Условия труда и факторы риска для здоровья медицинских работников диагностических лабораторий (обзор литературы)

Безопасность работников здравоохранения должна быть приоритетом государства¹. Работодатели и медицинские работники должны предоставлять пациентам качественную помощь в среде, которая безопасна для всех². Обеспечение безопасности рабочих мест в медицинских учреждениях должно быть системным и эффективным³. В рамках охраны труда и техники безопасности были предложены и продолжают разрабатываться мероприятия и стратегии для прогнозирования, выявления, оценки и контроля опасностей, которые могут нанести вред здоровью и благополучию медицинских работников при исполнении должностных обязанностей⁴. На официальном портале Всемирной организации здравоохранения представлена информация о профессиональных рисках в секторе здравоохранения, ведётся информирование медицинских работников [1]. Несмотря на все законодательные меры и информирование работников, данные последних лет показывают, что несчастные случаи, болезни и нарушения здоровья медицинских работников всё ещё сохраняются. По данным литературы, среди медицинских работников сферы здравоохранения Российской Федерации тенденция возникновений травматизма не снижается [2–4].

Важным аспектом является оценка отношений по схеме «работа – жизнь – здоровье» в различных отраслях. В секторе здравоохранения, который предоставляет услуги по охране здоровья, лечению, реабилитации граждан Российской Федерации, в 2024 г. численность медицинского персонала в России, по данным Федеральной службы государственной статистики, составляла 758,8 тыс. врачей и 1,47 млн среднего медицинского персонала [5]. Работники здравоохранения считаются единой группой, поскольку медицинская деятельность осуществляется людьми из разных отделов и профессий, но профессии медиков, их должностные инструкции и подразделения, в которых они работают, а также факторы рабочей среды могут значительно различаться.

Труд в медицинских организациях сопряжён со многими опасностями для работников. Эти рабочие места считаются очень опасными с точки зрения охраны труда и техники безопасности. В странах Европейского союза сектор здравоохранения занимает второе место по количеству несчастных случаев на производстве с показателем ≈ 13,5%, уступая только производственному сектору (19,2%). При этом почти в три раза больше травм было зафиксировано в больницах по сравнению с профессиональной и деловой деятельностью в условиях офисов [6–8].

Для решения задач гигиены труда важно изучать распространённость воздействия различных агентов на профессиональном уровне и в подразделениях медицинских учреждений [9]. Это помогает выявлять профессиональные риски для сотрудников медицинской сферы, особенно тех, кто работает с химическими веществами, физическими или биологическими агентами, то есть в диагностических лабораториях.

Цель исследования – анализ по данным литературных источников условий труда, факторов риска для здоровья медицинских работников диагностических лабораторий.

В работе представлены обзор и анализ литературы, посвящённой условиям труда и факторам риска для здоровья медицинских сотрудников, работающих в диагностических лабораториях. Для обзора использовали научные статьи, публикации в рецензируемых журналах, нормативные документы, руководства по гигиене труда и охране здоровья, а также отчёты международных организаций (ВОЗ, МОТ). Источниками информации служили базы данных PubMed, Scopus, Web of Science, Google Scholar, eLIBRARY, санитарно-гигиенические правила и нормы, утверждённые Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации, а также национальные электронные ресурсы Федеральной службы государственной статистики и официальный сайт Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Анализировали публикации за последние 10 лет (с 2015 по 2025 г.), касающиеся условий труда и факторов риска в диагностических лабораториях, а также исследования, проведённые с участием медицинских работников или с использованием данных о них. При отборе научной литературы в системе поиска использовали следующие ключевые слова: «условия труда медицинских работников лабораторий», «факторы риска для здоровья в диагностических лабораториях», «гигиена труда в медицинских лабораториях», «профессиональные риски медработников». Были выполнены первичный скрининг по названиям и аннотациям для исключения нерелевантных публикаций, детальный анализ выбранных источников с оценкой их актуальности, методологии и достоверности данных.

