Preview

Гигиена и санитария

Расширенный поиск
Доступ открыт Открытый доступ  Доступ закрыт Только для подписчиков
Том 99, № 6 (2020)
https://doi.org/10.47470/0016-9900-2020-99-6

ПРОБЛЕМНЫЕ СТАТЬИ 

526-530 274
Аннотация

Введение. Актуальна проблема контаминации упаковки минеральными маслами, загрязнение которыми возможно при использовании вторичного сырья, типографских красок для нанесения надписей и рисунков, смазочных компонентов оборудования. В настоящее время требования к безопасности упаковки Европейского и Таможенного союзов не совпадают по отдельным показателям, в частности по гигиеническому нормированию минеральных масел. Определение и оценка содержания минеральных масел не регламентируются требованиями Технического регламента Таможенного союза 005/2011 «О безопасности упаковки» (ТР ТС 005/2011) в отличие от требований регламентов Европейского союза, которыми установлено допустимое содержание в упаковочных материалах и безопасный уровень углеводородов.

Материал и методы. Проведены исследования 23 образцов картонной упаковки разных производителей, из них 10 образцов содержали в составе макулатурное сырьё, 9 - целлюлозное сырьё, и 4 образца были произведены без использования вторичного сырья. Проводилось определение уровня миграции минеральных масел в воздушную и водную модельные среды. Исследования проведены на базе аккредитованного химико-аналитического центра «Арбитраж» ФГУП «ВНИИМ им. Д.И. Менделеева» методом газовой хроматографии с использованием аналитической системы Perkin Elmer Auto System. В качестве стандартного образца для получения градуировочных характеристик был использован стандарт производства Supelco: смесь алифатических углеводородов нормального строения от С6 до С44 с массовыми долями индивидуальных углеводородов от 1 до 12% масс.

Результаты. Во всех исследованных образцах картонной упаковки обнаружено содержание минерального масла в диапазоне углеводородов С717. Определены уровни миграции в водную и воздушную модельные среды минеральных масел из картонно-бумажных (упаковочных) материалов 19 образцов.

Заключение. Вопросы нормирования гигиенической безопасности картонной упаковки для пищевых продуктов являются актуальными и нуждаются в продолжении исследований по данной тематике. Обоснованным является включение минеральных масел в перечень нормируемых санитарно-гигиенических показателей безопасности и нормативы веществ, выделяющихся из упаковки, контактирующей с пищевой продукцией, в перечень контролируемых показателей ТР ТС 005/2011.

531-537 74
Аннотация

Введение. Интерес к изучению гендерных особенностей профессиональной патологии определяется возрастающей экономической активностью в Арктике и предстоящим расширением для женщин доступа к профессиям с вредными условиями труда.

Цель исследования заключалась в сравнительном изучении условий труда и профессиональной патологии у мужчин и женщин - работников предприятий в Арктике.

Материал и методы. Изучены данные социально-гигиенического мониторинга «Условия труда и профессиональная заболеваемость» населения Арктической зоны России в 2007-2018 гг.

Результаты. Установлено, что у мужчин вследствие более вредных условий труда (фиброгенные аэрозоли, шум, общая и локальная вибрация, тяжесть труда) развивается 92,6% профессиональных заболеваний. Риск их возникновения в 2018 г. был выше, чем в 2007 г. (ОР = 1,71; ДИ 1,51-1,93), и выше, чем у женщин (ОР = 9,45; ДИ 7,19-12,4). В отличие от мужчин 48,8% женщин работают на объектах первой группы санитарно-эпидемиологического благополучия (удовлетворительные условия), и у них в 2007-2018 гг. наблюдалось относительно стабильное число впервые диагностированных профессиональных заболеваний. Риск возникновения профессиональной патологии у женщин в 2018-м и 2007 гг. существенно не изменялся (ОР = 1,05; ДИ 0,71-1,56). В структуре профессиональной патологии у мужчин первые места занимают вибрационная болезнь (24,2%), нейросенсорная тугоухость (20,3%) и радикулопатия (20,1%), а у женщин - миофиброз предплечий (21,2%), радикулопатия (13,7%) и хронический бронхит (13,4%).

Заключение. Уменьшение тяжести труда, снижение экспозиции к шуму, вибрации, химическим факторам и фиброгенным аэрозолям должно быть приоритетным профилактическим направлением на предприятиях в Арктике, особенно у работников-мужчин, уровень профессиональной заболеваемости которых имеет тенденцию к росту.

