гигиенисты и санитарные деятели [6]. Учение М. Петтенкофера, придававшего большое значение почве как источнику возникновения ряда инфекционных болезней, всё же сыграло положительную роль, способствуя проведению широких оздоровительных мероприятий по благоустройству населённых мест [7].

Данные о динамике заболеваемости холерой и брюшным тифом он сопоставлял с изменениями температуры и влажности воздуха, урожаем и другими факторами, стремясь найти между ними корреляционную связь. Рассматривая общую смертность и заболеваемость как основные показатели общественного здоровья, Макс Петтенкофер при анализе их причин большое значение придавал социальным условиям. При этом, хорошо понимая роль социальных факторов в обеспечении общественного здоровья, учёный сосредоточился на выяснении свойств и условий физической среды, места санитарно-технических сооружений (водоснабжение, канализация, очистка) в системе оздоровления населённых мест. Социальные проблемы гигиены стали предметом глубокого изучения уже после М. Петтенкофера [3–5].

Макс Петтенкофер был не только вдумчивым и глубоким исследователем, проложившим прогрессивные и тернистые пути в науке, но одновременно и выдающимся общественным деятелем, активным пропагандистом и борцом за продвижение новых идей в области народного здравоохранения и благоустройства мест обитания и проживания людей. При этом он всегда трезво учитывал реальную возможность осуществления предлагаемых мероприятий, выдвигая гуманные соображения и доказательства в их пользу путём расчёта экономической целесообразности тех или иных рекомендаций. «Городская община, – говорил учёный, – жертвуя на лечение болезней, на их предупреждение и на укрепление здоровья своих жителей, преследует не только гуманные цели, но и создаёт этим капитал, приносящий высокие проценты» [8].

Огромный вклад Макса Петтенкофера в науку заключается в том, что он первым приблизительно определил потери, которые ежегодно терпел его родной город Мюнхен в результате различных болезней, исходя из числа дней болезни в среднем на одного человека, стоимости лечения пациента и ухода за ним, а также потери зарплаты за время болезни. В результате оказалось, что Мюнхен теряет вследствие заболеваемости населения не менее одного миллиона марок в год. Благодаря стараниям и трудоспособности Макса Петтенкофера Мюнхен из очага тифа превратился в один из самых здоровых и благоустроенных городов Германии с прекрасным водопроводом, современной и качественной канализацией, центральными бойнями и многими другими жизненно важными санитарными, коммунальными сооружениями [1, 2, 5].

Ф.Ф. Эрисман, выполнивший несколько экспериментальных работ в лаборатории Макса Петтенкофера и наиболее полно воспринявший богатое наследие своего учителя, следующими словами определяет его роль в науке: «Светлому уму профессора Петтенкофера принадлежит инициатива в том, что в настоящее время гигиена поставлена на экспериментальную почву, что она введена в круг положительных наук, могучим орудием которых является анализ, и что, следовательно, для решения многих вопросов она пользуется приёмами, употребляемыми при химических, физиологических и тому подобных исследованиях» [7].

Последние годы жизни М. Петтенкофера (рис. 6) были трудными и трагичными. 10 февраля 1901 г. учёный застрелился в своём доме недалеко от Мюнхена после смерти любимой жены Хелене и троих детей из пятерых [1, 5].

Институту гигиены и медицинской микробиологии было присвоено имя великого учёного и экспериментатора М. Петтенкофера. В настоящее время институт является частью Мюнхенского университета Людвига Максимилиана (рис. 7) [9]. Также его именем были названы начальная школа, улицы Берлина и Мюнхена.

К сожалению, призыв профессора М. Петтенкофера, как и многие предупреждения гигиенических и медицинских обществ, по-прежнему остаётся без внимания в некоторых федеральных землях Германии. В Баварии, колыбели научной гигиены, в настоящее время нет независимой кафедры гигиены, там не обучают врачей, специализирующихся в области гигиены и медицины окружающей среды. Аналогичная ситуация наблюдается и в других федеральных землях. В Баден-Вюртемберге, например, медицинский факультет Тюбингенского университета решил отказаться от кафедры гигиены, а в Гессене кафедра гигиены Франкфуртского университета может быть полностью упразднена. Однако не во всех федеральных землях Германии ситуация так же плоха. В отличие от упомянутых регионов в земле Северный Рейн-Вестфалия процветают независимые институты гигиены при университетах в Аахене, Бохуме, Бонне и Дюссельдорфе [9, 10].

Обобщая изложенное, можно с уверенностью сказать, что что огромная заслуга Макса Петтенкофера как основоположника экспериментальной гигиены заключается в том, что он, объединив достижения современной ему научной мысли, создал и развил совершенно новые направления в гигиене, которые реформировал на всех основных этапах – как в эксперименте, так и при внедрении в практику.