В научную статью включены работы, содержащие эмпирические данные или систематические обзоры по теме.

Основными законодательными актами, регулирующими безопасность условий труда сотрудников диагностических лабораторий, являются Федеральный закон Российской Федерации № 426-ФЗ «О специальной оценке условий труда», который заменяет аттестацию рабочих мест по условиям труда и Приказ Министерства труда Российской Федерации № 817н «Об утверждении Методики проведения специальной оценки условий труда, Классификатора вредных и (или) опасных производственных факторов, формы отчёта о проведении специальной оценки условий труда и инструкции по её заполнению».

Специальная оценка условий труда – комплекс мероприятий, проводимых один раз в пять лет для выявления вредных и (или) опасных факторов производственной среды и трудового процесса и оценки уровня их воздействия на работников. При этом учитываются отклонения фактических значений от установленных уполномоченным Правительством Российской Федерации федеральным органом исполнительной власти нормативов (гигиенических нормативов) условий труда и применения средств индивидуальной и коллективной защиты работников. Задачи специальной оценки условий труда в диагностических лабораториях медицинских учреждений – систематическое выявление, анализ и оценка факторов, оказывающих влияние на здоровье и безопасность сотрудников⁵. Цель этой процедуры – создание условий, способствующих охране труда и снижению профессиональных рисков. В условиях современного развития медицинской науки и внедрения новых технологий необходимость постоянного мониторинга условий труда особенно актуальна для обеспечения высокого уровня безопасности персонала и повышения производительности лабораторных исследований [10, 11]. Цель специальной оценки условий труда в диагностических лабораториях – создание безопасной среды для медицинских работников через систематический мониторинг факторов риска, внедрение профилактических мер и постоянное совершенствование условий работы. Такой подход обеспечивает не только защиту здоровья персонала, но и способствует повышению эффективности диагностики и качества медицинского обслуживания населения [12, 13].

После анализа источников литературы факторы риска были классифицированы по типам: физические, химические, биологические, эргономические. Факторы риска для здоровья медицинских работников диагностических лабораторий представляют собой комплекс условий и воздействий, способных негативно влиять на физическое и психоэмоциональное состояние сотрудников⁶. Ниже представлены основные группы факторов риска [2, 15].

Химические факторы

Дезинфицирующие средства и химикаты, агрессивные вещества (формальдегида, хлора, кислот и др.), используемые при дезинфекции, стерилизации и анализе, могут вызывать раздражение кожи, слизистых оболочек, системные токсические эффекты. Работа с химическими реагентами связана с риском интоксикаций при их неправильном хранении или использовании [2, 4, 10, 16]. Воздух рабочей зоны лабораторий может содержать азотную, серную, соляную, этановую кислоты, щёлочи, хлор, этанол, озон в концентрациях ниже и на уровне предельно допустимых [22, 23].

Биологические факторы

Контакт с биологическими агентами несёт потенциальную угрозу заражения вирусами (гепатит B и C, ВИЧ), бактериями, грибами при работе с биологическим материалом, распространения патогенных микроорганизмов в воздухе лабораторных помещений [17, 18].

Медицинские работники подвергаются более высокому риску заражения инфекционными болезнями с воздушно-капельным и фекально-оральным путями передачи, а также через контакт с кровью и другими биологическими материалами. Профессиональный контакт с биоматериалом представляет риск для работников клинических лабораторий из-за возможности передачи патогенов, таких как вирусы гепатита B и C, ВИЧ. Последствия этого воздействия могут напрямую влиять на физические, психологические, семейные и социальные аспекты жизни работников диагностических лабораторий [2].

Физические факторы

Шумовая нагрузка создаётся в результате использования лабораторного оборудования (центрифуги, микроскопы); повышенный уровень шума может приводить к нарушениям слуха и стрессу. Медицинские сотрудники диагностических лабораторий часто работают в условиях недостаточной или чрезмерной освещённости рабочих мест, что может вызывать зрительное утомление [2, 4, 10, 15]. Если в диагностической лаборатории используются радионуклиды, рентгеновское оборудование, существует риск радиационного воздействия. К неблагоприятным физическим факторам можно отнести и воздействие вибрации и электромагнитных полей, возникающих при работе лабораторного оборудования [13].