ГИГИЕНА ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ 

538-544 62
Аннотация
В современном мире в эпоху глобальной индустриализации, урбанизации и цифровизации обеспечение безопасных условий жизни человека приобретает всё большее значение. При этом баланс между обеспечением комфорта, экономической целесообразностью и безопасностью является чрезвычайно важным аспектом. Развитие современных технологий в авиационной отрасли, расширение городов и их сближение с аэропортами, а также возросшие миграционные и туристические потоки являются основными вызовами обеспечению безопасной среды обитания человека. В настоящее время серьёзной проблемой общественного здравоохранения является шумовое загрязнение окружающей среды, которое входит в число главных экологических факторов риска для здоровья. Согласно Руководству ВОЗ, на первом месте по раздражающему эффекту от шума, оказывающего влияние на население, находится авиационный транспорт. Согласно Европейскому руководству, установлена причинная связь между воздействием ночного шума и изменением состояния здоровья. В данной работе проанализированы национальные и зарубежные методические и методологические подходы к нормированию и оценке авиационного шума на территориях жилой застройки, прилегающей к аэропортам. Действующие в настоящее время на территории Российской Федерации санитарные правила СП 2.1.8.3565-193 регламентируют проведение оценки авиационного шума на соответствие допустимым уровням по нормативу эквивалентного уровня звука для дневного и ночного времени суток, установленному для территорий жилой застройки. Данный подход гармонизирован с международным законодательством, однако представленные в новых санитарных правилах нормативные значения являются едиными для всех территорий жилой застройки и наиболее жёсткими в сравнении с нормативами авиационно развитых стран мира.
545-550 50
Аннотация
Экологическая безопасность является одним из приоритетных направлений устойчивого развития Российской Федерации. Нарастающее поступление химических загрязнителей в результате деятельности объектов промышленности, энергетики, транспорта и капитального строительства в среду обитания ведёт к возникновению рисков причинения вреда жизни и здоровью людей. Целью настоящей работы являлось определение подходов к гармонизации европейской и российской систем биомониторинга человека, позволяющего оценить влияние вредных химических загрязнителей окружающей среды на здоровье человека. Материалами исследований явились международные и российские нормативно-правовые акты, методические материалы, использован комплекс общенаучных методов. В работе рассмотрены основные проблемы, возникающие при оценке экспозиции к химическим загрязнителям с использованием метода биомониторинга человека (БМЧ). В результате анализа методических материалов Российской Федерации и европейских стран при проведении БМЧ выявлены несовершенства российской нормативно-методической базы. Показаны проблемные области при проведении биомониторинговых исследований: выбор информативного биомаркера и биологического материала; отсутствие стандартизованных методик отбора проб, гармонизированных методов анализа биологических материалов, представления результатов, определение допустимых уровней воздействия. Перечисленные несоответствия приводят к получению несопоставимых результатов, что снижает уровень достоверности и значимости проведённых эпидемиологических исследований. В работе обобщён опыт международных исследований европейских стран, который может являться основой для разработки регламента проведения БМЧ в Российской Федерации. Данный документ должен быть гармонизирован в соответствии с положениями европейских документов, быть единым в терминологическом плане.
551-556 69
Аннотация

Введение. В национальных программах основное внимание уделяется решению социальных и экономических проблем. В то же время гигиеническая характеристика окружающей среды в городах, определяющая условия проживания, не входит в полной мере в документы, регламентирующие формирование городской среды.

Материал и методы. В работе проведён контент-анализ действующей в настоящее время нормативно-методической литературы, рекомендованной к использованию при оценке «формирования комфортной городской среды» населённых пунктов России.

Результаты. Существующие в настоящее время методики оценки «комфортности городской среды» (методика формирования индекса качества городской среды от 23 марта 2019 г. № 510-р) и «качества городской среды проживания» (методика оценки качества городской среды проживания от 9 сентября 2013 г. № 371) непригодны для определения стратегии развития территорий страны, так как в процедуру оценки не входят ключевые гигиенические показатели комфортности природной среды и условий проживания населения, которые позволяют гражданам удовлетворять жилищные потребности и обеспечивать высокое качество жизни в целом, включая рождение здоровых детей, сохранение здоровья взрослого населения и предотвращение преждевременной смертности.

Заключение. Поскольку городская среда интегрирует множество межуровневых взаимосвязей различного характера (экономического, социального, культурного и др.), предусматривается её изучение как многоуровневой структуры, при этом обосновано использование иерархического подхода. Для реализации такого подхода в составе показателя комфортности городской среды рекомендуется учесть показатели различных групп, влияющие на комфортность городской среды и имеющие непосредственное отношение к гигиенической характеристике территории: A - климатогеографические; B - демографические; C - социальные; D - экономические; E - градостроительные; F - показатели транспортной инфраструктуры; G - показатели качества окружающей среды.

557-562 60
Аннотация

Введение. В соответствии с нормативными документами для аэродромов гражданской авиации устанавливаются приаэродромные территории (ПАТ). Анализ литературных данных свидетельствует, что при рассмотрении гигиенических аспектов эксплуатации аэродромов основное внимание авторы уделяют авиационному шуму и загрязняющим веществам в окружающей среде.

Цель исследования - выполнить анализ проектной документации по установлению приаэродромных территорий ряда аэродромов гражданской авиации для изучения воздействия электромагнитных полей радиочастотного диапазона, создаваемых антеннами современных передающих радиотехнических объектов (ПРТО).

Материал и методы. Изучались нормативно-правовые документы по порядку установления и использования приаэродромных территорий, радиотехнического обеспечения аэродромов, технические характеристики и режимы работы современных радиотехнических средств, нормативные документы по обеспечению электромагнитной безопасности населения. Проводился анализ проектной документации по организации приаэродромной территории по электромагнитному воздействию семи аэродромов гражданской авиации.

Результаты. Исследованием установлено, что электромагнитная обстановка на открытой территории зависит от мощности радиотехнического объекта, частотного диапазона, высоты установки антенн, диаграммы направленности излучения в вертикальной и горизонтальной плоскости, совмещения на одной позиции двух обзорных радиолокаторов. Санитарно-защитные зоны и зоны ограничения для объектов связи и навигации находятся в пределах технической территории аэродрома. Зоны ограничения объектов радиолокации попадают в седьмую подзону ПАТ, установленную по шумовому фактору.

Заключение. Согласно нормативным документам, обоснование границ седьмой подзоны ПАТ аэродромов гражданской авиации устанавливается по фактору шумового и электромагнитного воздействия, по загрязнению атмосферного воздуха. Опыт рассмотрения проектной документации по установлению приаэродромных территорий по электромагнитному воздействию показывает, что зона ограничения мощных радиолокаторов может оказывать влияние на формирование седьмой подзоны ПАТ. Если зоны ограничения выходят за границы земельного участка аэродрома, то на территориях, попадающиих в зону ограничения, вводятся ограничения использования объектов недвижимости и осуществления деятельности.

563-568 83
Аннотация

Введение. Регулирование качества питьевой воды является важнейшим направлением охраны здоровья и улучшения качества жизни населения Российской Федерации.

Цель настоящей работы - разработка модели оценки качества питьевой воды и расчёта доли населения, в том числе городского, обеспеченного качественной питьевой водой из систем централизованного водоснабжения, с учётом новых методических подходов оценки качества питьевой воды на примере водоснабжения населённых пунктов Ленинградской области.

Материал и методы. Были изучены данные об организации централизованных систем холодного водоснабжения и системы мониторинга качества питьевой воды, а также результаты лабораторных исследований качества питьевой воды в городах Волхов, Светогорск, Сланцы, Тосно. Проводилась статистическая обработка результатов, определение категории качества питьевой воды, подаваемой населению, и расчёт количества населения, обеспеченного качественной питьевой водой из системы водоснабжения, в соответствии с МР 2.1.4.0143-19.

Результаты. В 2018 г. обеспеченность качественной питьевой водой 100% населения была зарегистрирована только в городе Сланцы. В городе Тосно этот показатель достигал 83,5%. В городах Волхов и Светогорск питьевая вода оценивалась как некачественная. Но стоит отметить, что в городах Волхов и Сланцы лабораторные исследования проводились в 2 точках, в городе Светогорск - только в 1 точке, что с учётом количества проживающего населения недостаточно. Для объективной оценки состояния питьевой воды и разработки мероприятий, направленных на повышение её качества, необходимо увеличить количество мониторинговых точек, а также включить в объём лабораторной информации результаты контрольно-надзорных мероприятий и производственного лабораторного контроля, проводимого водоснабжающими организациями.

Заключение. Предложенная модель позволяет оценить качество питьевой воды систем централизованного водоснабжения и долю населения, в том числе городского, обеспеченного качественной питьевой водой на уровне системы водоснабжения, населённого пункта, муниципального района (городского округа), субъекта Российской Федерации.

569-574 66
Аннотация

Введение. В статье представлен эпидемиологический анализ структуры острых отравлений современными психоактивными веществами.

Цель исследования - провести анализ структуры острых отравлений современными психоактивными веществами среди пациентов, госпитализированных в многопрофильный стационар за период 2019 г. для совершенствования профилактических мероприятий.

Материал и методы. Использованные данные получены из сводной учётной документации отделений центра лечения острых отравлений. При статистической обработке материала использованы числовые характеристики переменных с оценкой их точности и надёжности, достоверность различий показателя по непараметрическому критерию Пирсона.

Результаты. Установлено преобладание в биологических средах у госпитализированных пациентов γ-оксибутирата - 46,6% (1452), синтетических средств α-PVP - 20,2% (631), синтетических опиоидов (метадона) - 13,2% (413). В общей структуре острых отравлений, зарегистрированных в 2019 г., доля отравлений современными психоактивными средствами составила 22,2% (4442), показатель летальности - 0,3%, что доказывает его высокую эпидемиологическую значимость. В ходе изучения динамических характеристик эпидемиологического процесса установлено, что основные пики обнаружения психоактивных веществ среди общего количества выполненных лабораторных исследований отмечены в июле (52%), августе (60,8%) и ноябре (54,3%) 2019 г.

Заключение. На основании проведённого анализа сделаны выводы о целесообразности совершенствования системы профилактики острых отравлений современными психоактивными веществами на догоспитальном и госпитальном этапах.

МЕДИЦИНА ТРУДА 

575-580 56
Аннотация

Введение. Трудовая деятельность в Арктике связана с повышенным риском развития профессиональной патологии.

Цель исследования состояла в выявлении изменений факторов риска, структуры и распространённости профессиональной патологии у работников предприятий в Арктике в 2007–2018 гг.

Материал и методы. Проведён анализ данных социально-гигиенического мониторинга «Условия труда и профессиональная заболеваемость» населения Арктической зоны России.