Эргономические факторы, обусловленные механической нагрузкой

Длительное пребывание в неудобной позе при работе за микроскопом или автоматизированными системами, повторяющиеся движения, монотонные ручные операции, составляющие большую часть рабочего времени, увеличивают риск развития профессиональных болезней опорно-двигательного аппарата [2, 3, 11]. При оценке условий труда медицинских работников лабораторий особое внимание уделяют эргономическим факторам риска. Несмотря на широкое внедрение полуавтоматизированных и автоматизированных процессов, значительную часть рабочего времени сотрудников диагностической медицинской лаборатории занимают ручные операции [21].

Психоэмоциональные факторы 

стресс и психологическая нагрузка из-за высокой ответственности за точность результатов исследований, строго регламентированных сроков исследований⁷. При монотонности работы снижается мотивация, часто возникает профессиональное выгорание [10, 14, 20]. Зарубежные источники указывают на ухудшение психологического состояния персонала медицинских лабораторий, в особенности в период и после пандемии коронавируса. Пандемия COVID-19 стала не только беспрецедентной угрозой для мирового общественного здравоохранения, но и ухудшила здоровье персонала лабораторий. Из-за нехватки человеческих ресурсов наблюдалось значительное увеличение рабочей нагрузки на клинико-диагностические отделения больниц. Из-за огромных рисков и повышенных требований биологической безопасности лабораторий медицинские работники испытывали ещё большую нагрузку в рабочее время. Сообщается, что увеличение продолжительности смены, невозможность получения отгулов за сверхурочную работу, ночные дежурства значительно снизили удовлетворённость персонала работой и повысили частоту синдрома выгорания, распространённость тревожности и депрессий среди персонала лабораторий [24, 25]. Согласно Djukic и соавт. (2022), у медицинских лабораторных работников уровень стресса повысился почти на 10% с 2018 г., а эмоциональное истощение увеличилось на 14%. Рост неспецифических психологических расстройств вызывал снижение работоспособности [26]. Высокая распространённость выгорания среди специалистов лабораторной медицины наблюдалась и до пандемии COVID-19 [27]. Масштабное ретроспективное исследование, проведённое среди сотрудников патологоанатомических и клинико-лабораторных отделений, показало, что уровень выгорания составил 58,4% и был самым высоким у специалистов лабораторной медицины [28]. Профессиональное выгорание медицинских лабораторных работников имеет специфическую природу в силу их перфекционизма и высоких внутренних стандартов. Уровень выгорания может коррелировать с возрастом и опытом работы [29]. У лаборантов, работающих с патогенами высокого риска в условиях психологического напряжения и строгого протокола безопасности, распространённость профессионального выгорания была выше и составила 67,4%, а распространённость расстройств сна – 38,9% [30].

Организационные факторы

могут выражаться в нехватке средств индивидуальной защиты (недостаточное обеспечение работников масками, перчатками, защитными очками), несоблюдении санитарных норм и правил гигиены труда, неэффективной работе вентиляции, нарушении режимов и кратности генеральных и текущих уборок лабораторных помещений [2, 11, 13].

Приведённые выше факторы риска требуют системного анализа для разработки эффективных мер профилактики и обеспечения безопасных условий труда в диагностических лабораториях. Также в научной статье подчёркивается необходимость комплексного подхода к оценке условий труда с учётом специфики лабораторной деятельности и внедрения современных стандартов охраны труда.