Результаты. Установлено, что 72,6% работников предприятий в Арктике имели контакт с вредными производственными факторами. В течение 12 лет доля лиц, экспонированных к шуму и химическим факторам, снизилась (p < 0,001), а экспонированных к общей вибрации, аэрозолям фиброгенного действия и имевших повышенную тяжесть труда – повысилась (p < 0,001). В 2007–2018 гг. значительно увеличилось число случаев профессиональной патологии у работников горнодобывающих предприятий (с 38,8 до 62,8%; p < 0,001), а металлургических – снизилось (с 33,2 до 7,3%; p < 0,001). В структуре профессиональной патологии выросли доли радикулопатии (p < 0,001) и вибрационной болезни (p < 0,001) за счёт снижения долей хронического бронхита (p < 0,001) и моно-полинейропатии (p < 0,001). Характерными чертами профессиональной патологии явилось увеличение числа заболеваний, связанных с тяжестью труда (с 20,7 до 46,9%; p < 0,001), заболеваний, диагностированных у одного работника (с 1,006 ± 0,004 до 1,396 ± 0,030 случая; p < 0,001) и числа мужчин среди профессиональных больных (с 87,3 до 94,7%; p < 0,001).

Заключение. Необходимо продолжить улучшение условий труда на предприятиях в Арктике, а также изучение причин малой эффективности применяемых методов профилактики профессиональных заболеваний, вызываемых прежде всего повышенной тяжестью труда и вибрацией в горнодобывающей промышленности.

581-585 51
Аннотация

Введение. В статье представлены результаты изучения условий труда и состояния здоровья пациентов с профессиональной полиневропатией (ПНП) верхних конечностей. Подобная клинико-гигиеническая оценка лиц с профессиональной ПНП верхних конечностей способствует оптимальному обследованию и лечению направляемых в центры профпатологии пациентов с указанным диагнозом.

Материал и методы. В исследование были включены 236 пациентов двух основных профессий (маляры-штукатуры и шахтёры): 113 женщин и 123 мужчин.

Результаты. Средний возраст пациентов на момент обследования составил: у маляров-штукатуров (женщин) - 55,5 ± 5,7 года, у шахтёров (мужчин) - 53,9 ± 6,3 года. Стаж работы пациентов с физическими перегрузками к моменту установления диагноза профессиональной ПНП верхних конечностей: у маляров-штукатуров - 25,1 ± 8 лет, у шахтёров - 20,4 ± 6,7 года. Выявлено, что условия труда маляров-штукатуров и шахтёров способствуют развитию профессиональных заболеваний периферической нервной системы и опорно-двигательного аппарата от воздействия физических перегрузок и функционального перенапряжения мышц верхних конечностей. Наиболее часто профессиональная ПНП верхних конечностей сопровождается параллельным развитием профессионального хронического плече-лопаточного периартроза, эпикондилёза надмыщелков плечевых костей, миофиброза предплечий и плечевого пояса (комплекс профессиональной патологии «работающей руки»); радикулопатией шейного и пояснично-крестцового уровней.

Заключение. Основным общим вредным производственным фактором (ВПФ) у обследованных пациентов является тяжесть трудового процесса. Менее чем у четверти (15,7%) профессиональная ПНП верхних конечностей являлась единственным профессиональным заболеванием. В остальных случаях её развитие сопровождалось появлением и других профессиональных заболеваний периферической нервной системы и опорно-двигательного аппарата. Пациенты, направляемые на обследование в профцентр с диагнозом «ПНП верхних конечностей», нуждаются в комплексном и всестороннем обследовании для верификации возможного комплекса профессиональной патологии.

586-590 70
Аннотация

Введение. Оценка условий труда врачей является непростой и актуальной задачей. Исследований, посвящённых изучению условий труда врачей-стоматологов, оказывающих помощь детям, крайне мало.

Целью исследования явилось проведение комплексной гигиенической оценки условий труда врачей-стоматологов, работающих в государственных детских стоматологических поликлиниках.

Материал и методы. Проведена комплексная гигиеническая оценка условий труда врачей-стоматологов, оказывающих помощь детям, на 49 рабочих местах в 5 государственных лечебно-профилактических учреждениях г. Санкт-Петербурга. Изучены факторы производственной среды (физические, химические, биологические), а также факторы трудового процесса (психофизиологические), выполнено сравнение условий труда врачей-стоматологов детских, стоматологов-хирургов и ортодонтов. Для сравнения средних использовали парный t-тест или Манна–Уитни. Все тесты были двусторонними; уровень статистической значимости p < 0,05.

Результаты. По параметрам микроклимата, уровню вибрации и освещения все рабочие места соответствовали второму (допустимому) классу условий труда. По уровню шума условия труда врачей-стоматологов детских и ортодонтов соответствовали вредным (3-я степень 3-й класс), а условия труда стоматологов-хирургов являлись допустимыми (2-й класс). Степень химического загрязнения воздуха на всех рабочих местах соответствовала второму (допустимому) классу условий труда, а степень биологического загрязнения воздуха – классу 3.2. По тяжести трудового процесса условия труда врачей-стоматологов исследуемых профессий соответствовали классу 2 на 36 рабочих местах (73%) и классу 3.1 на 13 рабочих местах (27%). По напряжённости трудового процесса соответствовали классу 1 на 20 рабочих местах (41%) и классу 2 на 29 рабочих местах (59%). Общая оценка условий труда стоматологов детских и ортодонтов соответствует классу 3.3, стоматологов-хирургов – классу 3.2.

Заключение. Основными вредными факторами на рабочих местах врачей-стоматологов оказались шум, биологическое загрязнение воздуха и тяжесть трудового процесса. Необходимо дальнейшее изучение комплексного, комбинированного и сочетанного воздействия различных производственных факторов в работе врачей-стоматологов, оказывающих помощь детям, для сохранения здоровья, поддержания работоспособности и качества жизни на высоком уровне, а также для разработки мероприятий по их улучшению.

591-596 50
Аннотация

Введение. Микроэлектроника в условиях становления цифровой экономики является драйвером цивилизационного прогресса, обеспечивающего технологический суверенитет, и определяет уровень развития современного общества. Её элементная база непрерывно развивается и совершенствуется в направлении микроминиатюризации электронных компонентов и комплексной миниатюризации аппаратуры. В связи с этим целью исследования явилась гигиеническая оценка условий труда и функционального состояния зрительного анализатора работающих в современном производстве микросхем и полупроводниковых приборов.

Материал и методы. На рабочих местах сборщиков радиодеталей измерялись уровни звука, искусственной освещённости, параметры микроклимата; загрязнение воздушной среды химическими веществами; на основании хронометражных наблюдений оценены тяжесть и напряжённость труда. Функциональное состояние органа зрения изучалось однократно и в динамике рабочего дня. Исследовалась работа аккомодационного аппарата, а также состояние рецепторного звена по порогам цветовосприятия.

Результаты. Выявлено, что уровни химических и физических факторов производственной среды при выполнении операций сборки, герметизации и маркировки не превышают нормируемых значений. По результатам хронометражных наблюдений время использования оптических приборов составляет от 55 до 75% смены, что характеризует трудовой процесс как напряжённый как 3-й класс 1-й и 2-й степени, по длительности нахождения в фиксированной позе «сидя» более 50% времени тяжесть труда оценивается как 3-й класс 1-й степени. Получены данные, свидетельствующие об уменьшении объёма аккомодации глаза и об увеличении порогов цветоразличения в динамике рабочего дня.

Заключение. Несмотря на модернизацию производственного оборудования, значительная доля трудовых операций по сборке электронных компонентов и устройств выполняется вручную. В условиях невозможности обеспечения полной автоматизации технологических процессов на изучаемых предприятиях профилактические мероприятия должны быть направлены на организацию рационального режима работы, обеспечивающего снятие напряжения зрения.

597-602 57
Аннотация

Введение. В данной статье представлены типичные недостатки, встречавшиеся в санитарно-гигиенических характеристиках условий труда, направлявшихся на экспертизу связи заболевания с профессией у медицинских работников за период 2000-2017 гг. в Северо-Западном федеральном округе, и затрудняющие проведение данной экспертизы с положительным исходом для пациента. Предложены пути исключения данных недостатков.

Цель исследования заключается в установлении основных типичных недостатков, встречающихся при составлении санитарно-гигиенических характеристик условий туда и препятствующих установлению причинно-следственной связи заболевания с профессией у медицинских работников при решении экспертных вопросов, предложить пути их устранения.

Материал и методы. По материалам ФБУН «СЗНЦ гигиены и общественного здоровья» и Центров профпатологии (ЦПП) субъектов Северо-Западного федерального округа РФ (СЗФО) был выполнен ретроспективный анализ выборки из историй болезни пациентов с установленными профессиональными заболеваниями (n = 227) и неустановленными случаями (n = 32) занятых в лечебно-профилактических учреждениях СЗФО и направленных в ЦПП для проведения экспертизы связи заболевания с профессией. В период с 2000 по 2017 г. в ЦПП на территории СЗФО на экспертизу связи заболевания с профессией было направлено 259 медицинских работников, у 32 причинно-следственная связь заболевания с профессиональной деятельностью не была установлена.

Результаты. Проведённый анализ санитарно-гигиенических характеристик свидетельствует о недостаточной объективной оценке условий труда медицинских работников. В большинстве случаев составители указанных характеристик не критически переносили в них данные из документации по специальной оценке условий труда, не учитывалась ведущая роль биологического фактора в формировании риска профессиональной патологии.

Заключение. Для исправления создавшейся ситуации требуется серьёзная оптимизация как нормативно-правовой базы, так и методов работы учреждений Роспотребнадзора, а также и других структур, занимающихся оценкой условий труда в учреждениях здравоохранения.

ГИГИЕНА ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ 

603-609 47
Аннотация

Введение. Хозяйственная деятельность без учёта экологической ёмкости территории, возможностей самоочищения природной среды, а также адаптационных возможностей населения привела на ряде территорий к необратимым изменениям, результатом которых стало снижение уровня здоровья населения, тормозящее социально-экономическое развитие регионов.

Материал и методы. Исследования проводились в семи городах, расположенных в четырёх климатических зонах с различной степенью загрязнения воздуха. Для оценки уровня загрязнения атмосферного воздуха использовался индекс Пинигина «P», а для метеорологических факторов - индекс WBGT. Данные медико-биологического и социального характера были получены с помощью анкетного опроса родителей (2380 детей). Показатели заболеваемости изучены по материалам первичных учётных документов форм Ф. 112-у и Ф. 026-у (2400 детей) в возрасте 5-6 лет. У 506 детей были изучены показатели функционального состояния кардиореспираторной системы, функции органов дыхания, а также функциональное состояние детей до и после дозированной физической нагрузки.