Таким образом, при выполнении профессиональных обязанностей медицинские работники подвергаются воздействию различных опасных факторов, в том числе физических, эргономических, психологических. Особенно высок риск заражения инфекционными болезнями. В медицинских учреждениях существует опасность воздействия химических веществ – противоопухолевых препаратов, дезинфектантов, анестезирующих газов, хирургического дыма и лабораторных химикатов. По анализу отечественных и зарубежных источников литературы нами были выделены 31 тип физических факторов риска, 27 видов химических веществ, 33 вида биологических агентов, 15 психосоциальных факторов и 6 типов эргономических рисков. Однако с развитием технологий и изменением условий работы опасные факторы в медицинских учреждениях постоянно изменяются: появляются новые химические вещества, повышается риск работы с отдельными инфекционными агентами в период эпидемий, внедряется новое оборудование [2, 4, 10, 11, 13, 20].

Одна из ключевых задач специальной оценки условий труда – определение степени соответствия рабочих условий установленным нормативам и стандартам. Для этого необходимо выявление вредных и опасных факторов (биологические риски, химические воздействия, электромагнитное излучение, шум, вибрация и другие параметры), поскольку они могут негативно сказываться на здоровье сотрудников [9]. В диагностических лабораториях особое внимание уделяется биологическим рискам, связанным с работой с инфицированными материалами, а также с химическим воздействием при использовании различных реагентов и дезинфицирующих средств [10, 13, 15]. Специальная оценка позволяет определить для каждого работника или группы работников уровень профессиональных рисков, что является основой разработки мероприятий по их снижению или устранению. Для этого необходимы внедрение современных средств индивидуальной защиты, организация безопасных режимов работы, обучение персонала правилам безопасного обращения с веществами и материалами. Кроме того, результаты оценки служат основанием для формирования программ профилактики профессиональных болезней и травматизма [3]. К важнейшим задачам оценки условий труда относится создание благоприятных условий труда, способствующих сохранению здоровья работников и повышению их мотивации. В условиях диагностических лабораторий это особенно актуально из-за интенсивности трудового процесса, требований высокой точности и аккуратности при выполнении анализов. Обеспечение комфортных условий способствует снижению утомляемости, профилактике стрессовых ситуаций и ошибок в работе. Специальная оценка условий труда помогает выявить недостатки в организации рабочего пространства и рабочих процессов, своевременно их устранить и провести профилактические мероприятия. Так, оптимизация размещения оборудования способствует снижению физических нагрузок, а улучшение системы вентиляции снижает воздействие вредных веществ. Такой подход способствует не только повышению безопасности работников, но и улучшению качества выполняемых анализов.

Многочисленные исследования свидетельствуют о высокой частоте травм медицинского персонала, связанных с использованием колюще-режущих инструментов в процессе работы. Несмотря на это, по данным Международного центра безопасности – организации в США, которая занимается вопросами охраны труда в сфере здравоохранения, – менее 7% медработников, регулярно сталкивающихся с биологическими жидкостями, применяют защитные средства для глаз. При этом около двух третей из них отмечали, что случаи попадания биологических жидкостей в глаза происходили достаточно часто. В 2015 г. почти 50% работников здравоохранения получили травмы при использовании колюще-режущих инструментов, а более 68% контактировавших с биологическими жидкостями организма считали, что такие риски можно было бы предотвратить при соблюдении соответствующих мер предосторожности [17, 18].

Анализ отечественных источников литературы показал, что в лабораториях наиболее распространены несчастные случаи, связанные с воздействием потенциально загрязнённого биологического материала (кровь и другие биологические жидкости) на рабочем месте. Несчастные случаи часто происходили из-за несоблюдения установленных стандартов, игнорирования СИЗ, других факторов производственного процесса. Исследования показывают, что риск заражения значительно выше у работников с небольшим стажем (до пяти лет). По официальным данным, в России ежегодно регистрируется от 50 до 60 тыс. случаев инфицирования в условиях стационара. Однако эксперты полагают, что реальное число таких случаев может превышать официальные показатели в 40–50 раз. В результате внутрибольничные инфекции наносят значительный экономический ущерб: ежегодные убытки страны от этих болезней составляют не менее пяти миллиардов рублей [19].