Результаты. Изучение позволило выявить более многочисленные группы часто и длительно болеющих детей, детей с более низкими показателями функции внешнего дыхания и неблагоприятной реакцией на дозированную физическую нагрузку. Установлено более неблагоприятное воздействие на изученные показатели здоровья детей сочетанного действия суровых климатических условий и высокого уровня загрязнения атмосферы.

Заключение. Полученные результаты следует учитывать при организации медицинского обслуживания и обеспечении санитарно-эпидемиологического благополучия населения, проживающего в промышленных городах северных регионов.

610-617 72
Аннотация

Введение. Неинвазивная диагностика с использованием проб смешанной слюны является перспективным направлением, которое требует дальнейших исследований. Данное двухэтапное исследование направлено на выявление достоверных биохимических и иммунологических маркеров влияния загрязнений атмосферного воздуха в пробах слюны детей дошкольного возраста.

Материал и методы. Пробы смешанной слюны были отобраны у 112 детей 5-7 лет из 6 детских садов, расположенных на расстояниях 1,7-5,9 км от комплекса предприятий по переработке сельскохозяйственной продукции. На этапе скрининга в пробах слюны определяли интенсивность люминол-зависимой хемилюминесценции (ЛЗХЛ), содержание секреторного IgA (sIgA), ИЛ-8, мочевой кислоты, активность α-амилазы и лизосомального фермента N-ацетил-β-D-глюкозаминидазы (NAG); на этапе пост-скрининга - содержание ИЛ-1β и ИЛ-6.

Результаты. Скрининг показал, что только те маркеры, которые можно рассматривать как косвенные признаки активации фагоцитов, связаны с уровнями экспозиции детей выбросами промзоны достоверными уравнениями: ЛЗХЛ (y = 6,98-0,17x; p = 7,2 • 10-9); ИЛ-8 (y = 776,2-83,2x; p = 3 • 10-4); NAG (y = 13,94-0,93x; p = 0,037). Чтобы проверить, не является ли это совпадение случайным, было подобрано еще 2 показателя в виде функциональной «вилки»: ИЛ-1β (лейкоцитарный пироген) и ИЛ-6 (кофактор дифференцировки В-лимфоцитов). Методами регрессионного, корреляционного и кластерного анализа подтверждено, что все 4 «фагоцитарных» маркера достоверно увеличиваются по мере приближения детских садов к промзоне и образуют единый кластер, перешитый достоверными коэффициентами взаимной корреляции. Содержание ИЛ-6 было связано с уровнями экспозиции зависимостью подъем-спад и вопреки общепринятым представлениям не имело никакой связи с содержанием sIgA. Полученные данные, возможно, имеют отношение к отсутствию способности ИЛ-6 и дефензинов индуцировать sIgA у мышей [Boyaka et al., 2001].

Заключение. Результаты обследования свидетельствуют о том, что градиент выбросов промзоны содержит взвешенные вещества и не содержит гаптенов или иммунотоксичных соединений. Пост-скрининг может оказаться полезным приемом при использовании проб слюны как недостаточно изученного объекта.

ОЦЕНКА РИСКОВ ДЛЯ ЗДОРОВЬЯ 

618-623 59
Аннотация

Введение. Работа и нервно-психический стресс занимают ведущее место среди причин болезней россиян. Продолжительность рабочего времени и интенсивность труда (ИТ) - главные параметры рабочей нагрузки. Основная трудность физиологического анализа, измерения и гигиенической оценки ИТ в том, что она, являясь сугубо индивидуальной психофизиологической характеристикой степени напряжения организма работающего человека, маскируется тремя факторами: состав и организация трудовых действий, личностный фактор и гигиенические условия работы. Индивидуальный физиологический диапазон среднесменной интенсивности труда (ИД) составляет 1,5. Изменение ИТ в этом диапазоне детерминирует внутрисменную динамику работоспособности, от типичной для монотонной деятельности до характерной для нервно-гуморального стресса. Критерием физиологической и гигиенической оценки ИТ является стабильность динамики работоспособности, утомления и показателей здоровья работников.

Цель исследования - установить годовой прирост риска нарушения здоровья работников при различных уровнях физиологической интенсивности труда, соотносимых с ИД.

Материал и методы. Изучались ИТ и динамика показателей здоровья (ДЗ) 2509 работников физического и умственного труда с различной степенью усталости (работники промышленных предприятий, врачи, медсёстры, школьные учителя, офисные работники). Для характеристики ДЗ использовался показатель годового прироста риска (ГПР) синдрома хронической усталости, сердечно-сосудистых заболеваний, заболеваний опорно-двигательного аппарата, длительной заболеваемости с временной утратой трудоспособности (ЗВУТ).