Однако возникновению травматизма в диагностических лабораториях способствуют и многие другие переменные, такие как отсутствие обучения, недостаточный опыт, отсутствие средств защиты или их неправильное использование, хроническое утомление, потеря бдительности из-за монотонной работы, повышенная рабочая нагрузка вследствие дефицита кадров, психоэмоциональные факторы, самоуверенность, низкая квалификация, недостатки в организации работы, отсутствие психологической готовности к чрезвычайным ситуациям, халатность, несоблюдение санитарно-гигиенических правил и норм, а также отсутствие качественного периодического обучения и контроля текущих знаний медицинских специалистов диагностических лабораторий [10, 14, 20].

Для организации работы лабораторий в медицинских учреждениях необходимы не только внутренние документы, но и утверждённые на государственном уровне санитарные правила и нормы. В медицинских учреждениях действуют санитарные правила и нормы, регулирующие различные аспекты деятельности, такие как противоэпидемический режим, организация рабочего пространства, оборудование, меры профилактики, безопасность труда и питание персонала. Санитарные правила 2.1.3678–20 «Санитарно-эпидемиологические требования к эксплуатации помещений, зданий, сооружений, оборудования и транспорта, а также условиям деятельности хозяйствующих субъектов, осуществляющих продажу товаров, выполнение работ или оказание услуг» (действуют с 2021 г.) содержат требования к противоэпидемиологическому режиму, организации рабочего пространства, медицинскому оборудованию, системе профилактики, безопасности на рабочем месте медицинского персонала, питанию, обращению с отходами. Этот нормативный документ является основным правовым актом, регулирующим организацию, гигиенические требования и безопасность при работе с биологическими материалами в диагностических лабораториях. Основные положения СП 2.1.3678–20 включают требования к помещению лаборатории, обеспечению достаточной вентиляции и естественного освещения, разделению зон для работы с разными типами образцов (отделения для работы с инфекционными и неинфекционными материалами и др.), наличию специальных помещений для обработки и утилизации отходов. СП регламентируют требования к оборудованию и инвентарю (использование стерильных инструментов и расходных материалов, наличие средств индивидуальной защиты (перчатки, маски, очки), регулярную дезинфекцию оборудования и поверхностей). В санитарных правилах отражены требования к медицинским сотрудникам в части обучения их правилам асептики и антисептики, использования средств индивидуальной защиты при работе с опасными материалами, обработки и утилизации отходов с использованием специальных контейнеров для сбора острых предметов и биологических материалов. Установлено, что в медицинских помещениях необходимы регулярные дезинфекционные мероприятия, контроль соблюдения санитарных требований всеми сотрудниками, регулярные проверки состояния лабораторий, ведение документации по дезинфекции, обработке отходов и обучению персонала. Санитарные правила направлены на обеспечение безопасности работников, предотвращение распространения инфекций и поддержание высокого уровня гигиены в лабораторных условиях⁸.

Заключение

Сотрудники диагностических лабораторий медицинских учреждений сталкиваются с опасностями для здоровья, которые можно разделить на пять категорий: физические, химические, биологические, эргономические и несчастные случаи. Каждая лаборатория должна иметь обновлённое руководство по процедурам с конкретными инструкциями по безопасности. Этот документ должен храниться в доступном для всех месте. Руководитель медицинского учреждения совместно с инспектором по труду разрабатывают стандартные рабочие процедуры и правила безопасного обращения, хранения и утилизации биологических и химических веществ, а также стратегии, которых следует придерживаться в случае возникновения аварий и несчастных случаев на рабочем месте⁹. Руководство также должно содержать правила безопасности и рекомендации по обучению сотрудников. Руководители медицинского учреждения, диагностической лаборатории и инструктор по труду контролируют и несут ответственность за соблюдение сотрудниками лабораторий правил и стандартов безопасности, что позволяет избегать рисков¹⁰. Принятые стандарты безопасности должны соответствовать санитарным правилам и нормам, рекомендациям и положениям учреждения.