Результаты. При повышенной и высокой ИТ у работников часового завода ГПР длительной ЗВУТ (0,80%) в 3,2 раза превышает контрольный, фоновый уровень - 0,25%. При высокой ИТ ÷ 1,11-1,20 у монтажников-приборостроителей ГПР заболеваний сердечно-сосудистой системы с ВУТ (1,0%) в 6,7 раза превышает контрольный уровень - 0,15%, а ГПР заболеваний опорно-двигательного аппарата (1,1%) превышает контрольный уровень 0,14% в 7,9 раза. У работниц прецизионного труда при повышенной ИТ (1,01-1,10) ГПР синдрома хронической усталости (1,98%) превышает в 3,9 раза фоновый уровень, равный 0,5% в год, а при высоком уровне ИТ (1,11-1,20) ГПР нарушения функций опорно-двигательного аппарата превышает контрольный уровень (0,2%) в 10,7 раза. Максимальные значения ИТ у работников умственного труда превышают на 5-14% таковые, установленные при ручном труде.

Заключение. 1. ИД определяется по отношению максимальной производительности труда, при которой ещё отсутствует усталость работника к концу рабочего дня, к производительности, при которой наблюдается большая усталость работника. ИД = 1,5. 2. При ИТ, на 20-30% превышающей нижнюю границу ИД, в 2-4 раза увеличивается ГПР нарушений здоровья; при ИТ на 30-40% выше нижней границы ИД, ГПР синдрома хронической усталости, сердечно-сосудистых заболеваний, заболеваний опорно-двигательного аппарата увеличивается в 5-10 раз. 3. Большая продолжительность рабочего времени (long hours), нередко рассматриваемая как главный фактор риска здоровью работающих, в действительности является таковым, если работа не производится с пониженной интенсивностью. 4. Несоответствие интенсивности труда восстановительной способности организма человек, является наиболее общей, частой и важной причиной хронической усталости и обусловленной ею рисками заболеваний.

624-630 96
Аннотация
В последние годы при регулировании отношений в сфере обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения всё шире применяются риск-ориентированный надзор и оценка риска здоровью населения. Использование этих эффективных инструментов требует наличия ясной правовой базы. В настоящей статье анализируются правовые аспекты использования оценки риска для здоровья человека и риск-ориентированного контроля (надзора) в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения Российской Федерации. Особое внимание уделяется проблемам применения этих методов для государственного санитарно-эпидемиологического надзора. Анализ проектов законов, имеющих отношение к данной сфере, законодательства и опыта других стран в части применения риск-ориентированного надзора и применения оценки риска здоровью населения позволяет сделать вывод о том, что методология оценки риска здоровью является важным инструментом при регулировании отношений в сфере обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения. На сегодняшний день имеется определённая правовая и нормативная база для её использования. Однако она требует совершенствования. Как показывает опыт «регуляторной гильотины», проведённой в ряде стран, эта процедура позволяет устранить ряд противоречий, существующих в нормативно-правовых актах. Риск-ориентированный подход закреплён в законодательстве всех стран - членов ЕАЭС. Вместе с тем анализ нормативно-правовой базы показал, что в большей степени риск-ориентированная модель сформирована и функционирует в части классификации (категорирования) по риску причинения вреда здоровью юридических лиц (ЮЛ), индивидуальных предпринимателей (ИП) или видов их деятельности, чем риск-ориентированного надзора за продукцией, обращаемой на потребительском рынке. Переход к новой модели государственного контроля (надзора) требует правового закрепления системы управления рисками в законе о санитарно-эпидемиологическом благополучии и учёта опыта стран ЕС и ЕАЭС в этой области.

ЗДОРОВЬЕ НАСЕЛЕНИЯ 

631-637 82
Аннотация

Введение. Актуальность исследования определяется задачами, поставленными в Национальном проекте «Демография» (Федеральный проект «Старшее поколение»), и состоит в необходимости учёта функциональных особенностей организма старших возрастных групп в системе мер по сохранению их здоровья.

Цель - оценить влияние уровня тревожности и компонентов постурального баланса (КПБ) у женщин пожилого возраста на формирование риска развития синдрома падений.

Материал и методы. Обследованы 232 женщины в возрасте 55-69 лет, которые сообщили, что за последние 12 мес испытали два и более падений. В первую возрастную группу были включены женщины, календарный возраст которых находился в пределах 55-64 года (n = 72), во вторую - женщины в возрасте 65-69 лет (n = 160). Проведён тест диагностики самооценки Спилбергера Ч.Д. и Ханина Ю.Л., определялся уровень ситуативной (СТ) и личностной (ЛТ) тревожности. Для оценки особенностей КПБ использовался компьютерный динамический постурографический комплекс «Smart Equitest Balance Manager» производства США. Проводились тесты Sensory Organization Test (SOT) и Motor Control Test (MCT).

Результаты. При анализе показателей, характеризующих состояния тревожности, в обеих группах женщин выявлен высокий уровень ЛТ, однако показатели СТ у женщин 55-64 лет были ниже, чем у женщин 65-69 лет (р = 0,005), что свидетельствует о выраженном психоэмоциональном напряжении у женщин старше 64 лет на постуральные изменения при развитии гериатрического синдрома падений. По результатам компьютерной постурографии выявлены возрастные различия КПБ. Так, у женщин 55-64 лет наблюдается снижение качества функции равновесия (КФР) в пробе 5 SOT и вестибулярной информации в постуральном контроле, а у женщин 65-69 лет - снижение КФР в пробе 4 и зрительной информации в контроле над балансом, а также увеличивается время скоординированных моторных реакций при неожиданном внешнем воздействии на смещение центра тяжести, что повышает риск запинаний и падений при быстрой ходьбе.

Заключение. Предложенные по результатам исследования критерии оценки риска падений у женщин пожилого возраста могут быть использованы для разработки индивидуальных профилактических программ по предотвращению тяжёлых последствий при возникновении подобных событий.

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ 

638-644 144
Аннотация

Введение. Отсутствие исследований, доказывающих либо опровергающих риск здоровью пассивных курильщиков от новых видов никотинсодержащей продукции, не позволило ввести ограничительные меры и приравнять её к табачным изделиям ещё в 2013 г.

Целью данного исследования явилось изучение загрязнителей воздуха закрытых помещений продуктами потребления никотинсодержащей продукции, содержащихся в воздухе в сверхмалых концентрациях, определение которых возможно с использованием высокотехнологичных аналитических методов, таких как масс-спектрометрия.

Материал и методы. Отбор проб воздуха «неизвестного состава» осуществлялся в ходе модельных испытаний. Испытаниям была подвергнута продукция 3 видов: табачные сигареты, электронная система доставки никотина (ЭСДН), электрическая система нагревания табака «IQOS» с табачными стиками (ЭСНТ). В пробах воздуха «неизвестного состава» определялись летучие органические соединения, среднелетучие органические соединения, полициклические ароматические углеводороды (16 приоритетных ПАУ) и неорганические элементы (Si, Pb, Cu, Cr, Ni). Отбор проб осуществлялся в разные дни, трёхкратно, для каждого вида продукции и контроля, всего было отобрано 12 проб воздуха для исследований в рамках «пробы неизвестного состава». Исследование проб «неизвестного состава» проводилось на базе аккредитованного химико-аналитического центра «Арбитраж» ФГУП «ВНИИМ им. Д.И. Менделеева» (аттестат аккредитации РОСС RU.0001.510650).

Результаты. Всего было определено 115 веществ, из них выделены вещества, значимые концентрации которых, вероятнее всего, связаны с потреблением табака или никотина по сравнению с контролем и зависят от вида никотинсодержащей продукции. В воздухе помещения, который был загрязнён продуктами потребления табачных сигарет, было обнаружено статистически значимое (р ≤ 0,05) превышение концентраций по 27 веществам по сравнению с контрольными исследованиями, при потреблении ЭСДН установлено превышение (р ≤ 0,05) по 2 веществам: аценафтилен и бенз(а)пирен, а при потреблении ЭСНТ установлено превышение концентрации только по одному веществу - аценафтилену - по сравнению с контролем.

Заключение. Полученные данные сравнительного анализа пробы воздуха неизвестного состава свидетельствуют о том, что при курении сигарет по сравнению с употреблением ЭСДН и ЭСНТ выделяется значительно больший перечень вредных веществ в статистически значимо превышающих концентрациях, в том числе определяющих риск здоровью для окружающих.

645-648 72
Аннотация

Введение. Актуальной и не решённой до сих пор проблемой остаётся диагностика и профилактика хронического алкоголизма. Предлагаемое рядом авторов определение карбогидрат-дефицитного трансферрина имеет ряд недостатков, в частности достаточно высокая стоимость, а также ограниченная чувствительность показателя после двух недель от эпизода употребления этанола. По этой причине представляется необходимым поиск альтернативных биомаркеров хронического алкоголизма. Одним из претендентов на роль маркера хронической алкогольной интоксикации является показатель стандартного отклонения ширины распределения эритроцитов по объёму (RDW-SD).

Целью настоящей работы являлось проведение количественной оценки изменения показателя RDW-SD у пациентов с алкогольной зависимостью (хронической алкогольной интоксикацией) в периоды обострений (острых отравлений алкоголем средней степени тяжести).

Материал и методы. Материалами исследования явились клинические анализы крови 245 пациентов в первые сутки после поступления в отделение токсикологии НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе.

Результаты. Статья содержит результаты исследования изменений показателя стандартного отклонения ширины распределения эритроцитов по объёму (RDW-SD) в венозной крови пациентов с острыми отравлениями этанолом на фоне хронической алкогольной интоксикации. Из данных литературы известно, что показатель RDW-SD связан в значительной степени с дефицитом фолиевой кислоты. Недостаток витамина B9 может значительно повышать риск возникновения сердечно-сосудистых заболеваний за счёт развития у пациентов гипергомоцистеинемии. Особого внимания требуют пациенты возрастной группы 46-65 лет, у которых наблюдается наиболее высокий уровень RDW-SD с повышенным риском развития у них сердечно-сосудистых событий. При этом отмечается наибольшая смертность в данной возрастной группе от причин, связанных с употреблением этанола, что даёт основания считать RDW-SD одним из возможных показателей риска смертности.

Заключение. Обсуждается возможность использования величины изменения показателя RDW-SD в качестве биомаркера хронической алкогольной интоксикации у пациентов с определённым риском сердечно-сосудистых осложнений с обоснованием назначения в рамках комплексной терапии хронической алкогольной интоксикации препаратов фолиевой кислоты.



ISSN 0016-9900 (Print)
ISSN 2412-0650 (Online)