Анализ условий труда и мер по охране здоровья медицинских специалистов диагностических лабораторий позволил структурировать основные вредные и опасные производственные факторы, которые оказывают наиболее значимое влияние на уровень профессиональной заболеваемости и общее состояние здоровья медицинских работников. В рамках проведённого исследования были идентифицированы приоритетные области клинической практики и конкретные виды профессиональной деятельности, которые способствуют ухудшению здоровья медицинского персонала и повышают вероятность травматизма. Анализ выявленных факторов позволяет определить ключевые направления для разработки мер профилактики и повышения безопасности труда в сфере здравоохранения.

Важной задачей является соблюдение требований законодательства Российской Федерации в области охраны труда. Проведение специальной оценки условий труда регламентировано нормативными актами и стандартами, что обеспечивает правовую основу для систематического контроля условий работы в лабораториях. Это способствует формированию культуры безопасного труда и ответственности руководства учреждения и сотрудников.

¹ Федеральный закон Российской Федерации № 426-ФЗ от 28 декабря 2013 г. «О специальной оценке условий труда». URL: https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_156555

² Федеральный закон Российской Федерации № 421-ФЗ от 28.12.2013 г. «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в связи с принятием Федерального закона «О специальной оценке условий труда» (последняя редакция). URL: https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_156563 (дата обращения: 14.06.2025 г.).

³ Приказ Минтруда России № 817н от 21.11.2023 г. «Об утверждении Методики проведения специальной оценки условий труда, Классификатора вредных и (или) опасных производственных факторов, формы отчёта о проведении специальной оценки условий труда и инструкции по её заполнению» (Зарегистрировано в Минюсте России 30.11.2023 г. № 76179). URL: https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_463282 (дата обращения: 14.06.2025 г.).

⁴ Федеральный закон Российской Федерации № 323-ФЗ от 21.11.2011 г. «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (последняя редакция). URL: https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_121895 (дата обращения: 14.06.2025 г.).

⁵ Приказ Минздрава России № 804н от 13.10.2017 г. (ред. от 24.09.2020 г., с изм. от 26.10.2022 г.) «Об утверждении номенклатуры медицинских услуг» (Зарегистрировано в Минюсте России № 48808 07.11.2017 г.). URL: https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_282466/ (дата обращения: 14.06.2025 г.).

⁶ Р 2.2.2006–05. 2.2. «Гигиена труда. Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда» (утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 29.07.2005 г.). URL: https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_85537 (дата обращения: 14.06.2025 г.).

⁷ Постановление Правительства РФ № 101 от 14.02.2003 г. (ред. от 24.12.2014 г.) «О продолжительности рабочего времени медицинских работников в зависимости от занимаемой ими должности и (или) спе-циальности». URL: https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_4101 (дата обращения: 14.06.2025 г.).

⁸ Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 24.12.2020 г. № 44 Об утверждении санитарных правил СП 2.1.3678–20 «Санитарно-эпидемиологические требования к эксплуатации помещений, зданий, сооружений, оборудования и транспорта, а также условиям деятельности хозяйствующих субъектов, осуществляющих продажу товаров, выполнение работ или оказание услуг» (Зарегистрировано в Минюсте России № 61953 от 30.12.2020 г.). URL: https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_373317 (дата обращения: 14.06.2025 г.).

⁹ Комплекс мер по стимулированию работодателей и работников к улучшению условий труда и сохранению здоровья работников, а также по мотивированию граждан к ведению здорового образа жизни. Распоряжение Правительства Российской Федерации № 833-р от 26 апреля 2019 г. URL: https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_323517/ (дата обращения: 14.06.2025 г.).

¹⁰ «Трудовой кодекс Российской Федерации» № 197-ФЗ от 30.12.2001 г. (ред. от 07.04.2025 г.). URL: https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_34683/ (дата обращения: 14.06.2025 г.).